《神经功能评估》课件

神经功能评估课程概述1基础知识神经系统解剖与生理2评估方法系统检查技术与量表应用3临床应用各类神经系统疾病的评估策略4最新进展学习目标掌握基本概念理解神经系统结构与功能熟练评估技术系统掌握检查方法与步骤应用评估量表正确使用各类神经功能量表临床应用能力神经系统的基本组成中枢神经系统大脑和脊髓负责高级神经功能调控外周神经系统脑神经和脊神经连接中枢与周围器官组织自主神经系统交感神经和副交感神经中枢神经系统大脑额叶：执行功能、情绪调节顶叶：感觉信息处理颞叶：听觉、记忆枕叶：视觉信息处理脑干中脑：视听反射脑桥：呼吸调节延髓：心血管控制脊髓传导通路反射活动外周神经系统脑神经(12对)连接脑干与头颈部器官1脊神经(31对)从脊髓发出分布全身2感觉神经传导外界刺激至中枢3运动神经传导中枢指令至效应器神经功能评估的重要性疾病诊断帮助确定神经系统疾病类型及定位病情监测评估疾病进展和治疗效果康复指导制定个性化康复计划的基础科研基础神经功能评估的基本原则针对性针对特定症状选择适当评估系统性全面评估各神经系统功能动态性定期重复评估记录变化标准化遵循统一标准和程序评估工具和量表概述临床量表GCS、MMSE、NIHSS等检查工具反射锤、音叉、针刺仪器设备EEG、EMG、MRI检查数字工具评估APP和计算机辅助系统意识水平评估1清醒对环境有完全意识2嗜睡意识模糊但可唤醒3昏睡对强刺激有反应4昏迷无法唤醒无意识反应格拉斯哥昏迷量表（GCS）项目表现分值睁眼反应自动睁眼至无反应4-1分语言反应定向力清晰至无反应5-1分运动反应遵嘱活动至无反应6-1分总分解释15分(正常)至3分(深昏迷)15-3分四肢运动功能评估主动运动患者自主完成动作1被动运动检查者帮助完成运动2抗阻运动患者对抗外力完成动作3精细运动手指灵活性与协调性4肌力分级0级完全瘫痪无肌肉收缩1级肌肉收缩可见或可触及收缩但无关节运动3级抗重力能对抗地心引力完成全关节活动5级正常肌力能对抗检查者最大阻力肌张力评估正常肌张力被动运动有轻度阻力活动流畅无异常肌张力增高痉挛性：如剃刀样、齿轮样强直性：持续性肌肉紧张肌张力降低肢体松弛如橡皮管被动运动无阻力深浅感觉评估浅感觉痛觉：针刺检查温度觉：冷热试管触觉：棉球轻触深感觉位置觉：关节位置感知震动觉：音叉测试压力觉：按压识别复合感觉形体觉：闭眼识别物体二点辨别觉：分辨两点刺激图形觉：识别皮肤上书写协调功能评估静态平衡站立和坐位平衡能力动态平衡行走和转身时的稳定性精细协调手指灵活度和精准性大动作协调肢体运动的连贯性和准确度指鼻试验和跟膝胫试验指鼻试验患者用食指从指向医生指尖再指向自己鼻尖跟膝胫试验患者仰卧抬一侧脚后跟置于对侧膝盖并沿胫骨滑动异常表现动作不准确、震颤、分解运动等提示小脑功能异常平衡功能评估静态平衡直立站立能力步态分析行走姿势和稳定性转身测试旋转时的身体控制平衡量表Berg平衡量表评分Romberg试验开眼直立患者双足并拢直立，双眼睁开闭眼直立保持姿势，闭上双眼观察反应观察患者是否出现摇晃或倾倒结果判断闭眼后明显摇晃或倾倒为Romberg征阳性脑神经功能评估I：嗅神经（I）1准备检查物咖啡、肉桂等有特征性气味的物质2分别检查双侧鼻孔分别闭塞，一侧检查3辨别气味请患者识别不同气味4结果记录记录嗅觉是否减退或丧失脑神经功能评估II：视神经（II）脑神经功能评估III：动眼神经（III）、滑车神经（IV）、外展神经（VI）上直肌下直肌内直肌下斜肌上斜肌外直肌脑神经功能评估IV：三叉神经（V）感觉功能眼、上颌、下颌三支分布区感觉检查痛、温、触觉分别检查运动功能咬肌和颞肌收缩力检查张口闭口动作观察反射检查角膜反射下颌反射脑神经功能评估V：面神经（VII）运动功能皱额、闭眼鼓腮、露齿噘嘴、吹口哨感觉功能舌前2/3味觉检查甜、酸、咸、苦味测试House-Brackmann分级I-VI级面瘫程度评估分析面瘫类型和程度脑神经功能评估VI：位听神经（VIII）听觉检查耳语试验、音叉试验前庭功能平衡测试、眼震检查Rinne试验比较气导和骨导听力Weber试验判断单侧听力减退类型脑神经功能评估VII：舌咽神经（IX）、迷走神经（X）味觉功能舌后1/3味觉检测吞咽功能观察吞咽过程发音功能语音清晰度评估反射检查咽反射和软腭反射脑神经功能评估VIII：副神经（XI）胸锁乳突肌头部转向对侧动作检查斜方肌肩膀耸起动作检查检查方法对抗阻力完成动作评估肌力脑神经功能评估IX：舌下神经（XII）舌体检查观察舌体静止状态舌运动伸舌、舌左右移动肌力测试对抗检查者压力的舌运动舌体异常萎缩、肌束颤动、偏斜等反射检查：表浅反射腹壁反射刺激腹壁皮肤，观察腹肌收缩1提睾反射刺激大腿内侧，观察睾丸提升2足