《临床急救技能培训》课件

临床急救技能培训欢迎参加临床急救技能培训课程。本课程旨在提高医护人员应对紧急医疗情况的能力，通过系统化的理论学习和实践操作，掌握标准化的急救流程与技术。急救的基本概念急救定义急救是指对突发疾病或意外伤害的患者，在送达医院前或医院内进行及时的、有效的救治，以维持生命、防止伤情恶化并促进恢复的一系列紧急医疗措施。急救的原则遵循"迅速、正确、有序"三大基本原则，强调黄金救治时间窗口的重要性，采取有效措施维持生命体征，防止继发损伤发生。医疗急救体系急救流程与管理评估遵循ABC原则进行快速评估：A-气道(Airway)，B-呼吸(Breathing)，C-循环(Circulation)协作建立各部门间的无缝协作，明确职责分工，确保急救流程的高效执行规范制定标准化流程与操作规范，减少人为错误，提高急救成功率高效的急救流程管理是挽救生命的关键。通过科学的评估系统，医护人员能够快速识别危及生命的问题并优先处理。各部门之间的紧密协作确保了信息的及时传递和资源的合理调配。而标准化的操作规程则为急救工作提供了清晰的指导，确保在紧急情况下也能维持高质量的医疗服务。急救责任与法律医务人员职责提供及时、专业的医疗救助，尊重患者知情权与隐私权应急预案制定完善的突发事件应急预案，明确行动指南与责任分配法律风险了解医疗纠纷处理程序，做好医疗文书记录，降低法律风险伦理规范在急救过程中坚守医疗伦理，保障患者权益与尊严医务人员在急救过程中承担着重要的法律与道德责任。他们需要在紧急情况下做出专业判断，同时遵守相关法律法规和伦理准则。完善的应急预案是应对突发事件的基础，而详细的医疗记录则是防范法律风险的重要屏障。急救设备与物资必备物品清单急救药品：肾上腺素、阿托品、利多卡因等心肺复苏装备：简易呼吸器、气道管理工具创伤处理用品：止血带、绷带、创可贴等监测设备：血压计、血氧仪、心电监护仪常用急救设备介绍自动体外除颤器(AED)：用于心脏骤停患者气道管理设备：喉镜、气管插管、口咽通气道输液泵与注射泵：精确控制给药速率便携式吸引器：清除呼吸道分泌物与异物检查/维护要点定期检查设备功能与电池电量保持设备清洁与定期消毒关注药品有效期并及时更新建立设备维护记录与责任制急救沟通与团队协作团队分工协同配合在急救过程中，明确团队成员角色至关重要。通常包括团队领导者、执行者、记录员等不同角色，每个人都有明确的职责范围。建立清晰的指挥链条，确保信息传递准确无误，减少混乱。与患者家属沟通技巧与家属沟通需要同理心与专业性并重。使用患者家属能理解的语言解释病情，避免过多专业术语。在紧急情况下给予适当的心理支持，同时获取必要的病史信息和知情同意。案例分析通过真实案例分析，识别沟通与协作中的优点和不足。定期进行团队反思与讨论，从经验中学习，不断提高团队协作效率和沟通质量，形成良好的急救团队文化。急救记录与信息报告记录完整性确保所有关键信息无遗漏时间精确性记录各项操作的精确时间点内容规范性遵循标准格式与医学术语数据客观性记录客观数据与观察结果急救记录是医疗活动的重要法律文件，也是医疗质量评价的重要依据。完整的急救记录应包括患者基本信息、病情评估结果、处理措施、用药情况、生命体征变化以及医嘱执行情况等。信息上报流程应遵循医院规定的汇报路线，确保关键信息能够及时传递给相关决策者。基础生命支持（BLS）总览评估反应呼叫患者并轻拍肩部，判断意识状态呼叫急救求助他人呼叫急救系统，获取AED检查呼吸与脉搏同时检查呼吸和颈动脉搏动，不超过10秒胸外按压按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟人工通气开放气道，每次通气1秒，观察胸廓起伏基础生命支持(BLS)是急救的基石，适用于各种心脏骤停情况。