《膝关节解剖学》课件

膝关节解剖学欢迎参加膝关节解剖学专题讲座。膝关节是人体最大、最复杂的关节结构之一，对人体运动、支撑和稳定性具有关键作用。本次讲座将深入探讨膝关节的骨性结构、软组织、韧带系统及血管神经分布等方面，帮助大家全面理解膝关节的解剖特点及其临床意义。通过这次课程，我们将从基础解剖学角度出发，循序渐进地展示膝关节的结构层次及其相互关系，并结合影像学和临床实例，让大家对这一关键关节有更加立体和实用的认识。学习目标了解膝关节主要组成掌握膝关节的基本骨性结构、软骨组织、关节囊以及周围辅助结构的形态特征和位置关系，建立完整的空间概念。掌握关键结构及功能深入理解半月板、交叉韧带、侧副韧带等重要结构的解剖特点，明确各肌肉群对膝关节活动的作用及协同关系。探讨临床意义将解剖知识与临床实践相结合，了解常见膝关节疾病和损伤的解剖学基础，为临床诊断与治疗提供理论依据。膝关节的定义膝关节是人体最大、结构最复杂的滑膜关节之一，由股骨远端、胫骨近端和髌骨三块骨头构成。复杂性膝关节不仅是单纯的铰链关节，还具有旋转和滑动功能，其内部结构的精妙设计使其能够适应多方向的运动需求和压力变化。重要性作为下肢关键环节，膝关节连接大腿和小腿，在人体站立、行走、跑跳等日常活动中发挥着不可替代的作用，承担着身体重力传导和动力传递的重任。膝关节的功能承重功能膝关节能够承受相当于体重3-4倍的压力，尤其在跑步和跳跃过程中。其独特的骨性结构和软骨缓冲系统使其成为人体最重要的负重关节之一。活动功能膝关节具有屈伸、轻度旋转和轻微侧方活动能力，伸展时可达0°，屈曲时可达135-145°，在蹲跪等动作中最大可达160°，有限度的旋转则在膝关节屈曲时出现。稳定性功能通过复杂的韧带系统、肌肉平衡和关节面匹配，膝关节在各种姿势和动作中保持稳定，防止过度活动导致的损伤。完全伸展时的"锁定机制"尤为重要。骨性结构总览股骨人体最长的骨头，其远端扩大形成内外侧髁，与胫骨平台形成关节。股骨髁间窝是前后交叉韧带附着的重要部位。髌骨人体最大的籽骨，嵌入股四头肌腱中，呈三角形，后面有光滑的关节面与股骨滑车沟相配合，增强股四头肌的杠杆作用。胫骨小腿内侧的粗骨，其近端扩张形成胫骨平台，包括内外侧髁，中间有髁间隆起，与股骨髁间窝相适应，增强关节稳定性。股骨解剖股骨髁股骨远端分为内侧髁和外侧髁，两者形态不完全对称。内侧髁较大且呈椭圆形，外侧髁较小但前后径更长。这种不对称设计使得胫骨在屈伸过程中产生轻微旋转。髁间窝位于两髁之间的凹陷区域，呈现马蹄形，是前、后交叉韧带附着的重要部位。窝的形状和深度直接影响交叉韧带的功能和张力变化。髁间嵴髁间窝中的纵行骨嵴，将窝分为左右两部分，与胫骨的髁间隆起相配合，增强关节稳定性。在膝关节完全伸直时，髁间嵴与髁间隆起的啮合形成"锁定机制"。胫骨解剖胫骨平台胫骨近端扩张部分，包括内侧和外侧两个髁面，用于与股骨髁形成关节。内侧平台略呈凹形，而外侧平台则略呈凸形，这种设计与半月板共同形成了更好的关节匹配。髁间隆起平台中央突起的骨性结构，分为内侧和外侧结节，是前后交叉韧带附着的重要部位。隆起与股骨髁间窝相配合，限制了关节的异常侧方运动，增强了稳定性。胫骨粗隆位于胫骨前面的隆起，是髌韧带附着点，对伸膝装置的力传递具有关键作用。胫骨粗隆的形态变异与膝前痛有一定相关性，在临床评估中需要特别注意。髌骨解剖髌骨是人体最大的籽骨，呈三角形扁平状，嵌入股四头肌腱内。