缺血缺氧性脑病护理查房

缺血缺氧性脑病护理查房缺血缺氧性脑病

疾病知识病例资料治疗护理临床表现是由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血量减少或暂停，致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征，严重者可造成永久性神经功能损害。定义：

什么是缺血缺氧性脑病？什么是缺血缺氧性脑病？病因及发病机制：

心脏疾病、麻醉意外、CO中毒、失血性休克、肺部疾病、自缢、溺水等造成的心肺骤停是成人缺血缺氧性脑病（AIE）的常见病因。缺氧时脑血管的自动调节功能降低，脑血流灌注易受全身血压下降影响而减少；血管周围的星形细胞肿胀和血管内皮细胞水泡样变性，使管腔变窄甚至闭塞。当脑血流恢复后血液仍不能流到这些缺血区，造成区域性缺血或梗塞，以后发展致脑实质不可逆性损害。

临床表现：1.缺氧史有明确的脑组织缺血缺氧史，如呼吸心跳骤停等。2.症状智力迟钝、记忆力下降、运动障碍等。在明确的脑组织缺氧史后出现意识障碍、精神障碍、癫痫发作等。而癫痫发作是这类病中最为重要的临床表现之一，重症病例可出现脑干受损症状，表现呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝甚至消失。病例资料XXX，女性，24岁，因“心肺复苏后神志不清2月余。”于2020-04-03

11:20

入院。病例特点：1.

行腰硬膜联合麻醉下剖宫产术，术中出现肢体抽搐，不久心跳血压下降，行心肺复苏，心跳及自主呼吸恢复，有自动睁眼，四肢强直，但仍无意识，无应答，睁眼时间短，时有强直发作，持续数分钟至半小时缓解，2.既往有破伤风病史，具体不详。3.体格检查:T:36.5℃，P:86次/min，R:20次/min，BP:163/100mmHg；皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，闻及少许啰音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，下腹耻骨联合上见一陈旧性横行疤痕，长约12cm。昏迷状，问话不答，双侧瞳孔等大等圆，直径4.5mm，光反射迟钝，双眼可见不自主活动。4.辅助检查：1月20日行颅脑MRI：1.两侧枕顶叶、左侧基底节区及矢状窦、横窦异常信号灶，综合考虑为静脉窦栓塞病静脉行脑梗塞，2/3头颅MRI（2/3）提示:1.符合缺血缺氧性脑病改变；胸部CT提示：左侧胸腔少量积液。尿培养及中心静脉导管材料培养回报：鲍氏不动杆菌。对多种抗菌药耐药。病例资料患者3/4入院后当晚持续高热，体温最高达39.8℃，肢体强直发作减少，留置胃管通畅，二便正常。

4/4查体：39.5℃BP140/72mmHg血常规：白细胞、中性粒细胞偏高，血红蛋白偏低,

血小板计数偏高；尿蛋白偏高，血脂偏高；电解质：钠偏高，心电图：窦性心动过速，T波改变。

7/407:50接检验科医师报告危急值：电解质钾2.30mmol/L。9/4复查电解质：钾3.01mmol/L偏低，氯97mmol/L偏低。胸部CT：提示两肺炎症；诊断1、缺血缺氧性脑病心肺复苏术后2、肺部感染3、尿路感染4、继发性癫痫待排5、孕2产2孕40+5周剖宫产壹活女婴6、高脂血症7、贫血8、电解质紊乱治疗

予血栓通改善循环，苯巴比妥镇静、安脑丸促醒、巴氯芬片抗痉挛、多种微量元素及水溶性维生素补液，用左氧氟沙星联合头孢他啶抗感染，丁苯肽改善神经代谢、氨溴索氯化钠注射液化痰，氯化钾补钾。联系高压氧科及康复科继续高压氧及康复治疗。护理问题1.体温过高2.意识障碍3.清理呼吸道低效4.营养失调5.有发生褥疮的危险6.生活自理缺失7.废用性肌萎缩8.并发症——肺部感染、尿路感染1.体温过高：与肺部感染、尿路感染有关1.监测患者体温变化，及时报告医生，遵医嘱予药物及物理降温。2.予患者冰帽冰敷时注意观察局部皮肤。3.补充营养及水分，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食，嘱多饮水，必要时静脉输液营养支持。2.意识障碍：与疾病导致脑组织缺血缺氧有关1.严密观察病情变化，密切监测生命体征并及时记录，发现意识程度加深应及时告知医生。2.遵医嘱及时用药。3.维持水、电解质平衡，准确记录患者24h出入量。3.清理呼吸道低效：与意识障碍不能自主咳痰有关1.密切观察患者呼吸情况，听诊肺部痰鸣音及时吸痰。2.及时清理患者气道及口腔分泌物，经常与翻身拍背，保持呼吸道通畅3.遵医嘱用化痰药。4.营养失调：低于机体需要量与高热消耗有关1.患者留置胃管，请营养科会诊指导其家属配置营养餐。2.必要时遵医嘱给患者建立静脉补液营养支持。5.有发生褥疮的危险：与长期卧床有关1.设立翻身卡，每2h予患者翻身一次，避免单侧皮肤长期受压。2.保持床位干燥、整洁，做好皮肤清洁护理。3.每班认真床旁交接，检查皮肤情况，预防压疮的发生。4.加强营养物质摄入，增强机体抵抗力。6.生活自理缺失：与意识障碍有关1.患者住院期间需24h留人陪护。2.协助其家属做好患者的日常生活护理。3.患者不能自主进食予留置胃管，协助喂食。7.废用性肌萎缩：与疾病导致的全瘫有关1.评估患者躯体活动情况。2.协助患者翻身，指导家属被动活动其肢体。3.病情稳定后，请康复科医生每日予肢体功能锻炼，活动四肢关节、定期给予按摩。8.并发症——肺部感染、尿路感染、低钾血症1.按需吸痰，及时听诊肺部情况，做好呼吸道护理，遵医嘱使用抗生素。2.做好口腔清洁及会阴清洁护理。3.注意保暖，防止受凉，监测体温变化。4.维持水、电解质平衡。健康宣教1.患者为鲍氏不动杆菌感染，对多种抗菌药耐药，应严格执行床边消毒隔离，做好防护措施，为其进行治疗及操作时应严格无菌操作2.告知患