在院前与院内环境下均可实施，不需要特殊设备即可开展。BLS的核心是高质量的胸外按压，在按压与通气之间应尽量减少中断时间，确保有效的血液循环和氧合。意识与呼吸评估技巧意识评估采用AVPU评分法快速评估意识状态：A(Alert)：患者清醒，对外界刺激有反应V(Verbal)：对语言刺激有反应P(Pain)：仅对疼痛刺激有反应U(Unresponsive)：对任何刺激均无反应也可使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)进行更详细的评估，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面。呼吸评估呼吸评估应遵循"看、听、感"的原则：看：观察胸腹部起伏情况，注意是否使用辅助呼吸肌听：聆听呼吸音，注意是否有异常呼吸音或气道阻塞声感：感受患者的呼气，判断气流强度正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，儿童和婴儿的呼吸频率较高。异常呼吸模式包括潮式呼吸、库氏呼吸等，可提示特定的病理状态。心肺复苏术（CPR）流程识别心脏骤停确认患者无反应、无正常呼吸或仅有濒死喘息，同时检查颈动脉搏动（专业人员）。若无脉搏或不确定，立即开始CPR。心脏骤停的早期识别对提高生存率至关重要。高质量CPR按压位置在胸骨下半部，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟。保持"按压：放松"时间比为1:1，每30次按压后进行2次人工通气（专业救护）。减少按压中断时间，确保充分回弹。早期除颤尽快使用AED或手动除颤器。一旦设备到达，立即开机并按照语音提示操作。贴好电极片后，暂停CPR让设备分析心律。若提示需要除颤，确保所有人员远离患者后按下除颤按钮。心脏按压要点正确手法双手重叠，掌根置于胸骨下半部，手指交叉上举避免压迫肋骨。保持手臂伸直，垂直于患者胸部，利用上半身重量进行按压。适当深度成人按压深度为5-6厘米，儿童为胸廓前后径的1/3（约为4-5厘米），婴儿为胸廓前后径的1/3（约为4厘米）。精确位置成人和儿童按压位置位于胸骨下半部（两乳头连线中点略上方），婴儿按压位置在两乳头连线下方胸骨上。人工通气技术气道开放使用仰头举颏法或下颌推举法口对面罩通气使用口袋面罩进行安全有效通气气囊-面罩通气建立有效密封，适当容量输送气体有效的人工通气是CPR成功的关键环节之一。在进行口对口或口对鼻通气时，首先确保气道通畅，然后捏住患者鼻翼（口对口通气）或闭合患者口部（口对鼻通气），深吸一口气后对准患者口部或鼻部形成良好密封，缓慢吹气1秒钟，同时观察患者胸廓是否有明显起伏。自动体外除颤仪（AED）操作打开电源按下AED电源按钮，设备将自动启动并开始语音提示暴露胸部迅速移除患者上衣，确保胸部皮肤干燥放置电极片一片贴于右锁骨下方，另一片贴于左侧腋中线第5-6肋间分析心律遵循语音提示，确保无人接触患者，让设备分析心律执行除颤如设备提示需要除颤，确认无人触碰患者后按下除颤按钮气道管理初步技能仰头举颏法一手置于患者前额，向后轻推；另一手指尖放在患者下颌骨下方，将下颌抬起。这一动作能有效抬起舌根，防止其堵塞咽后壁，是最基本也是最重要的气道开放技术。下颌推举法双手拇指放在患者下颌前部，其余手指放在下颌角后方，向前上方推举下颌。颈椎损伤患者应首选此方法，避免颈部过度活动造成二次损伤。清理口腔异物使用吸引器或纱布包裹手指快速清除口腔内可见分泌物、异物或呕吐物。对于儿童，可将其头部偏向一侧，便于引流和清除异物。成人BLS实操案例标准演示专业医护人员展示完整的BLS流程，从发现患者到实施CPR和使用AED的全过程。