其顶端朝下，基底部朝上，后面具有光滑的关节面，分为内外两个小面，与股骨髁的髌面相配合。髌骨的主要功能是增加股四头肌的杠杆力臂，提高伸膝效率，同时保护膝关节前方结构。膝关节骨性表面股骨关节面股骨髁覆盖着3-4毫米厚的透明软骨，形成光滑的关节面。髁的形状从前到后曲率逐渐增大，这种设计使得在不同屈伸角度下能提供最佳接触面积和稳定性。胫骨关节面胫骨平台表面覆盖2-3毫米厚的软骨，内侧平台略凹，外侧平台略凸。这种非对称设计与半月板共同作用，形成了适合股骨髁的关节窝。髌骨关节面髌骨后面覆盖最厚的关节软骨(高达6-7毫米)，这与其承受的巨大压力有关。关节面分为内外两个小面，并有一条纵行嵴，与股骨髁的髌面沟相匹配。膝关节骨性特化结构结构名称位置功能胫骨髁间隆起胫骨平台中央突起部分限制异常侧方运动，是交叉韧带附着点股骨髁间窝股骨髁之间的凹陷区域容纳髁间隆起，允许屈伸时的旋转股骨滑车沟股骨前方髁间区域引导髌骨滑动，形成髌股关节胫骨粗隆胫骨前上方隆起髌韧带附着点，传递伸膝力量这些特化的骨性结构共同作用，使膝关节在提供活动度的同时保持足够的稳定性。它们的形态特征对于关节功能至关重要，形态异常可能导致各种膝关节疾病。骨性结构的发育与变化1儿童期骨骺线清晰可见，股骨和胫骨远近端骨骺尚未闭合。髌骨尚未完全骨化，软骨成分较多。骨性结构相对柔软，创伤后生长潜力大。2青少年期骨骺逐渐闭合，股骨远端骨骺在16-18岁闭合，胫骨近端骨骺在14-16岁闭合。髌骨完全骨化，关节面轮廓逐渐明确。3成年期骨骺完全闭合，骨性结构达到完全发育。关节软骨厚度最佳，关节间隙均匀。骨小梁排列规则，骨密度达到高峰。4老年期骨质疏松逐渐出现，尤其在女性更明显。关节软骨变薄，可见骨赘形成。关节间隙变窄，骨硬化和囊性变增多，是骨关节炎的典型表现。X线及三维影像下骨性解剖X线平片表现标准膝关节X线包括正位、侧位和髌骨轴位片。正位片可观察关节间隙、骨赘和骨质密度；侧位片可评估髌骨高度和后方结构；髌骨轴位片则显示髌骨与股骨髁的关系。在正常X线下，关节间隙均匀，骨皮质完整光滑，骨小梁排列规则。关节面轮廓清晰，无骨质增生或囊性变。CT与MRI表现CT显示骨性结构细节更为清晰，特别是复杂骨折的三维重建；而MRI则能同时显示骨性结构和软组织。T1加权像上骨髓信号高亮，骨皮质呈低信号环。通过这些先进影像学技术，可以精确测量髁间窝宽度、Q角、髌骨高度比等重要参数，为临床评估和手术规划提供依据。关节囊结构前壁由髌韧带和股四头肌腱扩展部分构成，覆盖膝关节前方后壁由斜韧带、弓状韧带和腘肌腱膜加强，保护膝窝区域侧壁由内外侧副韧带加强，限制膝关节侧方过度活动膝关节囊是包围整个关节的纤维膜性结构，内衬滑膜，形成完整的关节腔。关节囊极为宽大，尤其是前方和上方，形成髌上囊，容许广泛的膝关节活动。在各个方向上，关节囊得到不同韧带的加强，使其既能容纳关节活动，又能提供必要的稳定性。关节囊的某些部位较薄弱，是关节积液突出和囊肿形成的常见位置。关节腔及滑液60ml正常容积成人膝关节腔的平均容量，过多积液会导致关节压力增高3-4ml滑液量正常膝关节内的滑液量，炎症状态下可增至100ml以上7.4pH值正常滑液的酸碱度，变化可反映关节内环境状态膝关节腔是人体最大的滑膜腔之一，包括三个相互连通的部分：髌上囊、髌股关节腔和股胫关节腔。关节腔内含有少量滑液，由滑膜细胞分泌，呈透明淡黄色。