底反射刺激足底外侧，观察足趾屈曲3肛门反射刺激肛周皮肤，观察肛门括约肌收缩4反射检查：深反射病理反射：Babinski征检查体位患者仰卧位，足部放松刺激方法用锐器沿足外侧从跟部向趾部划动正常反应足趾屈曲（阴性）异常反应拇趾背伸，其他趾扇形展开（阳性）脑膜刺激征颈强直头部前屈受限克尼格征膝关节不能完全伸直拉塞格征直腿抬高试验阳性布鲁金斯基征头颈前屈时双下肢屈曲认知功能评估概述注意力持续性和选择性注意能力记忆力短期和长期记忆功能语言能力表达和理解能力执行功能计划、组织和解决问题能力视空间能力空间关系认知和构建能力简易精神状态检查量表（MMSE）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）30分满分正常认知功能≥26分7项评估维度视空间/执行、命名、注意、语言、抽象、记忆、定向10分钟完成时间简便快速的筛查工具26分分界点低于26分提示轻度认知功能障碍注意力评估持续性注意连续敲击试验持续性表现测试选择性注意Stroop色词测试删除线测试分配性注意TrailMaking测试双任务表现测试记忆力评估1长时记忆远期事件和过往学习内容2短时记忆新近事件和信息保持3工作记忆信息临时储存和操作4即刻记忆立即重复听到的信息执行功能评估计划能力伦敦塔测试迷宫任务抑制控制Go/No-go任务Stroop测试认知灵活性威斯康星卡片分类测试转换任务测试问题解决Raven矩阵推理图形类比任务语言功能评估命名能力波士顿命名测试理解能力语言理解与遵嘱测试复述能力句子重复测试流畅性语义和语音流畅性测试视空间功能评估Rey复杂图形测试复制和回忆复杂图形钟表绘制测试绘制指定时间的钟表立方体复制测试绘制三维立方体结构情绪和行为评估情绪状态抑郁、焦虑、情绪波动行为表现冲动、淡漠、刻板行为社交功能人际互动和社会适应能力抑郁量表：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分范围严重程度0-7分无抑郁8-16分轻度抑郁17-23分中度抑郁≥24分重度抑郁焦虑量表：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）帕金森病相关评估静止性震颤休息状态下的震颤程度肌强直关节被动运动时阻力增加运动迟缓动作速度和幅度减小姿势平衡障碍拉拽试验和步态稳定性统一帕金森病评定量表（UPDRS）第I部分精神、行为和情绪0-16分第II部分日常生活活动能力0-52分第III部分运动功能检查0-108分第IV部分并发症0-23分痴呆相关评估1主观认知障碍自我报告记忆力下降2轻度认知障碍认知下降但不影响日常生活3轻度痴呆认知障碍影响复杂活动4中重度痴呆需要帮助完成基本活动临床痴呆评定量表（CDR）评分认知状态0分正常0.5分可疑痴呆1分轻度痴呆2分中度痴呆3分重度痴呆阿尔茨海默病评估量表（ADAS）70分满分分数越高认知障碍越严重11项认知测试包括记忆力、语言、方向感等10项非认知测试评估情绪和行为表现45分钟完成时间专业人员完成全面评估脑卒中相关评估神经功能NIHSS评分运动功能Fugl-Meyer评分ADL能力Barthel指数步行能力步行指数评分美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）Barthel指数：日常生活活动能力评定进食0-10分1洗澡0-5分2穿衣0-10分3如厕0-10分4移动0-15分5功能独立性评定（FIM）17分：完全独立无需帮助完成任务25-6分：有监督需要监督或少量帮助33-4分：中度依赖需要中等程度帮助41-2分：完全依赖需要最大程度帮助神经电生理检查概述脑电图(EEG)记录大脑电活动评估癫痫和意识障碍肌电图(EMG)记录肌肉电活动评估神经肌肉疾病神经传导速度(NCV)测量神经传导能力评估周围神经病变诱发电位(EP)测量感觉刺激反应评估传导通路完整性脑电图（EEG）α波(8-13Hz)清醒放松时枕区优势β波(>13Hz)紧张或思考时前部优势θ波(4-7Hz)浅睡眠或困倦状态δ波(<4Hz)深度睡眠或病理状态诱发电位视觉诱发电位(VEP)视神经和视路功能评估模式翻转或闪光刺激脑干听觉诱发电位(BAEP)听觉通路和脑干功能探测桥小脑角区病变体感诱发电位(SEP)感觉传导通路功能脊髓和大脑感觉区评估神经影像学检查在功能评估中的应用神经功能评估的临床应用疾病诊断明确病变部位和性质病情监测评估疾病进展和治疗效果治疗计划指导制定个体化治疗方案预后评估预测恢复程度和功能改善神经功能评估在康复中的作用基线评估确定初始功能状态和障碍程度制定目标基于评估结果设