T-CACM 1134-2018 中医神志病临床诊疗指南 老年性精神障碍

中医神志病临床诊疗指南老年性精神障碍中华中医药学会发布本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草，黑龙江省精神心理卫生研究中心、深圳市中医院、北京中医药大学、首都医科大学附属北京安定医院、辽宁中医药大学、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院、上海市中西医结合医院、沈阳市精神卫生中心参加起草。中医神志病临床诊疗指南老年性精神障碍本标准适用于老年性精神障碍的诊断和治疗。本标准不适用于精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。一种发生于老年的原发性、退行性脑部病变所致感知觉、思维和语言、情感和行为等方面的异常。3诊断与鉴别诊断颅脑电子计算机断层扫描(CT)及核磁共振成像(MRI)可发现结构性损害病变。单光子发射断层摄影术(SPET)及正电子发射断层摄影术(PET)可发现脑血流、氧、糖等能量代谢负性变化。简易精神状态检查表、阿尔茨海默病病理行为评分表、Cohen-Mansfield激越问卷，及老年抑郁量表的评定对老年性精神障碍的诊断有参考作用。参照《国际疾病分类第十版(ICD-10)》中阿尔茨海默病的诊断标准。a)症状标准：1)符合器质性精神障碍的诊断标准；2)全面性智能性损害；3)无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件：——晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作；——躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。b)严重标准：日常生活和社会功能明显受损。d)排除标准：排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害，抑郁症等精神障碍所致的假性老年性精神障碍应与精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍作出鉴别。机复用为纲。5.2分证论治5.2.1脑髓空虚证地黄、枸杞子、女贞子、制首乌；肾阴不足，心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数者，水不制火而心火妄亢者，可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、石菖蒲。5.2.2气血亏虚证5.2.2.4加减：失眠者，加夜交藤、合欢皮；舌质紫黯有瘀者，加川芎、丹参；情绪不宁，郁闷寡欢者，加郁5.2.3肝郁火旺证5.2.3.4加减：热势较甚，口苦，大便秘结者，加龙胆、大黄；肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳5.2.4痰蒙脑神证力或僵直，脉弦滑者，可用半夏白术天麻汤加减。5.2.5瘀阻脑窍证首乌。5.2.5.4加减：久病伴气血不足者，加熟地黄、党参、黄芪；气虚血瘀为主者，宜用补阳还五汤加减；兼见5.3其他疗法5.3.1.1体针：取穴以足少阳、足阳明、足少阴及督脉穴为主。主穴取印堂、百会、四神聪、神庭、风池、足5.3.1.2耳针：取耳穴神门、心、肾、肝、交感、皮质下。常规消毒，用耳穴探测仪在穴区选取最敏感点，用橡皮膏将王不留行籽粘贴在所选耳穴上。活血化瘀，泻热通下，益气养阴之效。5.3.3.1活力苏口服液：每次10mL,每日1次~3次，口服，或遵医嘱。用于气血亏虚证，脑髓空虚证。5.3.3.2甜梦胶囊：每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱。用于气血亏虚证。5.3.3.3甜梦口服液：每次20mL,每日2次，口服，或遵医嘱。用于气血亏虚证。6结局(预后)老年性精神障碍的转归与预后关键在于早发现、早诊断、早治疗、早康复，力求提高生存质量，延缓病情进展。虚证者，若治疗得当，保证疗程，部分神志异常症状可有明显改善，但不易根治；实证者，若及时有效治疗，邪去正安，神机复用。虚中夹实者，往往病情缠绵，临证较为难治，预后不良。7禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除老年性精神障碍外的其他疾病，如：精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍。[5]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[S].北京：人民卫生出版社，1993[6]陈原邻，刘喜明.阿尔茨海默病的中西医治疗进展[J].世界中医药，2014,9(1):113-116[7]王改凤.补肾益智方对D-半乳糖联合β-淀粉样蛋白25-35致老年痴呆模型大鼠的作用及机制[J].中国组织工程研究，2016,20(49):7307-7313[9]孙薇，张倩，杨建波，等.固脑益智汤联合多奈哌齐治疗老年肾虚痰浊型血管性痴呆的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015,35(1):84-86[10]石和元.中医元气理论与培元固本法治疗老年性痴呆作用的研究[D].湖北中医药大学，2014[11]章程鹏.老年健忘肾虚痰阻证的流行病学和血浆代谢组学研究[D].湖北中医药大学，2014[12]潘婕，张玉莲，张连城.从肾精与脑髓之关系论治老年痴呆[J].辽宁中医杂志，2013,40(10):[13]李求兵.张铁忠补益脾肾、升降气机治疗老年病学术思想和经验总结[D].中国中医科学[14]王红梅，宋彩梅，刘新民，等.六味地黄丸对肾虚型老年痴呆动物模型的改善作用[J].中国实验方剂学杂志，2012,18(5):112-116实验方剂学杂志，2015,21(1):126-129[16]李海聪，李求兵，杨学青，等.归脾汤加减治疗老年抑郁障碍及改善患者生活质量的临床研究[J].中华中医药杂志，2014,29(6):1855-1859[17]张占军，王永炎.肾虚-痰瘀-酿毒-病络——中医对老年性痴呆早期发病病机认识[J].中国中医基础医学