食管癌的护理查房

2020汇报人：陈某某食管癌的护理查房日期：2020年7月7日01病史汇报02床旁查体03护理诊断04护理措施目录CONTENTS05疾病相关知识PART病史汇报01LOGOLOGO病史汇报姓名：何某某

床号：2

婚姻状况：已婚性别：女

年龄：68岁

住院号：XXXXXX入院时间：2020年6月26日主诉：吞咽不畅1+年，确诊食管中上段鳞癌近8月，放化疗后3+月，

声嘶伴呛咳1+月，加重2天。LOGO病史汇报【现病史】：患者于1+年前（2019.05），无明显诱因出现吞咽不畅，开始在进普食时出现，随后症状逐渐加重，于当地医院就诊，完善相关检查，诊断为食管癌，后于放射科针对食管原发病灶及纵隔阳性淋巴结行姑息放疗。LOGO病史汇报【现病史】：为求进一步治疗于2019-11-15、2020-02-11入我科行TP方案（紫杉醇+奈达铂)化疗，CT检查：食管中段管壁增厚程度减轻。2020.05，患者出现饮水呛咳伴声音嘶哑，就诊于我院中医科，MRI示：颈部多发小淋巴结，给予中医辨证治疗后好转。2天前，患者再次出现声嘶，遂来我科就诊。LOGO病史汇报【既往史】：高血压病史2+年，最高达180/100mmHg，长期口服药物治疗（具体不详），自诉血压控制尚可；患者自诉有“乙肝”病史，长期口服抗病毒药物治疗（具体不详）。【家族史】：否认家族中同类病人，否认遗传倾向的疾患。【个人史】：久居本地，无疫区居留史，无吸烟史、嗜酒史。LOGO治疗经过2020-06-28患者放化疗后，结合相关检查，考虑放射性肺炎——加用激素治疗，低流量吸氧，

同时解痉平喘治疗；2.患者声嘶、偶有饮水呛咳——给予抑酸护胃治疗。口服药：益肺胶囊阿普唑仑兰索拉唑肠溶胶囊

左甲状腺素钠片华蟾素胶囊

莫沙必利醋酸甲羟孕酮片LOGO专科检查【体格检查】：患者体温36.5℃，脉搏83次/分，呼吸19次/分，

血压130/80mmHg，身高150cm，体重51kg。【专科检查】：全身淋巴结未扪及肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，左下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。脐周轻压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢未见明显水肿。LOGO辅助检查2020-06-26胸部（肺纵膈）CT示：1.食管癌放化疗后，病变段食管管壁增厚程度较前减轻；2.右肺纵隔旁及双肺下叶少许炎性病灶，右肺下叶前基底段局限性肺气肿改变；3.纵隔内多发淋巴结显示，部分稍增大；2020-06-27食管、胃、十二指肠（碘佛醇）：目前仅见食道中下段管壁稍僵硬，