重点强调决策的时机、动作的准确性以及团队协作的重要性。通过规范化的演示，建立学员对标准流程的视觉记忆。常见错误示范与纠正展示实际操作中的常见错误，如按压位置不准确、深度不足、频率不当、手法错误等。指导员即时纠正并解释错误产生的原因及可能导致的后果，帮助学员建立正确的操作意识。情景模拟练习设置贴近实际的急救场景，让学员在压力环境下应用所学知识。通过角色扮演，体验不同位置的工作内容和协作要点。模拟练习后进行详细点评，分析决策过程和技术应用的合理性。儿童与婴儿BLS差异对比项目成人儿童(1-8岁)婴儿(＜1岁)心脏骤停主因心源性为主呼吸原因为主呼吸原因为主按压位置胸骨下半部胸骨下半部胸骨下1/3处(两乳头连线下方)按压方法双手单手或双手两指法或拇指环抱法按压深度5-6厘米胸廓前后径的1/3(约4-5厘米)胸廓前后径的1/3(约4厘米)按压频率100-120次/分100-120次/分100-120次/分按压:通气比30:2(单人)30:2(单人)或15:2(双人)30:2(单人)或15:2(双人)窒息急救（哈姆立克法）2-6推腹次数连续快速推腹次数，直至异物排出或患者失去意识90%成功率正确实施哈姆立克法的异物清除成功率4分钟黄金时间完全气道阻塞后，大脑缺氧可造成永久性损伤的临界时间哈姆立克法是处理气道异物完全阻塞的有效方法。操作时施救者站在患者身后，一手握拳，拇指侧抵住患者剑突与脐部之间的上腹部，另一手握住拳头。快速向上向内推压，利用膈肌和肺部残留气体产生的气流冲出异物。对于孕妇和肥胖者，应在胸骨下部进行推压。婴儿则采用背部拍击和胸部推压相结合的方法。出血与创伤初步处理处理创伤出血时，应优先考虑直接压迫止血法，这是最安全有效的方法。对于四肢大出血无法控制时，可考虑使用止血带，但必须记录应用时间，并尽快送医。创伤包扎应当既能有效止血又不影响血液循环，同时注意保持伤口清洁，防止感染。对于开放性胸部伤口，应使用密封性敷料防止气胸发生。评估判断出血类型(动脉/静脉/毛细血管)与严重程度压迫直接加压伤口，抬高出血部位包扎使用压迫性包扎，固定止血敷料止血带四肢大出血难以控制时使用，记录应用时间休克的早期识别与处理休克的早期识别休克是由于有效循环血容量减少导致的组织灌注不足，早期识别对改善预后至关重要。主要识别要点包括：皮肤苍白、湿冷、花纹心率增快，脉搏细弱血压下降（晚期表现）呼吸急促，意识改变尿量减少（＜0.5ml/kg/h）不同类型休克有特异性表现，如低血容量性休克常伴有明显失血；心源性休克可伴有胸痛、呼吸困难；过敏性休克常有皮疹、血管性水肿等。紧急处理措施休克患者应立即采取以下紧急措施：保证气道通畅，必要时给予氧疗平卧位，抬高下肢（除心源性休克外）建立静脉通路，快速补充血容量控制出血源，处理原发伤病持续监测生命体征变化根据休克类型给予特异性治疗（如心源性休克给予强心药，过敏性休克给予肾上腺素）对于创伤性休克患者，应遵循"止血优先"原则，同时避免低温，保持患者体温。休克治疗的核心是恢复组织灌注和氧合，纠正诱发因素。基础生命支持流程回顾识别与呼救快速识别心脏骤停（无反应、无正常呼吸、无脉搏）是启动急救链的第一步。呼叫周围人员协助，并拨打急救电话（120）。明确告知调度员地点和情况，并获取AED。这一阶段的快速反应对患者存活率有决定性影响。高质量CPR立即开始高质量CPR，强调按压深度（5-6厘米）和频率（100-120次/分钟）。确保胸廓完全回弹，减少按压中断时间。单人救护时按压与通气比为30:2。专业人员可选择连续按压，同时通过其他方式提供氧气。早期除颤AED到达后立即使用。打开电源，按照语音提示操作。将电极片贴于患者裸露的胸部（右上、左下位置）。