滑液富含透明质酸和润滑蛋白，具有润滑关节、减少摩擦、营养软骨和清除代谢废物的作用。在关节疾病时，滑液的量和性质都会发生变化，是临床诊断的重要依据。膝关节滑膜组织学结构表层细胞和深层间质组成的特化膜分泌功能产生滑液维持关节润滑和营养防御功能参与关节局部免疫防御反应膝关节滑膜覆盖关节囊内表面，但不覆盖关节软骨和半月板表面。滑膜形成多个褶皱和隐窝，增大其表面积，主要包括膝上囊、内外侧副囊、胫后囊等。膝关节滑膜血供丰富，易发生炎症反应，是类风湿关节炎等疾病的主要病变部位。滑膜增生和肥厚是关节炎的典型表现，可通过MRI清晰显示。髌骨与关节结构关系髌骨位于股四头肌腱内，与股骨远端前方的滑车沟形成髌股关节。髌骨后面的关节面覆盖厚软骨，分为内外侧两个小面，与滑车沟相对应。在膝关节活动过程中，髌骨在滑车沟内上下滑动，尤其在屈膝超过20度后，髌骨与滑车沟的接触面积逐渐增大，峰值压力出现在约60度屈曲时。髌骨的正常位置和追踪对膝关节功能至关重要，各种髌骨异常如高位髌、低位髌、髌骨不稳等都可导致膝前痛和功能障碍。半月板基础内侧半月板呈"C"形，较大且开口较小，前后角附着于胫骨平台前后部，外缘与关节囊及深层内侧副韧带相连。由于活动度较小，更易受损。外侧半月板呈"O"形，较小且近圆形，覆盖胫骨外侧髁面积更大。与腘肌腱有联系，但与外侧副韧带分离，活动度大于内侧半月板。微观结构主要由I型胶原纤维构成，呈环状和径向排列，提供抗拉强度和结构完整性。表面覆盖薄层纤维软骨，内含少量弹性纤维和蛋白聚糖。半月板功能负重分散增加关节接触面积，降低单位面积压力缓冲震动吸收冲击力，减轻软骨磨损增强稳定性改善关节面匹配，限制过度滑动润滑关节辅助滑液分布，减少摩擦半月板在膝关节功能中起着至关重要的作用。研究表明，半月板承担了膝关节负重的30-70%，尤其是外周区域。半月板的存在使关节接触面积增加2-3倍，单位面积压力降低约50%。在屈膝过程中，半月板会随股骨髁的运动而发生位移，内侧半月板位移约5毫米，而外侧半月板则可移动10毫米左右，这种动态适应对保护关节软骨至关重要。半月板血运25%红区半月板外周区域，血供丰富，修复能力强15%红白区半月板中间区域，血供有限，修复能力中等60%白区半月板内侧区域，无直接血供，修复能力差半月板的血液供应主要来自膝关节中外侧动脉环。半月板外周区域（外1/3）有丰富的毛细血管网，称为"红区"；中间区域（中1/3）血供较少，称为"红白区"；内侧区域（内1/3）无直接血管分布，完全依靠滑液扩散获取营养，称为"白区"。这种血供分布特点直接决定了半月板不同部位损伤的修复能力和预后，是选择保守治疗还是手术治疗的重要依据。半月板影像解剖MRI表现半月板在MRIT1和质子密度像上呈均匀低信号，表现为典型的三角形黑色结构。理想的MRI扫描平面应垂直于半月板长轴。矢状位显示半月板"领结"征，冠状位可评估前后角。正常半月板边缘清晰光滑，信号均匀。高信号穿透至关节面提示撕裂，不达关节面则可能为退行性变或血管入侵。半月板囊肿表现为半月板周围的囊性高信号影。超声表现超声检查可作为MRI的补充，特别适合动态观察。正常半月板在超声下表现为均匀的低回声三角形结构，内部可见细小点状高回声，代表胶原纤维束。半月板边缘应清晰连续，无异常隆起或变薄。超声还可评估半月板周围软组织，如Baker囊肿、副半月板、半月板囊肿等。由于超声检查依赖操作者经验，其诊断准确性不如MRI。