非因工负伤协议书范本

非因工负伤协议书范本甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方在甲方工作期间非因工负伤，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经平等、自愿、协商一致，就乙方非因工负伤后的相关事宜达成如下协议：一、非因工负伤情况说明乙方于______年____月____日在甲方工作过程中，因______原因导致非因工负伤。受伤部位为______，经______医院诊断为______。乙方受伤后，在______医院进行了治疗，治疗期间自______年____月____日至______年____月____日。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方非因工负伤的治疗情况及恢复状况。根据法律法规及本协议约定，对乙方非因工负伤后的相关事宜进行合理管理和监督。2.义务按照国家法律法规及政策规定，为乙方非因工负伤治疗提供必要的协助和便利。在乙方非因工负伤治疗期间，按照国家有关规定和甲方内部制度，保障乙方依法享有的各项待遇。具体如下：按照乙方正常出勤月工资的______%向乙方支付病假工资，直至乙方医疗期满或按本协议约定处理完毕。病假工资支付时间为每月______日。按照国家及地方有关规定，为乙方缴纳各项社会保险费用，确保乙方在非因工负伤治疗期间依法享受相应的社会保险待遇。协助乙方办理非因工负伤的工伤认定及劳动能力鉴定等相关手续，并提供必要的证明材料。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供相应的待遇和协助。在非因工负伤治疗期间，依法享受国家规定的病假待遇及甲方给予的其他福利。2.义务积极配合甲方进行非因工负伤的相关处理工作，包括但不限于提供真实有效的医疗资料、按照甲方要求进行治疗和康复等。按照国家法律法规及本协议约定，遵守甲方的各项规章制度。在非因工负伤治疗期间，未经甲方书面同意，不得擅自离职或从事与治疗康复无关的活动。按照医生的建议进行治疗和康复，定期向甲方报告治疗进展情况。如病情发生变化或需要调整治疗方案，应及时通知甲方。三、医疗费用及相关待遇（一）医疗费用1.乙方非因工负伤治疗期间所发生的符合国家及地方医保政策规定的医疗费用，由乙方先行垫付，待医疗终结后，按照医保报销规定办理报销手续。报销后的剩余部分，由甲方按照本协议约定承担。2.对于乙方因非因工负伤治疗而发生的超出医保报销范围的医疗费用，经甲方审核同意后，甲方承担______%，乙方承担______%。（二）病假工资及福利待遇1.乙方非因工负伤医疗期间，甲方按照本协议约定向乙方支付病假工资。病假工资计算基数为乙方正常出勤月工资。2.乙方在非因工负伤医疗期间，依法享受甲方提供的其他福利待遇，如节日福利、防暑降温费等，具体按照甲方相关规定执行。（三）康复费用1.如乙方非因工负伤后需要进行康复治疗，且康复治疗费用符合国家及地方相关规定和本协议约定的，甲方承担康复治疗费用的______%，乙方承担______%。2.乙方康复治疗应在甲方指定的具有相应资质的医疗机构或康复机构进行。如乙方自行选择康复机构，需事先经甲方书面同意，否则甲方不承担相应费用。四、劳动能力鉴定及处理（一）劳动能力鉴定1.乙方非因工负伤医疗期满后，甲方应按照国家及地方有关规定，及时为乙方申请劳动能力鉴定。乙方应积极配合甲方提供相关资料，并按时参加劳动能力鉴定。2.劳动能力鉴定费用由______方承担。如乙方被鉴定为丧失或部分丧失劳动能力，鉴定结论作为本协议后续处理的重要依据。（二）处理方式1.如乙方经劳动能力鉴定后，被鉴定为完全丧失劳动能力且无法从事原工作的，甲方应按照国家有关规定，与乙方解除劳动合同，并支付相应的经济补偿。经济补偿标准按照乙方在甲方的工作年限，每满一年支付一个月工资的标准向乙方支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向乙方支付半个月工资的经济补偿。2.如乙方经劳动能力鉴定后，被鉴定为部分丧失劳动能力且不能从事原工作的，甲方应根据乙方的实际情况，为乙方调整工作岗位。如乙方不同意调整工作岗位或调整工作岗位后仍不能胜任工作的，甲方可以与乙方协商解除劳动合同，并按照国家有关规定支付相应的经济补偿。3.如乙方经劳动能力鉴定后，不构成劳动能力障碍的，乙方应在医疗期满后及时返回甲方工作岗位。如乙方逾期未返回工作岗位，且未按照本协议约定履行请假手续的，甲方有权按照旷工处理，直至解除劳动合同。五、保密条款1.甲乙双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密及个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定向乙方支付病假工资、报销医疗费用或承担其他应承担的费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。2.若甲方违反本协议约定的其他义务，导致乙方权益受损的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定配合甲方进行相关处理工作，或擅自离职、从事与治疗康复无关的活动，甲方有权暂停支付乙方的病假工资及福利待遇，并要求乙方返还已支付的不当款项。乙方应按照甲方损失的______倍向甲方支付违约金。2.若乙方违反本协议约定的保密条款，应按照甲方因此遭受的损失向甲方支付违约金。如违约金不足以弥补甲方损失的，乙方还应继续赔偿甲方的全部损失。七、争议解决1.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁。2.对仲裁裁决不服的，一方可以在收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。八、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，按照国家法律法规及政策规定执行；国家法律法规及政策未作规定的，由双方协商补充约定，并以书面形式作为本协议的附件