在分析心律和除颤过程中确保无人触碰患者。除颤后立即恢复CPR，不要浪费时间检查脉搏。高级生命支持（ALS）总览专业院前救护由急救医生和护士组成的院前急救团队急诊抢救急诊科医护团队提供的高级生命支持专科救治ICU、CCU等专科提供的持续高级生命支持高级生命支持(ALS)是在基础生命支持(BLS)的基础上，结合使用药物、高级气道管理、心律监测和治疗、以及病因识别与处理的复杂抢救过程。ALS需要专业的医疗团队和设备支持，包括除颤仪、心电监护仪、气管插管设备、急救药品等。ALS与BLS相辅相成，不可替代。无论何时开始ALS，都不应中断高质量的CPR。有效的团队合作是ALS成功的关键，需要明确的指挥系统和高效的沟通机制。心律失常识别室颤(VF)波形特点：不规则的锯齿状波形，无法分辨P波、QRS波和T波临床表现：意识丧失，无脉搏，心脏骤停处理原则：立即除颤，高质量CPR，抗心律失常药物室性心动过速(VT)波形特点：宽大的QRS波群，频率快而规则临床表现：有脉VT可有心悸、胸闷，无脉VT表现为心脏骤停处理原则：无脉者按VF处理，有脉者考虑药物或同步电复律无脉性电活动(PEA)波形特点：有组织性电活动，但无有效心输出临床表现：心电图有波形，但患者无脉搏和血压处理原则：寻找并处理可逆因素，高质量CPR，药物治疗高级气道管理口咽通气道简单有效的基础气道设备，防止舌后坠喉罩/喉管超声门气道装置，操作简便，通气效果好气管插管最理想的气道管理方式，确保气道安全气管插管是高级气道管理的金标准，其适应证包括：长时间通气需求、保护气道防止误吸、便于气道分泌物清除、特定药物给药途径等。插管流程包括评估气道解剖、准备设备、预给氧、药物辅助（如有需要）、可视化声门、置管、确认管位和固定管道。气管插管的主要并发症包括食管插管、气管损伤、牙齿损伤、喉痉挛等。确认插管位置正确的方法包括听诊、观察胸廓起伏、二氧化碳检测和胸片。高级人工通气球囊-面罩通气技术球囊-面罩通气是高级生命支持中的基本通气方式，也是气管插管前的过渡通气方法。操作要点：选择适当大小的面罩，确保覆盖患者口鼻但不压迫眼睛采用"E-C"握法：非主力手拇指和食指形成"C"形固定面罩，其余手指形成"E"形抬起下颌最佳通气需要两人配合：一人双手固定面罩，一人挤压球囊通气量6-7ml/kg，观察胸廓起伏避免过快过猛通气，防止胃扩张机械通气与并发症机械通气是高级生命支持后期的重要通气方式，根据不同病情选择适当的通气模式。常见并发症及预防：气压伤：包括气胸、纵隔气肿等，应限制峰压和潮气量循环抑制：正压通气减少静脉回流，可能导致血压下降通气相关性肺损伤：采用肺保护性通气策略呼吸机相关性肺炎：抬高床头，定期口腔护理气管损伤：合理设置气囊压力，避免过度固定早期识别并发症征象，及时调整通气参数或处理相关问题，是确保通气安全的关键。心脏除颤与起搏除颤操作要点明确适应证：室颤和无脉性室速能量选择：双相波120-200J，单相波360J电极片位置：右上胸（锁骨下）和左下胸（腋中线）操作流程：充能-清场-除颤-立即恢复CPR连续除颤：如持续室颤，可考虑连续除颤3次电复律操作要点适应证：有脉搏但血流动力学不稳定的心律失常必须进行同步：与R波同步放电，避免诱发室颤能量梯度：从低能量开始，逐步增加预先镇静：患者有意识时需适当镇静监测生命体征：密切观察心率、血压变化经皮心脏起搏适应证：症状性心动过缓，无响应于药物治疗电极放置：前后位（胸骨左缘和相应背部）参数设置：起始输出30-40mA，逐步增加至获得有效捕获有效标准：可见QRS波后有宽大T波，同时有脉搏注意事项：可能需要镇痛，应视为临时措施药物急救基本原则药物类别代表药物主要用途注意事项血管活性药肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺提高血压、改善心脏收缩力需监测心率、血压、注意外渗抗心律失常药胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺控制异常心律注意药物间相互作用及副作用扩血管药硝酸甘油、硝普钠减轻心脏前后负荷避免低血压，注意耐受性强心药地高辛、米力农增强心肌收缩力注意中毒症状、电解质紊乱抗凝/抗血小板肝素、阿司匹林、氯吡格雷预防血栓形成监测出血风险，注意合并用药家庭与院外应急药物硝酸甘油冠心病患者的首选急救药物，可迅速缓解心绞痛。使用方法是舌下含服，每5分钟可重复一次，最多三次。如疼痛持续不缓解或加重，应立即就医。注意血压过低者禁用。肾上腺素自动注射器过敏体质者的急救必备，可快速缓解严重过敏反应。成人剂量通常为0.3-0.5mg，儿童为0.15mg。注射于大腿外侧肌肉，可穿透衣物使用。注射后应立即就医。速效支气管扩张剂哮喘患者的应急用药，如沙丁胺醇吸入剂。急性发作时使用2-4吸，间隔20分钟。过度使用可能导致心跳加速、手抖等不良反应，应警惕。阿司匹林疑似心肌梗死时的重要药物，可嚼服普通阿司匹林300mg。有助于抑制血小板聚集，减少血栓形成。对阿司匹林过敏或有活动性胃出血者禁用。静脉通路建立静脉穿刺前准备评估患者状况，选择合适静脉。外周静脉首选前臂及手背静脉，避开关节区域。准备必要物品：静脉留置针、消毒液、止血带、敷料、固定胶带等。佩戴手套，标准防护。穿刺技术要点正确使用止血带，在穿刺点上方7-10厘米处适度扎紧。选择45度角进针，见回血后降低角度，继续前进1-2毫米后退针芯，同时将套管推入静脉内。松开止血带，冲管确认通畅，无渗漏。固定与维护使用透明敷料覆盖穿刺点，妥善固定导管，避免牵拉。记录建立时间、穿刺者信息和导管型号。定期评估穿刺部位情况，观察是否有红肿、渗血、外渗等异常情况。高级团队配合团队领导明确指挥，统筹全局，分配任务有效沟通清晰表达，闭环反馈，避免误解角色分工职责明确，互相支持，协调配合复盘反馈事后总结，分析问题，持续改进"领袖-响应-执行"模式是高效急救团队的核心工作方式。团队领导者负责评估全局、制定计划和分配任务；团队成员接收指令后明确回应，执行后汇报完成情况，形成信息闭环。在紧急情况下，清晰的沟通和明确的分工能显著提高抢救效率。ALS模拟场景演练标准流程演示由经验丰富的急救团队展示完整的ALS流程操作，包括心肺复苏、除颤、高级气道管理、静脉用药等各个环节。演示过程强调团队协作、角色定位、信息传递和决策制定等关键环节，为学员建立系统化的认知框架。分组实操练习学员分组进行角色扮演，每组设定不同职责：团队领导、CPR执行者、气道管理者、药物管理者、记录员等。通过高仿真模拟人，进行接近真实场景的急救操作，锻炼团队配合与实际操作技能，培养在压力下的决策和执行能力。反馈与评价每组演练后，由指导老师组织团队反思与讨论。分析判断的准确性、操作的规范性、团队沟通的有效性以及时间节点的把握。通过视频回放识别关键节点的成功与不足，制定改进计划，不断提高团队整体急救水平。呼吸骤停与抢救识别与评估发现患者无呼吸或仅有濒死喘息，立即评估意识和脉搏呼叫帮助启动院内急救系统，呼唤周围医护人员协助心肺复苏无脉搏则立即开始高质量CPR，有脉搏则给予人工通气高级气道管理建立高级气道，提供高浓度氧气，监测氧合与通气原因治疗查找并处理潜在病因，如气道阻塞、过量镇静等ALS后期管理自主循环恢复(ROSC)后监护持续监测生命体征和神经功能评估目标温度管理适应证患者维持体温在32-36℃脑保护策略维持适当血压和氧合，预防继发性脑损伤自主循环恢复(ROSC)后的管理直接影响患者的远期预后。