其他辅助结构髌下脂肪垫位于髌韧带后方的大块脂肪组织，富含神经和血管，填充膝关节前方空间。具有缓冲震动、保护血管神经和维持关节营养的作用。膝前痛综合征中常有脂肪垫炎症和纤维化。膝关节滑囊膝周有多个滑囊，最重要的包括髌前滑囊、髌下滑囊和腘窝滑囊(Baker囊)。这些滑囊减少肌腱、韧带与骨面之间的摩擦，在慢性刺激或感染后可发生滑囊炎，表现为局部肿胀和疼痛。膝关节韧带除主要韧带外，膝关节还有许多小韧带，如胫腓前后韧带、胫骨后斜韧带等。这些结构共同维持关节稳定性，限制异常运动，防止关节损伤。在膝关节外科手术中需注意保护这些结构。韧带系统总览膝关节的稳定性主要依靠复杂的韧带系统，可分为中央交叉韧带系统和周边侧副韧带系统。中央系统包括前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)，主要控制前后方向的稳定性；侧副韧带系统包括内侧副韧带(MCL)和外侧副韧带(LCL)，主要控制侧方稳定性。这些韧带在不同的膝关节位置有不同的张力变化，协同工作保持关节的动态稳定。前交叉韧带（ACL）33mm平均长度女性略短于男性，解剖变异常见11mm平均宽度随年龄增长可能变窄，影响强度2000N抗拉强度青年人最大负荷能力，随年龄下降前交叉韧带(ACL)是膝关节最重要的稳定结构之一，起源于股骨外髁内侧面后部，止于胫骨髁间区前部。ACL由前内侧束和后外侧束组成，两部分在不同膝关节位置发挥作用：屈膝时前内侧束绷紧，伸膝时后外侧束绷紧。ACL的主要功能是限制胫骨前移和内旋，是防止"旋转不稳"的关键结构。ACL损伤后常出现膝关节"前抽屉征"和"pivotshift"阳性。后交叉韧带（PCL）起点股骨内髁外侧面前部，呈半圆形区域走行向下后内方斜行，与ACL交叉止点胫骨后方髁间区凹陷处后交叉韧带(PCL)是膝关节最强韧的韧带，抗拉强度约为ACL的1.5倍。PCL主要由前外侧束和后内侧束组成，在屈膝时前外侧束绷紧，伸膝时后内侧束绷紧。PCL的主要功能是限制胫骨后移，维持膝关节后方稳定性。在正常步态周期中，PCL始终保持一定张力。PCL损伤后可出现"后抽屉征"阳性，常见于仪表板伤（膝关节屈曲位时胫骨受到后向暴力）。内侧副韧带（MCL）表浅层MCL起自股骨内髁，止于胫骨内侧面，距关节线约4-5厘米处。呈扁平带状，宽约1厘米，长约8-10厘米。主要抵抗膝关节外翻力，是最常损伤的膝关节韧带。表浅层MCL在膝关节屈曲时松弛，伸直时绷紧。深层MCL又称为内侧关节囊韧带，位于表浅层下方，从股骨内髁至胫骨内侧缘。与关节囊紧密相连，并与内侧半月板有坚固的纤维连接。深层MCL参与内侧半月板的稳定，限制膝关节旋转活动。后斜韧带为内侧韧带复合体的一部分，位于膝关节后内侧角。起自股骨内髁后部，与半膜肌腱相连，止于胫骨后内侧。主要功能是抵抗外旋和外翻力，与PCL协同稳定膝关节后内侧。外侧副韧带（LCL）解剖结构外侧副韧带呈圆索状，长约5-6厘米，直径约5毫米。起自股骨外髁，止于腓骨小头前外侧。与内侧副韧带不同，LCL与关节囊和外侧半月板无直接连接，是膝关节外侧独立的稳定结构。周围关系LCL与胫腓韧带、腘腓韧带、股二头肌腱和髂胫束共同构成膝关节外侧稳定复合体。股二头肌腱分成两部分包绕LCL，增强外侧稳定性。腓肠肌外侧头起点位于LCL后上方。生物力学LCL主要功能是抵抗膝关节内翻力，在膝关节伸直时绷紧，屈曲时松弛。LCL损伤相对较少，主要见于膝关节外侧的暴力损伤。