医院培训课件：《内镜室相关的医院感染管理》

内镜室相关的医院感染管理

前言幽门螺杆菌感染的问题幽门螺杆菌（Hp）：首先由巴里·马歇尔（BarryJ.Marshall）和罗宾·沃伦（J.RobinWarren）二人发现，此二人因此获得2005年的诺贝尔生理学或医学奖。目前已知幽门螺杆菌感染的发病率的高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。幽门螺杆菌感染现在主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。目前多数学者认为“人-人”“粪-口”是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播，而且Hp感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了Hp其子女的感染机会比其他家庭高得多。内镜相关感染传播的因素1、清洗消毒程序错误2、暴露于消毒剂的时间不够3、不当的干燥和储存4、自动清洗消毒机使用不正确5、水瓶和灌流液被污染6、防护不到位7、对感染性疾病认知和处置措施不到位8、其它（如诊疗的器材、规范的无菌操作等等）

《湖南省医院感染管理督查评价细则》标准解读通用版一、督查评价要点（3分）1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员应接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守内镜清洗消毒规范标准要求，制定相应规章制度。（1.0分）2、内镜诊疗单元设立单独的清洗消毒室，室内通风良好并有排气装置，不同部位的内镜清洗消毒设施分开。（0.5分）3、内镜的清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》的要求；同时按规范要求开展内镜清洗效果的监测和清洗消毒过程的监督检查；质量持续改进。（1.0分）4、操作人员防护用品配备齐全，防护到位。（0.5分）二、督查评价方法1、查阅资料。2、现场查看。基层版2-3内镜室的医院感染管理（共4分）一、督查评价要点1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员应接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。（1分）2、设立单独的清洗消毒室，室内通风良好并有排气装置，不同部位的内镜清洗消毒设施分开。（1分）3、内镜的清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求。（1分）4、操作人员防护用品配备齐全，防护到位。（1分）

二、督查评价方法1、查阅资料。2、现场查看。督查项目1．有针对内镜室特点的医院感染控制与管理的规章制度，有具体的落实措施。查阅管理制度及相关资料。（查阅资料）2．医务人员接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，并遵循标准预防的原则和有关规章制度。询问医务人员受培训和清洗消毒、个人防护知识掌握情况（查阅资料与现场询问）

3．布局合理、分区明确，每个诊疗单位净使用面积不少于20m2。有专用清洗、消毒间，洗消室有通风设施，保证通风良好；不同部位内镜的诊疗工作应分室或分时段进行，内镜的清洗消毒设备应分别配置、分槽进行。储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁。现场查看布局、分区、清洗消毒设施的配备、内镜清洗消毒流程、内镜的存储、个人防护用品的配备。（查看现场）4．配置内镜及附件的数量与医院规模和接诊病人数量相适应。查工作站计算机诊疗记录与功能完好的内镜及附件数量（查阅资料）5．配备的基本清洗消毒设备有：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。询问清洗消毒人员清洗消毒流程、酶洗液、消毒液的使用方法和使用量。检查酶液的领用量和与使用量是否相符。（查看现场与询问）.6．工作人员清洗消毒内镜时，做好个人防护，穿戴专用工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等，检查或治疗每一位病人前后洗手或手消毒。查所使用的机器及消毒、灭菌剂等是否符合要求（查看现场并看索证、说明书等）。7．不同种类的内镜及其附件的清洗、消毒或灭菌、储存能达到卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》的要求。检查清洗、消毒、灭菌情况（查看现场，包括统计酶用量）。内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则:（1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。（2）凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。（3）凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行应达到高水平消毒。（4）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌，并使用计时器控制。（5）内镜用流动水清洗，消毒槽必须加盖。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。（6）多酶洗液每清洗1条内镜后更换。（7）每一环节操作后需经干燥再进行第二步程序。（8）弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及连接管采用高水平化学消毒剂消毒。（9）使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。（10）每日诊疗前内镜放入2%碱性戊二醛浸泡消毒20min，冲洗、干燥后方可使用。（11）使用自动清洗消毒机必须在第一、二槽先对内镜进行水洗、酶洗和清洗后才可以使用器械清洗、消毒。（12）每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。（13）灭菌内镜管腔必须使用高压水枪冲洗，可拆卸部分拆开清洗并用超声清洗器清洗。（14）注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换.

（15）其它附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，或者选用符合本规范第十二条第五款规定的适用于内镜消毒的消毒剂、消毒器械进行灭菌，具体操作方法遵照使用说明。

8.灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。9．内镜洗消记录齐全：病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。有每天使用前、结束后的清洗消毒记录。询问腹腔镜清洗消毒方法并实查一个腹腔镜灭菌包是否符合清洗消毒的方法。（查看现场与询问）10．使用中消毒剂浓度应每日定时监测，消毒后的内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测，有监测记录，有问题的处