《细菌性感染疾病教学》课件

细菌性感染疾病教学课程概述课程目标掌握细菌感染基础理论学习内容细菌学基础与临床应用考核方式细菌学基础：细菌的基本特征形态和大小球菌、杆菌、螺旋菌结构特点细胞壁、鞭毛、荚膜代谢特性细菌的分类革兰氏阳性菌紫色染色，厚细胞壁革兰氏阴性菌红色染色，双层细胞膜其他特殊类型细菌抗酸菌、需氧菌、厌氧菌细菌的生长繁殖1生长曲线延滞期、对数期、稳定期、衰退期2影响因素温度、pH值、氧气含量3细菌培养方法平板培养，液体培养，厌氧培养细菌的致病机制耐药性抗生素耐受能力毒力因子外毒素、内毒素、酶侵袭性定植能力、穿透组织宿主防御机制非特异性免疫物理屏障、吞噬细胞、炎症反应特异性免疫体液免疫、细胞免疫免疫系统的组成淋巴细胞、抗体、补体细菌感染的传播途径接触传播直接接触，间接接触飞沫传播咳嗽、打喷嚏空气传播悬浮微粒长距离传播媒介传播昆虫、动物中介细菌性感染的一般症状38.5℃发热体温升高，常见首发症状4+炎症反应红、肿、热、痛60%全身症状疲劳、食欲不振、肌肉疼痛细菌性感染的诊断方法临床症状主诉、体征检查实验室检查病原学、血液学检查影像学检查X线、CT、MRI细菌培养和鉴定培养基类型选择性、差异性、富集培养基分离纯化划线接种、稀释涂布生化鉴定糖发酵试验、酶活性测定抗生素敏感性试验纸片扩散法K-B法，观察抑菌环适用于常规检测最小抑菌浓度测定MIC确定，梯度稀释定量评估抗菌活性耐药性检测MRSA筛查，ESBL检测指导临床用药分子生物学诊断技术PCR技术快速特异性高，灵敏度强基因测序菌种精确鉴定，耐药基因检测生物芯片多重病原体同时检测呼吸道细菌性感染概述肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体结核分枝杆菌其他病原体肺炎链球菌感染病原学特征革兰阳性双球菌，有荚膜致病机制荚膜抗吞噬，产溶血素临床表现和治疗肺炎，脓毒血症，青霉素治疗流感嗜血杆菌感染革兰阴性杆菌，需V因子和X因子，可引起儿童脑膜炎，头孢治疗肺炎支原体感染病原学特征无细胞壁，"煎鸡蛋"菌落致病机制黏附呼吸道上皮，引起气道损伤临床表现和治疗干咳，肺炎，大环内酯治疗结核分枝杆菌感染病原学特征抗酸性，生长缓慢，特殊细胞壁致病机制在巨噬细胞内存活，形成肉芽肿临床表现和治疗咳嗽，咯血，抗结核联合治疗消化道细菌性感染概述病原体种类传播途径主要症状沙门菌食物传播腹泻，发热志贺菌粪-口传播痢疾，血便大肠杆菌水源，食品腹痛，腹泻霍乱弧菌受污染水源水样腹泻沙门菌属感染病原学特征革兰阴性，有鞭毛，多种血清型致病机制侵入肠黏膜，产内毒素临床表现和治疗肠炎，伤寒，氟喹诺酮治疗志贺菌属感染1-10感染剂量极少量细菌即可致病4主要血清群A、B、C、D四个群10%病死率不及时治疗可达10%大肠埃希菌感染病原学特征革兰阴性肠杆菌，多种致病性致病机制产肠毒素，肠上皮黏附临床表现和治疗腹泻，溶血尿毒综合征，抗生素治疗霍乱弧菌感染病原学特征弯曲杆菌，有单鞭毛致病机制产霍乱肠毒素，激活腺苷酸环化酶临床表现米泔样水样腹泻，脱水治疗补液，四环素或环丙沙星幽门螺杆菌感染泌尿生殖系统细菌性感染概述常见病原体大肠杆菌，克雷伯菌，淋球菌流行病学特点女性多发，性传播，导管相关临床表现尿频，尿急，尿痛，脓性分泌物尿路感染肾盂肾炎高热，肾区疼痛膀胱炎尿频，尿急，尿痛3无症状菌尿细菌存在，无临床症状淋病奈瑟菌感染病原学特征革兰阴性双球菌，豆形排列细胞内寄生，自溶性强致病机制黏附尿道上皮细胞抑制中性粒细胞杀伤临床表现和治疗尿道炎，宫颈炎，眼炎头孢曲松治疗梅毒螺旋体感染1一期梅毒硬下疳，无痛溃疡2二期梅毒全身皮疹，淋巴结肿大3三期梅毒橡皮肿，心血管梅毒，神经梅毒衣原体感染1病原学特征专性细胞内寄生，有独特发育周期2致病机制寄生宿主细胞，形成包涵体3临床表现尿道炎，宫颈炎，结膜炎4治疗阿奇霉素，多西环素皮肤软组织细菌性感染概述金黄色葡萄球菌感染病原学特征革兰阳性球菌，葡萄串样排列致病机制产凝固酶，溶血素，毒素临床表现和治疗脓肿，肺炎，中毒性休克综合征化脓性链球菌感染革兰阳性链状排列，产溶血素，可引起咽炎、猩红热、风湿热，青霉素敏感破伤风梭菌感染病原学特征厌氧革兰阳性杆菌，形成芽孢致病机制产破伤风毒素，阻断抑制性神经递质临床表现肌肉痉挛，牙关紧闭治疗抗毒素，青霉素，肌肉松弛剂中枢神经系统细菌性感染概述常见病原体脑膜炎球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌流行病学特点人群密集传播，季节性，年龄相关临床表现发热，头痛，颈强直，意识障碍脑膜炎奈瑟菌感染病原学特征革兰阴性双球菌，有荚膜1致病机制血脑屏障通过，引起脑膜炎症临床表现和治疗急性脑膜炎，脓毒血症，头孢曲松治疗李斯特菌感染病原学特征革兰阳性杆菌，可在低温生长高风险人群孕妇，新生儿，免疫缺陷者临床表现和治疗脑膜炎，败血症，氨苄西林治疗血液系统细菌性感染概述常见病原体链球菌，葡萄球菌，肠杆菌流行病学特点医源性，免疫力低下，侵入性操作临床表现高热，寒战，低血压，器官功能障碍败血症1病原学特征多种细菌可致病，血中活跃繁殖致病机制全身炎症反应，内毒素休克临床表现高热，寒战，意识障碍治疗广谱抗生素，液体复苏，升压药布鲁氏菌感染1病原学特征小革兰阴性杆菌，动物源性传染源感染动物，污染乳制品临床表现波状热，多汗，关节痛治疗多西环素联合利福平其他重要细菌性感染疾病50%鼠疫未治疗病死率高，腺鼠疫，肺鼠疫20%炭疽皮肤炭疽，肺炭疽，肠炭疽15%军团菌病空调传播，重症肺炎细菌性感染的预防个人卫生勤洗手，避免接触传染源环境卫生消毒，通风，清洁水源疫苗接种特异性免疫预防，群体免疫抗菌药物概述抗菌药物分类β-内酰胺类，氨基糖苷类，大环内酯类作用机制抑制细胞壁，蛋白质合成，核酸合成药物选择原则病原体敏感，毒副作用小，经济性β-内酰胺类抗生素青霉素抑制细胞壁合成，过敏反应常见1头孢菌素广谱抗菌，分代谱广，过敏交叉性低碳青霉烯类最广谱，通常作为后备药物使用3氨基糖苷类抗生素1阿米卡星第三代，耐药性低2庆大霉素第二代，中等抗菌谱3链霉素第一代，结核病治疗大环内酯类抗生素红霉素第一代，胃肠道反应多覆盖革兰阳性菌，支原体阿奇霉素第二代，长半衰期组织浓度高，短程治疗克拉霉素第二代，稳定性好胃肠道耐受性高，适于幽门螺杆菌喹诺酮类抗生素环丙沙星第二代，抗革兰阴性杆菌左氧氟沙星第三代，抗肺炎链球菌增强莫西沙星第四代，抗厌氧菌活性增强四环素类抗生素广谱抗菌，抑制蛋白质合成，对支原体、衣原体、立克次体有效，牙齿变色其他重要抗菌药物万古霉素糖肽类，抗耐甲氧西林金葡菌利奈唑胺唑烷酮类，抗耐药革兰阳性菌甲硝唑硝基咪唑类，抗厌氧菌特效药抗菌药物的合理使用药物选择基于病原菌特性，药敏结果给药方案剂量，给药途径，间隔时间疗程确定充分治疗，避免耐药抗菌药物耐药性耐药机制产酶灭活，靶位点改变，外排泵耐药菌株MRSA，ESBL，CRE，VRE耐药性监测医院监测网络，定期报告医院感染概述呼吸道感染泌尿系感染手术部位感染血流感染其他感染医院获得性肺炎病原体危险因素预防措施铜绿假单胞菌机械通气抬高床头肺炎克雷伯菌长期住院口腔护理鲍曼不动杆菌先前抗生素使用呼吸机管路消毒金黄色葡萄球菌高龄手卫生导管相关血流感染病原学特征凝固酶阴性葡萄球菌，表皮葡萄球菌危险因素留置时间长，操作不规范，患者免疫力低预防和治疗无菌操作，消毒皮肤，定期更换，抗生素锁定手术部位感染病原学特征金葡菌，大肠杆菌，厌氧菌1危险因素糖尿病，肥胖，手术时间长预防措施术前抗生素，毛发处理，伤口护理治疗引流脓液，抗生素，伤口护理4医院感染的预防和控制消毒和灭菌环境消毒，物品灭菌隔离措施接触隔离，空气隔离3手卫生基本预防措施新发和再发细菌性感染疾病多重耐药结核病MDR-TB和XDR-TB治疗困难，疗程长超级细菌感染CRE，耐碳青霉烯肠杆菌治疗选择有限新型病原体发现分子生物学鉴定新物种环境微生物组研究细菌性感染的实验室诊断技术进展快速诊断技术快速抗原检测，核酸扩增2高通量测序全基因组测序，宏基因组学质谱技术应用MALDI-TOF质谱快速鉴定细菌性感染治疗的新策略噬菌体治疗特异性杀菌