单纯LCL损伤罕见，常伴有其他外侧结构损伤。髌韧带结构解剖位置髌韧带是股四头肌腱的延续部分，连接髌骨下极与胫骨粗隆。长约4-5厘米，宽约2.5-3厘米，厚约6-8毫米。表面覆盖一层纤维膜，与髌下脂肪垫相邻。髌韧带的方向略向外倾斜，与股四头肌的牵引线形成轻微角度，这种解剖特点与髌骨外翻有关。微观结构髌韧带主要由密集排列的I型胶原纤维束组成，纤维方向与韧带长轴平行。与肌腱相比，韧带内细胞较少，基质成分较多，血供较差。髌韧带前表面血供较丰富，来自膝关节中动脉分支，后方则与髌下脂肪垫血管网相连。力学特性髌韧带是人体最强韧的韧带之一，抗拉强度可达3000牛顿。在伸膝过程中，髌韧带传递股四头肌产生的力量至胫骨，同时通过髌骨的杠杆作用增加力矩臂。髌韧带在跳跃和蹲起等动作中承受极大张力，过度负荷可导致髌腱炎（跳跃者膝）。髌骨支持带髂胫束外侧股肌支持带内侧斜肌支持带内侧股肌支持带内外侧髌股韧带髌骨支持带系统是维持髌骨稳定性的关键结构，包括内外侧两组组织。外侧支持带由髂胫束、外侧股肌支持带和外侧髌股韧带组成；内侧支持带由内侧斜肌支持带、内侧股肌支持带和内侧髌股韧带组成。正常情况下，内外侧力量平衡保持髌骨在股骨滑车沟内正常追踪。内侧支持带相对薄弱，而外侧结构往往过紧，是髌骨外移和髌骨不稳的解剖基础。腘斜韧带解剖位置腘斜韧带位于膝关节后内侧，是膝关节后内侧角(PMCN)的重要组成部分。起自半膜肌腱，斜向上外方行走，止于股骨内髁后部。与后交叉韧带和深层内侧副韧带有紧密联系。组织特点腘斜韧带呈扁平带状，长约4-5厘米，宽约0.5-1厘米。由致密排列的胶原纤维束组成，部分纤维与半膜肌腱相连续。在膝关节屈曲状态下更容易识别，伸直时则变得紧张。功能作用腘斜韧带主要功能是限制膝关节外旋和前向平移。与后交叉韧带协同工作，稳定膝关节后内侧角。在ACL或PCL损伤后，腘斜韧带成为重要的次级稳定结构，其完整性对膝关节旋转稳定性至关重要。腘腓韧带解剖起点腓骨小头后外侧韧带走行向上内方斜行解剖止点股骨外髁后部腘腓韧带是膝关节后外侧角(PLC)的关键组成部分，与外侧副韧带和股二头肌腱共同形成膝关节外侧稳定结构。腘腓韧带呈扁平条带状，长约3-4厘米，宽约0.8厘米。在膝关节解剖中，腘腓韧带与腘肌腱、外侧半月板后角和腓肠肌外侧头有紧密关系。腘腓韧带的主要功能是稳定膝关节后外侧，限制胫骨外旋和后外侧平移。当膝关节屈曲超过30度时，腘腓韧带绷紧，成为抵抗后外侧旋转不稳的主要结构。PLC损伤常被忽视，但会导致严重的膝关节不稳和继发性韧带损伤。韧带系统临床意义韧带常见损伤机制临床表现特征体征前交叉韧带内旋+外翻+前向力膝关节不稳，活动受限前抽屉征/Lachman试验阳性后交叉韧带胫骨后向直接暴力后方不稳，行走困难后抽屉征阳性，后凹征内侧副韧带膝关节外翻暴力内侧疼痛，旋转不适内侧开放试验阳性外侧副韧带膝关节内翻暴力外侧疼痛，不稳感外侧开放试验阳性膝关节韧带损伤是最常见的运动损伤之一，严重影响患者生活质量。韧带损伤可分为I度(轻微拉伤)、II度(部分撕裂)和III度(完全断裂)。ACL损伤最常见于年轻运动人群，常伴有内侧副韧带和内侧半月板损伤(O'Donoghue三联征)。多韧带损伤预后较差，常需手术重建。了解韧带的解剖特点对于临床诊断、手术规划和康复治疗至关重要。