扩张度受限。2020-06-27肾上腺，女性全腹彩超：脂肪肝LOGO初步诊断1.食管恶性肿瘤（中上段鳞癌放化疗后）2.慢性乙型病毒性肝炎3.原发性高血压3级（很高危）PART床旁查体02LOGOLOGO床旁查体生命体征：体温36.5℃，脉搏83次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。查体：发育正常，神志清楚，自主体位，面容自然，配合检查。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，眼球活动自如，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。LOGO床旁查体耳廓无畸形。鼻子外观无异常，鼻翼无扇动。口腔黏膜完整。胸廓无畸形，呼吸起伏平稳。双肺叩诊清音，听双侧诊呼吸音清。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块。双下肢无水肿，四肢肌张力正常。PART护理诊断03LOGOLOGO护理诊断营养失调：低于机体需要量与肿瘤高代谢状态、进食量减少有关睡眠形态紊乱：与长期放疗、焦虑情绪有关潜在并发症：放射性肺炎有体液不足的危险：与水分摄入不足有关LOGO护理诊断5.有皮肤完整性受损的危险：与长期放疗有关6.焦虑与恐惧：担心疾病及其预后有关7.知识缺乏：缺乏有关食管癌疾病的相关知识8.自我形象紊乱：与化疗引起头发脱落有关PART护理措施04LOGOLOGO护理措施1、营养支持：根据患者的进食情况，提供充足的营养。鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化、清淡无刺激的流食或者半流质饮食，要注意少食多餐、食物多样化，注意食物的色、香、味，以增加患者的食欲。2、改善睡眠：评估影响患者睡眠的因素有哪些，有针对性地进行干预与指导。鼓励患者白天尽量下床活动，进行合理的有氧运动锻炼，如快走、练太极拳等；夜间休息时尽量保持病房的环境安静，以免干扰患者睡眠。LOGO护理措施3、放射性肺炎的护理：①保持病室环境清洁，空气新鲜，温湿度适宜；②要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况，若出现呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入；③注意勤更换衣服、床单，保持口腔清洁，增加病人抗病能力，预防交叉感染。4、维持体液：遵医嘱静脉滴注电解质及营养物质，鼓励患者多喝水，每日饮水量2000ml以上，以减少化疗药物的毒副作用。多进食一些新鲜的蔬菜、水果等绿色产品。LOGO护理措施5、防止皮肤损伤：放疗期间，照射区皮肤己摩擦、搔抓；保持清洁干燥，禁用肥皂、粗毛巾搓擦，禁用酒精、碘酒等涂擦；外出时戴帽，避免阳光直射，减少对皮肤的刺激。6、缓解焦虑：鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因，经常与患者交流与沟通，及时发现引起患者情绪变化、焦虑的诱因，对症实施心理疏导，指导病人放松技巧：如深呼吸等，与患者建立良好的护患关系。LOGO护理措施7、讲解疾病相关知识：了解病人的文化程度，用通俗易懂的语言与病人交流；向病人讲解关于疾病的病因、治疗、预后及自我防护的相关知识，让患者对所患疾病有部分认识，更好地配合治疗。8、氧疗护理：遵医嘱持续低流量吸氧（2L/min），告知患者氧疗的作用及注意事项，不能随意调高氧流量，以免抑制呼吸出现氧中毒；吸氧管妥善固定，松紧适宜，避免压伤皮肤。PART疾病相关知识05LOGOLOGO概述【食管癌】：是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。我国是世界上食管癌高发地区

之一，其发病率和死亡率均占全球50%以上[1]。在我国，男性发病

率高于女性，鳞癌多见。【高发区】：根据《2012年中国肿瘤登记年报》[2]显示：以太行山南段的河南、

河北、山西三省交界地区的发病率最高。

[1]陈茹,郑荣寿,张思维,曾红梅,王少明,孙可欣,顾秀瑛,魏文强,赫捷.2015年中国食管癌发病和死亡情况分析[J].中华预防医学杂志,2019,11:1094-1095-1096-1097.[2]《2012中国肿瘤登记年报》发表[J].上海医药,2013,04:7.LOGO食管解剖【食管的解剖特点】

连接咽和胃之间的一条肌性器官三个狭窄

【组织学特点】与其他消化道结构不同：无浆膜覆盖

第一狭窄位于食管的起始处第二狭窄位于左支气管跨越食道处第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处LOGO病因病因化学病因生物性病因缺乏微量元素饮食习惯遗传易感因素：亚硝胺类化合物：真菌：食物、饮水和土壤内的微量元素，如钼、铁、锌、

硒含量较低。缺乏维生素A，是食管癌高发区的

一个共同特点。：烟、酒、进食过热、过快、粗糙食物：家族史LOGO病理形态分型早期隐伏型：占1/10左右，病变最早，均为原位癌。糜烂型：占1/3左右，癌细胞的分化较差。斑块型：最为多见，占早期食管癌的1/2左右，此类癌细胞分化较好。乳头型：较少见，病变较晚。LOGO病理形态分型中晚期髓质型：最常见，约占临床病例的60%。蕈伞型：占15%左右，呈蘑菇样突起。溃疡型：占10%左右。缩窄型：约占10%。腔内型：较少见，占2%~5%。LOGO组织学分型分型鳞癌：最多见，占95%以上。中胸段食管癌最多，其次为下胸段，上胸段少见。腺癌：较少见。未分化癌：较少见，但恶性程度高。LOGO转移途径（1）直接扩散：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润。（2）淋巴转移：最主要转移途径（3）血型转移：较少见，主要向肺、肝、肾等转移。上段食管癌—锁骨上淋巴结及颈部淋巴结。中下段食管癌—气管旁淋巴结、贲门淋巴结及胃左动脉旁淋巴结。LOGO临床表现早期：吞咽粗硬食物的哽噎感、胸骨后烧灼样或牵拉摩擦样疼痛；食物通过缓慢或停滞感、异物感，或者无明显的症状。中晚期：进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；侵犯气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳；压迫颈交感神经——Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂

及眼球内陷）；④

穿透大血管——致死性的大呕血。

LOGO辅助检查（1）X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬；