微创外科理念及未来发展

微创外科理念及未来开展主讲人：丁琼一、微创微创微创外科1983年，英国泌尿内镜外科医生Wickham第一次提出了“微创外科〞〔MinimallyInvasiveSugery,MIS〕的概念微创外科微创外科的涵义微创外科的涵义微创外科的涵义微创外科的内容微创外科的内容微创外科的内容微创外科的内容微创外科的内容窥镜的创造及在治疗上的应用，二十世纪七八十年代放射介入治疗的兴起使传统外科的地位受到了严峻挑战。九十年代开始，以腹腔镜为代表的腔镜外科开始迅速开展，使外科医生终于在微创领域开始大显身手。二、微创外科开展史开展阶段内镜探索阶段内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善腹腔镜外科开展阶段1、腔镜探索阶段

希腊的希波克拉底〔前460～前375〕提出过使用直肠镜来检查直肠病变，这是最早有关内镜的记载1、腔镜探索阶段照明问题1879年Edison创造电灯，4年后苏格兰的Newman将之用于膀胱镜检查视野问题德国医生Nitze和光学仪器商Leiter合作制造了第一套装有物镜、目镜和翻转镜的膀胱镜〔1880〕，保证了视角、图象和准确度2、内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善3、腹腔镜外科开展阶段二、微创外科在国内的开展情况适应症有病症的胆囊结石一局部无病症的胆囊结石胆囊良性隆起样病变糖尿病患者合并胆囊结石慢性胆囊结石急性发作禁忌症急性梗阻性化脓性胆管炎急性坏死性胰腺炎慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染严重高危胆囊结石病人伴有严重肝硬化。门静脉高压症Mirizzi综合症伴有严重出血性疾病禁忌症疑有胆囊癌者妊娠期胆囊结石麻醉禁忌者穿刺点〔1〕暴露胆囊三角〔2〕别离胆囊管〔3〕夹闭离断胆囊管和胆囊动脉〔4〕剥离胆囊床适应症操作要点〔1〕完成LC后翻开胆总管〔3〕取净结石后置入T管，缝合胆总管适应症禁忌症腹腔镜常规禁忌症肠穿孔广泛呈浸润性的炎性和新生物病灶肿瘤过大，浸润临近脏器的肿瘤肿瘤根治的彻底性切除范围淋巴结清扫数目无统计学差异疗效统计远期疗效统计3年生存率无统计学差异腹腔镜开腹Ⅱ期肿瘤80%67%

Ⅲ期肿瘤50%38%切口种植率切口种植率无统计学差异腹腔镜开腹切口种植0-1.3%1%〔1〕游离肠管〔2〕阻断血管〔3〕切除肠管〔4〕取出肠管〔5〕吻合适应症禁忌症〔1〕男性左侧腹股沟解剖〔2〕识别腹股沟标志，避开股动静脉和输精管〔3〕暴露疝囊〔左侧〕〔4〕置入补片，施钉固定适应症首选指征是甲状腺孤立结节其它包括孤立的毒性结节，复发性甲状腺囊肿和小的多结节性甲状腺肿禁忌症适应症内科治疗无效的良性胃溃疡伴有并发症的胃溃疡〔狭窄、穿孔、出血〕良性肿瘤，如：平滑肌瘤、类癌早期胃癌和转移胃癌〔不需根治〕局部进展期胃癌〔尚有争议〕适应症血液疾病〔血小板减少性紫癜、溶血性贫血等〕继发性脾功能亢进脾肿瘤脾囊肿脾外伤包膜完整，生命体征稳定禁忌症生命体征不稳定的外伤性脾破裂脾动脉瘤脾恶性肿瘤感染性疾病巨脾〔长度>20cm，重量>1000g〕适应症最常用于内科治疗失败出现并发症〔夜间发作性窒息、吸入性肺炎、狭窄等〕排除恶变可能禁忌症〔1〕别离食管裂孔区，游离食管下段〔2〕缝合修补食管裂孔〔3〕游离胃底大弯侧〔4〕建立胃底包绕食管圈四、腹腔镜外科器械的开展1、超声刀的应用1992年，超声刀的创造为腹腔镜外科提供了一种十分平安、有效、简便省时的止血方法。它能够有效的使直径为1mm、3mm和5mm的动脉止血