膝关节周围主要肌肉概览伸膝肌群主要是股四头肌，包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌屈膝肌群包括腘绳肌群(股二头肌、半腱肌、半膜肌)和腓肠肌旋转肌群内旋由缝匠肌、股薄肌等完成，外旋主要依靠股二头肌稳定肌群髌骨外侧支持带和髌骨内侧斜肌等维持髌骨稳定性膝关节周围的肌肉不仅提供运动力量，还通过主动控制增强关节稳定性。肌肉力量平衡对膝关节健康至关重要，肌力不平衡(如股四头肌与腘绳肌比例失调)是许多膝关节疾病的危险因素。在膝关节康复中，肌肉训练是核心内容，针对性强化薄弱肌群可有效改善膝关节功能。股四头肌股直肌股外侧肌股内侧肌股中间肌股四头肌是人体最大、最强大的肌肉群之一，由四个部分组成：股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌。四部分肌肉汇合形成一个共同腱，包绕髌骨，经髌韧带止于胫骨粗隆。股四头肌是膝关节唯一的伸肌，能产生约175牛米的最大伸膝力矩。除伸膝外，股四头肌还能稳定髌骨，维持髌股关节正常功能。股四头肌在日常活动中起着关键作用，如站立、行走、上下楼梯和从坐位站起。其肌力与膝关节功能密切相关，股四头肌弱化是骨关节炎患者的常见问题，针对性强化训练可有效改善膝关节症状和功能。股直肌起点髂前下棘和髋臼上缘走行大腿前中部垂直向下止点通过股四头肌腱止于髌骨基底部股直肌是股四头肌中唯一跨越髋关节和膝关节的肌肉，因此同时具有屈髋和伸膝的功能。其肌纤维排列呈羽状，肌腹呈长纺锤形，位于大腿前方中央。股直肌含有较多的快肌纤维(约65%)，适合快速有力的运动，如跳跃和踢球。作为双关节肌肉，股直肌在髋关节屈曲时伸膝效率降低，这一特性在临床评估和康复训练中需要考虑。股直肌的血液供应主要来自股深动脉的外侧旋股动脉和肌支。神经支配来自股神经前支，通常在两个运动点处进入肌肉，这对于电刺激治疗和肌电图检查有指导意义。股直肌损伤常见于足球和田径运动员，典型表现为大腿前侧疼痛和伸膝乏力。股外侧肌解剖起点股骨大转子、粗线外侧唇和外侧肌间隔肌纤维走向呈45°角斜向内下方解剖止点经共同腱止于髌骨外上方和外侧缘股外侧肌是股四头肌中体积最大的部分，呈扁平羽状排列。其主要功能是伸膝和外侧稳定髌骨。由于其附着和牵引方向，股外侧肌产生向上外侧的牵引力，是髌骨外侧牵引的主要来源。股外侧肌的过度紧张或肥大是髌骨外移和髌骨不稳定的常见原因之一。在髌股疼痛综合征患者中，股外侧肌常表现为过度活跃，而股内侧斜肌相对弱化，打破了维持髌骨正常位置所需的力平衡。临床上常通过拉伸股外侧肌和强化股内侧斜肌来改善髌骨追踪和减轻前膝痛。股内侧肌解剖结构分为长头和斜头两部分肌肉附着起自股骨内侧，止于髌骨内侧缘功能作用伸膝并稳定髌骨内侧股内侧肌有两个功能部分：股内侧长肌(VMO)和股内侧斜肌(VMO)。长肌部分纤维方向近乎垂直，主要负责伸膝；斜肌部分纤维与水平面呈约50-55°角，主要负责稳定髌骨内侧。股内侧斜肌是防止髌骨外移的关键结构，被称为"髌骨内侧动力稳定器"。研究表明，在髌股疼痛综合征患者中，股内侧斜肌常出现萎缩和功能减退。髌骨不稳定患者的MRI检查可见股内侧斜肌纤维角度减小，肌肉体积减少。因此，在康复训练中有针对性地强化股内侧斜肌是改善髌骨追踪和减轻前膝痛的重要策略。常用的训练方法包括直腿抬高、向内挤压球的股四头肌收缩和闭链运动。股中间肌解剖位置股中间肌是股四头肌最深层的部分，位于股直肌深面，直接覆盖于股骨前面。