急救成功后应立即完成12导联心电图，查找可能的病因。维持平均动脉压≥65mmHg，确保重要器官灌注。氧合目标为SpO294-98%，避免过度氧合和通气。目标温度管理（亦称治疗性低温）适用于ROSC后仍昏迷的成人患者，可改善神经功能预后。脑保护策略包括抬高床头30°，避免低血糖和高血糖，控制癫痫发作等。需密切关注并预防常见并发症，如肺炎、急性肾损伤和压疮等。ALS流程总结与常见疑难电击无效性室颤的处理当多次除颤后室颤持续存在，应考虑更换电极片位置（前后位）、增加除颤能量、使用双重递增法（双除颤器同时使用）、更换抗心律失常药物种类或考虑ECMO等辅助循环装置支持。PEA的常见可逆因素无脉性电活动(PEA)常见可逆因素包括低血容量、低氧血症、张力性气胸、心包填塞、肺栓塞、酸中毒、低/高钾血症和药物中毒等，需要在CPR同时积极查找并纠正。心律失常与血压变化关系不同心律失常对血流动力学的影响各异。快速心律可减少心室充盈时间导致低血压；而过缓可减少心输出量同样导致灌注不足。应根据血流动力学状态决定处理策略而非单纯心率数值。心源性猝死案例分析案例描述患者，男性，56岁，体育教师。在学校组织学生活动时突然倒地，意识丧失。校医迅速赶到现场，发现患者无呼吸、无脉搏，立即开始CPR并呼叫120。校内AED在5分钟内送达，显示室颤，实施了一次除颤。急救人员到达时患者已恢复自主循环，被迅速送往医院。在急诊科发现患者有急性前壁心肌梗死表现，紧急进行了冠状动脉介入治疗，发现前降支近端完全闭塞，成功植入支架。患者最终存活出院，神经功能恢复良好。关键成功因素分析本案例成功救治的关键点包括：早期识别与CPR启动：校医快速识别心脏骤停并立即开始高质量CPR早期除颤：AED的及时使用（倒地后5分钟内）专业急救无缝衔接：120人员迅速到达并继续专业救治明确病因并及时处理：确认为急性心肌梗死并进行及时再灌注治疗全程规范化管理：从院前到院内的标准化救治流程此案例印证了"生存链"概念的重要性，即早期识别与呼救、早期CPR、早期除颤、高级生命支持和心脏骤停后的综合治疗五个环节缺一不可。创伤急救流程初步评估遵循ABCDE原则：气道、呼吸、循环、神经功能、暴露/环境生命威胁处理控制大出血、确保气道通畅、处理张力性气胸等立即威胁二次评估全身系统性检查，从头到脚详细评估各部位伤情辅助检查根据伤情进行必要的实验室和影像学检查确定治疗方案根据评估结果决定保守治疗或手术干预多发伤/复合伤急救1-15伤情评分创伤严重程度评分(ISS)影响救治策略选择60黄金1小时创伤后1小时内的救治效果最佳5系统评估ABCDE系统评估确保不遗漏关键伤情多发伤患者的救治关键在于准确评估和优先顺序的合理安排。遵循"先救命后救伤"的原则，优先处理危及生命的伤情。评估伤情严重程度可采用RTS评分、ISS评分等工具。重视"创伤三联征"(低温、酸中毒、凝血障碍)的预防和纠正，是提高救治成功率的关键。损伤控制性手术理念适用于重度多发伤患者，分阶段处理，先控制出血和污染，稳定后再进行确定性手术。团队协作与多学科联合会诊对复杂伤情患者尤为重要。脑卒中急救流程FAST识别F(Face)-面部不对称；A(Arm)-单侧上肢乏力；S(Speech)-言语不清；T(Time)-争分夺秒。FAST法则是快速识别脑卒中的简易工具，适合医护人员和普通公众使用。时间窗管理静脉溶栓时间窗4.5小时内，机械取栓时间窗最长可达24小时（需符合影像学指征）。发病时间的准确记录极其重要，对于醒后卒中，末次正常时间作为发病时间计算依据。院内急救通道建立卒中绿色通道，简化流程，缩短"门-针"时间。急诊医师快速评估后直接安排头颅CT/CTA/MRI检查，同步联系神经内科和介入团队，保证快速诊断和治疗决策。