普通外科围手术期病人血液管理中国专家共识（2025版）解读 课件

普通外科围手术期病人血液管理中国专家共识（2025版）解读主讲人：XXX2025.4目录围手术期血液管理现状01.病人血液管理（PBM）理念02.普通外科围手术期PBM实施对象03.围手术期血液管理措施04.血栓弹力图在PBM中的应用05.围手术期血液管理现状01用血需求与供应我国普通外科手术量大，临床用血需求高。2020年住院手术例次超6600万，外科手术占比达50%。当前我国临床血液供应处于“紧平衡”状态，人口老龄化与医疗质量要求提升，用血量以每年10%～15%的速度递增，预计2036年我国将面临2120万单位血液的供应缺口。不合理用血问题临床不合理用血现象突出，一项纳入39项观察性研究、涵盖75132例输血案例的Meta分析显示，我国临床不合理输血发生率为37.3%，手术科室不合理用血率（47.5%）显著高于非手术科室（25.8%）。不合理输血不仅浪费宝贵的血液资源，还可能增加输血相关风险，如感染、免疫反应等，影响患者预后。输血风险认知随着医学研究深入，输血潜在风险被逐渐认识，输血可增加患者死亡率、并发症发生率，延长住院时间。多项研究结果表明，输血是影响病人预后的独立危险因素，如胃癌病人接受围手术期异体输血后全因死亡率增加117%，心脏手术病人术中输血可使死亡风险增加3倍。临床用血现状病人血液管理（PBM）理念02PBM是一种以病人为中心、系统化、循证的方法，通过管理和保存病人自身的血液来改善病人预后，同时促进病人的安全与赋权。世界卫生组织（WHO）陆续发布相关指南与文件，指导各成员国有效实施PBM，优化临床输血实践。PBM定义PBM旨在优化病人自身血液储备、减少医源性失血，并提高贫血耐受力，最终达到改善病人手术预后和减少异体输血的双重目标。实施PBM有助于降低输血相关的感染率、发病率和死亡率，减少病人平均住院时间，降低手术并发症的发生率，提高医疗卫生系统的资源利用效率，减轻经济负担。PBM目标优化红细胞量，确保患者在围手术期有足够的红细胞储备，维持正常的氧输送功能。尽量减少围手术期失血和出血量，通过术前评估、术中精细化操作和术后管理等措施，降低失血风险。增加个体对贫血的耐受性并明确急性输血指征，根据患者的具体情况，制定个性化的输血方案，避免不必要的输血。PBM三大支柱PBM定义与目标普通外科围手术期PBM实施对象0301术前贫血筛查不足是当前我国普通外科领域面临的问题之一，贫血会影响患者的手术耐受性和术后恢复。通过术前贫血筛查，可以及时发现贫血患者，采取相应的纠正措施，优化患者的身体状况，降低手术风险。贫血筛查重要性纠正铁代谢紊乱不及时会影响患者术前贫血的改善，铁是合成血红蛋白的重要原料，铁代谢紊乱会导致贫血加重。及时纠正铁代谢紊乱，可以促进红细胞的生成，提高患者的血红蛋白水平，增强患者对手术的耐受性。纠正铁代谢紊乱03优化术前血液储备是PBM的重要环节，通过合理的饮食、药物治疗等措施，增加患者自身的血液储备，提高患者对手术失血的耐受性。例如，对于贫血患者，可以给予铁剂、维生素B12等药物治疗，促进红细胞的生成；对于非贫血患者，可以通过合理的饮食，增加铁、蛋白质等营养物质的摄入，提高血液质量。优化术前血液储备02术前贫血筛查与纠正围手术期血液管理措施04术前评估术前全面评估患者的血液状况，包括血常规、凝血功能等检查，了解患者的贫血程度、凝血功能是否正常。评估患者的手术风险，根据手术类型、手术时间、患者的身体状况等因素，制定个性化的血液管理方案。01术前准备术前准备充分，包括纠正贫血、改善凝血功能等，对于贫血患者，给予相应的治疗措施，如输血、药物治疗等。对于凝血功能异常的患者，采取相应的纠正措施，如补充凝血因子、使用抗凝药物等，降低术中出血风险。02患者教育对患者进行术前教育，让患者了解手术过程中可能发生的出血情况以及血液管理的重要性，提高患者的配合度。教育患者如何通过饮食、生活习惯等调整自身的身体状况，提高对手术的耐受性，例如，建议患者多吃富含铁、蛋白质的食物，避免过度劳累等。03010203术前管理术中监测术中密切监测患者的血液指标，包括血压、心率、血氧饱和度、血红蛋白水平等，及时发现异常情况。监测患者的凝血功能，根据术中出血情况，及时调整输血方案，避免过度输血或输血不足。术中止血术中采取有效的止血措施，如精细的手术操作、使用止血药物、电凝止血等，减少术中出血量。对于出血较多的患者，及时采取止血措施，避免大量失血导致的休克等严重并发症。术中输血术中根据患者的失血情况和血液指标，合理选择输血方式和输血量，避免不必要的输血。优先使用自体输血，减少异体输血带来的风险，对于需要异体输血的患者，严格掌握输血指征，确保输血的安全性和有效性。术中管理术后继续监测患者的血液指标，观察患者的术后恢复情况，及时发现术后出血等并发症。监测患者的凝血功能，根据术后出血情况，及时调整抗凝药物的使用，避免术后血栓形成。术后监测对患者进行术后康复指导，让患者了解术后的注意事项，如饮食、活动等，促进患者的术后康复。指导患者合理饮食，增加营养摄入，提高身体抵抗力；适当活动，促进血液循环，预防血栓形成等并发症。术后康复指导术后根据患者的病情，给予相应的治疗措施，如止血、抗感染、营养支持等，促进患者的术后恢复。对于术后贫血的患者，给予相应的纠正措施，如输血、药物治疗等，提高患者的血红蛋白水平，增强患者的体质。术后治疗术后管理血栓弹力图在PBM中的应用05Part01Part02Part03术前出血风险评估血栓弹力图可评估术前出血风险，通过检测血液凝固和纤溶过程，为临床提供全面的凝血功能信息。有助于提前发现潜在的出血倾向，及时采取预防措施，降低术中出血风险。优化术前治疗方案根据血栓弹力图结果，优化术前治疗方案，如调整抗凝药物的使用、补充凝血因子等。为患者制定个性化的术前治疗方案，提高患者对手术的耐受性，减少术中出血的可能性。提高术前诊断准确性血栓弹力图可提高术前诊断的准确性，对于一些凝血功能异常的患者，能够更准确地判断其凝血状态。有助于及时发现潜在的凝血功能障碍，为临床医生提供更准确的诊断依据，从而制定更合理的治疗方案。术前应用根据血栓弹力图结果，优化术中输血方案，合理选择输血成分和输血量。避免不必要的输血，减少输血相关并发症的发生，提高手术的安全性和有效性。0201降低术中并发症风险03优化术中输血方案术中实时监测血栓弹力图，指导止血措施，根据凝血功能的变化，及时调整止血药物的使用。有助于提高止血效果，减少术中出血量，降低输血需求。血栓弹力图可降低术中并发症风险，通过及时发现凝血功能异常，采取相应的纠正措施，减少术中出血、血栓形成等并发症的发生。有助于提高手术的成功率，促进患者的术后恢复。指导术中止血术中应用术后监测血栓弹力图，及时发现凝血功能异常，预防术后出血和血栓形成。有助于及时调整治疗方案，减少术后并发症的发生，促进患者的康复。监测术后凝血功能根据血栓弹力图结果，指导术后治疗调整，如调整抗凝药物的使用、补充