肌纤维方向近乎垂直，从股骨前上3/4直达髌骨基底部。与其他三部分不同，股中间肌完全被覆盖，在体表无法直接触及。组织特点股中间肌含有较高比例的慢肌纤维(约65%)，适合持续性低强度活动。肌肉内有丰富的本体感受器，在膝关节位置感和运动控制中发挥重要作用。由于其直接覆盖股骨，股中间肌在骨折愈合过程中易与骨骼粘连，导致膝关节活动受限。临床意义股中间肌是术后和制动后最早萎缩的肌肉之一，膝关节手术后的早期康复常强调股中间肌的激活。研究发现，通过生物反馈训练可以选择性激活股中间肌，改善膝关节本体感觉和功能性表现。股中间肌也是关节腔穿刺和膝关节置换术的重要解剖标志。腘绳肌群半腱肌起自坐骨结节，止于胫骨内侧面上部(鹅足的一部分)。肌腹短而腱长，因腱呈扁平状如带子而得名。主要功能是屈膝、内旋小腿和伸髋。在膝关节屈曲位时可协助限制胫骨前移，是前交叉韧带的动力辅助结构。半膜肌起自坐骨结节，止于胫骨内侧髁后部。其肌腹较长，止点腱膜状展开，因而得名。主要作用是屈膝、内旋小腿和伸髋。半膜肌腱在止点处分为多个部分，一部分构成膝关节后内侧角结构，参与后方稳定。股二头肌分为长头(起自坐骨结节)和短头(起自股骨粗线外侧唇)。二者合并止于腓骨小头。主要功能是屈膝、外旋小腿和伸髋(仅长头)。股二头肌是膝关节后外侧角的重要动力稳定结构，其过度紧张可导致小腿外旋异常。缩筋腱及胫骨鹅足3鹅足组成肌腱缝匠肌腱、股薄肌腱、半腱肌腱5cm止点位置距关节线下方的胫骨内侧面4°内旋力矩屈膝位时产生的胫骨内旋角度胫骨鹅足是缝匠肌腱、股薄肌腱和半腱肌腱共同止点的解剖名称，因其外观似鹅掌而得名。三条腱从前到后依次排列，形成扁平腱膜结构，附着于胫骨内侧面，在膝关节内侧副韧带深层通过。鹅足结构除屈膝外，还是胫骨内旋的主要动力来源，协助保护前交叉韧带。在临床上，鹅足滑囊炎是常见的疼痛源，表现为膝内侧疼痛，尤其在上下楼梯时加重。鹅足结构也是膝关节重建手术中常用的自体腱移植来源，尤其是半腱肌腱和股薄肌腱常用于前后交叉韧带重建。鹅足区是膝关节镜内侧入路的重要标志，手术中需注意保护以避免医源性损伤。腓肠肌与膝关节解剖特点腓肠肌是小腿三头肌的表层部分，分为内侧头和外侧头。内侧头起自股骨内髁后上方，外侧头起自股骨外髁后上方。两头肌肉向下汇合，与深层比目鱼肌共同形成跟腱，止于跟骨结节。作为跨越膝关节和踝关节的双关节肌，腓肠肌同时参与两个关节的功能活动。腓肠肌主要由快肌纤维组成(约70%)，适合产生爆发力和快速收缩。肌肉呈羽状排列，具有较大的生理截面积，能产生较强的收缩力。膝关节功能腓肠肌是膝关节屈曲的协同肌，尤其在膝关节伸直位时，能产生约10%的屈膝力矩。同时，腓肠肌对膝关节后方稳定性有重要贡献，特别是内侧头与后交叉韧带协同，限制胫骨后抽屉运动。在步行和跑步的摆动相末期，腓肠肌预激活有助于保护膝关节软组织免受冲击力损伤。腓肠肌紧张是膝关节过伸的限制因素之一。腓肠肌痉挛可导致膝关节屈曲受限，影响步态。慢性腓肠肌紧张也是膝关节疼痛的常见原因，拉伸腓肠肌是膝关节康复的重要组成部分。小腿前后群对膝的影响前群肌肉小腿前群包括胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌，主要负责踝关节背屈和足内翻。虽然这些肌肉不直接跨越膝关节，但通过连锁运动间接影响膝关节功能。前群肌肉过弱会导致足下垂，影响步态，增加膝关节负荷；过强则可能引起胫骨前区综合征，引起膝部牵涉痛。