急性心梗应急处理识别症状典型症状包括持续性胸痛（超过20分钟）、压榨感或憋闷感，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌。常伴有出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。女性、老年人和糖尿病患者可能表现不典型。心电图ST段抬高或新发左束支传导阻滞是重要诊断依据。现场急救措施让患者立即停止活动并采取舒适体位（通常为半卧位）。若有硝酸甘油可舌下含服，每5分钟一次，最多三次。嚼服阿司匹林300mg（无禁忌证时）。持续监测生命体征，准备心肺复苏。呼叫急救系统，明确告知怀疑急性心梗。院内紧急处理到达医院后立即完成12导联心电图和基本生化检查。STEMI患者应启动胸痛中心流程，尽快明确再灌注策略（首选直接PCI，若无法及时进行则考虑溶栓）。同时给予抗血小板、抗凝、他汀等药物治疗。密切监测生命体征和心律变化，警惕并发症。中毒救治原则急性中毒评估急性中毒的评估应包括中毒物质、摄入量、摄入时间、患者症状和体征等方面。常见毒物导致的典型表现：有机磷农药：缩瞳、流涎、多汗、腹痛、呼吸抑制一氧化碳：头痛、眩晕、樱桃红皮肤、意识障碍镇静催眠药：嗜睡、呼吸抑制、低血压阿片类药物：瞳孔缩小、呼吸抑制、意识障碍酸碱腐蚀剂：口腔黏膜烧伤、吞咽困难、胸腹痛中毒程度评估应结合毒物特性、患者症状和实验室检查综合判断，以指导下一步治疗策略。紧急救治措施中毒患者的紧急救治遵循"ABCD+E"原则：A(Antidote)：特异性解毒剂，如有机磷中毒用阿托品B(Basiclifesupport)：基础生命支持，确保气道通畅C(Circulationsupport)：循环支持，维持血压D(Decontamination)：毒物清除，如洗胃、活性炭E(Enhancedelimination)：促进排泄，如血液净化常用解毒药物：阿片类中毒：纳洛酮0.4-2mg静注苯二氮卓类：氟马西尼0.2mg静注有机磷：阿托品+氯解磷定氰化物：亚硝酸钠+硫代硫酸钠一氧化碳：高流量氧气+高压氧舱急性过敏/休克抢救肾上腺素使用要点首选肌肉注射，成人剂量0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg可每5-15分钟重复注射一次，最多三次重症患者可考虑静脉泵注，起始速度0.1μg/kg/min注意监测血压、心率变化，警惕心律失常大腿外侧肌肉注射吸收最快，效果最佳气道管理技巧密切监测呼吸困难程度，尤其是喉头水肿征象给予高流量氧气，维持氧饱和度＞94%出现声嘶、吸气性喘鸣考虑喉头水肿，需早期气管插管困难气道情况预备应急气道设备，如环甲膜穿刺包气管插管后应用支气管扩张剂雾化吸入缓解支气管痉挛辅助治疗措施抗组胺药：氯苯那敏10-20mg静脉注射糖皮质激素：氢化可的松100-200mg，预防迟发反应大量液体复苏：晶体液20-30ml/kg在10-20分钟内快速输注升压药：对肾上腺素反应不佳时考虑使用去甲肾上腺素β2激动剂：沙丁胺醇雾化治疗支气管痉挛溺水/烧伤/触电急救溺水急救溺水救治重点是快速评估并恢复有效通气和循环。将患者从水中救出后，立即评估意识和呼吸。若无呼吸，立即开始CPR，不建议常规进行腹部挤压排水。所有溺水患者即使恢复意识也应送医，监测是否发生二次肺水肿。注意低温处理，避免过度复温。烧伤急救烧伤急救的首要任务是停止烧伤过程。立即脱离热源，移除燃烧衣物（已粘连者除外）。用冷水冷却烧伤区域10-20分钟，但避免大面积烧伤患者发生低温。评估烧伤面积和深度，预估液体需求。气道烧伤征象如面部烧伤、鼻毛烧焦、声嘶等需提前气管插管。严重烧伤需大量液体复苏。