后群肌肉小腿后群深层包括胫骨后肌、趾长屈肌和拇长屈肌，主要负责踝关节跖屈和足内翻。比目鱼肌虽不跨越膝关节，但与腓肠肌共同组成小腿三头肌，通过跟腱连接影响整体功能链。后群肌肉紧张常导致足底筋膜炎，通过运动链传导可引起膝关节过度应力和代偿性改变。外侧群肌肉小腿外侧群包括腓骨长、短肌，主要负责踝关节外翻和跖屈。腓骨长肌起点靠近腓骨小头，与膝关节外侧结构有密切关系。外侧群肌肉过强可导致足外翻，改变下肢力线，增加膝关节内侧间室负荷，是膝关节内侧骨关节炎的危险因素之一。神经支配概述膝关节的神经支配来源复杂，主要包括股神经、闭孔神经、胫神经和腓总神经的分支。股神经主要支配膝关节前方和内侧，通过隐神经和股中间神经分支；闭孔神经分支到达膝关节后内侧；胫神经分支主要支配后方结构；腓总神经则分布于膝关节外侧。这些神经不仅提供运动指令，还提供感觉和本体感觉信息，对关节位置感和肌肉协调至关重要。膝关节丰富的感觉神经末梢对关节损伤和炎症高度敏感，是膝痛的主要来源。了解膝关节神经分布对于疼痛诊断、局部麻醉和手术入路选择具有重要指导意义。膝关节前方神经股前皮神经股神经的感觉分支，支配膝关节前内侧皮肤。在大腿中部穿出阔筋膜，分为多个终末分支。损伤后可导致膝前内侧感觉异常，是膝关节置换术后常见的不适来源。隐神经股神经最长的感觉分支，沿大腿内侧下行，越过膝关节内侧，与腓肠神经在小腿形成腓肠神经。支配膝关节内侧皮肤，临床上膝关节内侧的感觉异常常与隐神经损伤相关。股中间神经股神经深部分支，为股四头肌提供运动支配，并发出关节支分布于膝关节前方关节囊。这些关节支对膝关节疼痛感知和本体感觉传导至关重要，是膝关节镜手术中局麻的重点靶区。膝关节后方神经神经名称起源分布区域临床意义胫神经关节支胫神经后交叉韧带,后关节囊后方痛关键来源闭孔神经后支闭孔神经后内侧关节囊内侧痛来源腓总神经关节支腓总神经后外侧关节囊外侧痛来源腘神经丛多神经汇合后方关节囊,半月板膝窝区痛膝关节后方神经分布比前方更为复杂，多种神经交织形成密集网络。胫神经是膝后方最粗大的神经，沿膝窝中央纵行，发出多个关节支；闭孔神经后支主要分布于膝后内侧；腓总神经沿股二头肌内侧缘下行，支配膝外侧。这些神经不仅支配关节囊，还分布于韧带、半月板和滑膜等深部结构。膝关节血液供应股动脉及分支主要血液来源，提供膝上动脉膝关节动脉网多支动脉吻合形成的丰富血管网3胫前后动脉回升支补充膝下部分血供膝关节拥有丰富的血液供应，主要来自膝关节动脉环。这一血管网由多支动脉组成：股动脉的膝上动脉、腘动脉的膝中动脉和膝下动脉、胫前后动脉的回升支等。这些血管在膝关节周围形成丰富的吻合网络，确保膝关节在各种姿势下血液供应不受影响。膝关节血管分布并不均匀，关节囊附着处血供丰富，关节中部相对较少。半月板外周有丰富血管而内侧缺乏血供。交叉韧带中，后交叉韧带血供较前交叉韧带丰富，这也是两者修复能力差异的解剖基础。了解膝关节血管分布对于膝关节手术规划、创伤处理和血管性病变诊断具有重要意义。膝关节淋巴引流表浅淋巴沿大隐静脉向腹股沟浅淋巴结深部淋巴沿股动脉向腹股沟深淋巴结后方淋巴沿小隐静脉向腘窝淋巴结膝关节的淋巴引流系统分为表浅和深部两个网络。表浅淋巴管主要沿大隐静脉上行，引流至腹股沟浅淋巴结；深部淋巴管伴随血管，经腘窝淋巴结后汇入股深淋巴结和腹股沟深淋巴结。膝关节后方的淋巴则主要沿小隐静脉引流至腘窝淋巴结。膝关节的淋巴引流对于关节内液体和代谢产物