触电急救触电救治首先是确保施救者安全，切断电源或使用绝缘物将电源与患者分离。迅速评估患者意识和生命体征，必要时立即开始CPR。所有触电患者均需心电监护，即使无明显症状也需观察24小时。警惕心律失常、横纹肌溶解和深部组织损伤。入口和出口烧伤需特殊处理。小儿急诊常见急救高热惊厥高热惊厥是儿童最常见的惊厥性疾病，通常发生在6个月至5岁之间的儿童，与体温快速上升相关。救治要点：保持气道通畅，侧卧位预防误吸物理降温：温水擦浴，暴露四肢，避免过冷药物降温：对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg惊厥持续超过5分钟应使用抗惊厥药物：地西泮0.2-0.3mg/kg直肠给药或咪达唑仑0.1-0.2mg/kg肌注/鼻腔给药持续监测生命体征和神经系统状态注意区分单纯性与复杂性热性惊厥，复杂性热性惊厥（持续>15分钟、24小时内多次发作或局灶性）需更详细评估和随访。哮喘急性发作儿童哮喘急性发作是常见的呼吸急症，表现为突发性气促、喘息、咳嗽和胸闷。急救处理：评估严重程度：轻、中、重度和危重发作给予氧疗：保持氧饱和度>94%速效β2激动剂：沙丁胺醇雾化吸入，轻度发作2-4次喷雾，每20分钟一次，共三次；中重度发作可连续雾化抗胆碱能药物：对β2激动剂反应不佳时联合使用异丙托溴铵全身糖皮质激素：中重度发作应早期使用，如甲泼尼龙1-2mg/kg静脉注射持续监测生命体征，警惕呼吸衰竭征象重度发作未能缓解者可考虑使用硫酸镁、氨茶碱等二线药物，必要时进行机械通气支持。妇产科急救技能异位妊娠大出血异位妊娠破裂是育龄妇女急腹痛和休克的重要原因。典型表现为停经后突发下腹剧痛，伴有阴道少量出血、头晕和休克表现。诊断依赖于β-HCG测定和超声检查。救治关键在于快速识别，积极补充血容量，尽快手术止血。如患者血流动力学稳定，也可考虑药物治疗。临产急救流程院外临产是常见的产科急症，需掌握基本接生技能。判断临产的依据包括规律宫缩、见红和破水。紧急接生时应保持产妇温暖和舒适，鼓励其配合宫缩用力。准备干净铺垫和接生设备，戴手套保护母婴。婴儿娩出后应保持温暖，清理口鼻，评估呼吸，必要时进行简单复苏。产后出血处理产后出血是产妇死亡的主要原因，常见病因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血障碍。一旦确认产后出血，应立即请求帮助，同时进行宫底按摩促进宫缩，建立大口径静脉通路，快速补充血容量，使用缩宫素等药物。如药物治疗无效，需考虑手术治疗或介入治疗。常见院内急救应急预案急救触发标准生命体征异常、意识改变或医护人员担忧呼叫流程拨打院内急救电话，明确报告位置与病情急救团队组建急诊医师、麻醉师、ICU医师与专科护士设备与药品准备急救车、除颤仪、气道设备及急救药品院内急救应急预案是保障患者安全的关键环节。"120"流程指院内紧急呼叫系统，应设计为简单易记的号码。根据不同级别的紧急情况，可分为一级响应（完全心跳骤停）和二级响应（严重但未达心跳骤停）。所有医护人员都应熟悉触发标准、呼叫流程和初步应对措施。急救技能考核内容介绍理论考核理论考核主要测试学员对急救基本概念、流程和技术要点的掌握程度。考核方式包括：选择题：单选和多选题，测试基础知识掌握判断题：考察对关键概念的理解案例分析题：评估综合分析和处理能力填空题：检验对关键数据和流程的记忆理论考核通常采用100分制，其中70分为及格线。部分重点内容如心肺复苏流程、用药剂量等错误可能导致直接不及格，体现了急救技能的严谨性要求。技能考核技能考核重点评估学员的实际操作能力，通常包括以下几个方面：基础生命支持技能：心肺复苏、气道开放、AED使用等高级生命支持技能：心律识别、除颤操作、气管插管等特殊情景