《超声诊断在睾丸疾病中的应用》课件

超声诊断在睾丸疾病中的应用随着超声技术的发展，超声诊断在睾丸疾病诊断中扮演着越来越重要的角色。本课程将系统介绍超声技术在各类睾丸疾病中的应用，包括解剖识别、常见疾病特征及先进技术应用。睾丸疾病的临床重要性不容忽视，及时准确的诊断对男性健康有着决定性影响。超声作为首选无创检查手段，具有操作简便、无辐射、实时动态观察等显著优势，已成为睾丸疾病筛查与诊断的基石。通过本课程学习，您将掌握睾丸超声检查的规范操作、正常与异常声像图特征，以及临床诊断思路，提高对常见及疑难睾丸疾病的诊断能力。目录基础知识绪论睾丸解剖与疾病概述超声技术原理正常超声表现疾病诊断急性阴囊疾病睾丸肿瘤附睾疾病先天异常与发育异常高级应用超声造影技术弹性成像超声引导下介入微小病灶检测本课程内容丰富全面，从基础理论到临床实践，循序渐进地介绍超声诊断在睾丸疾病中的应用。我们将通过大量临床案例和图像资料，帮助您掌握各类睾丸疾病的超声诊断要点，提高临床诊断准确率。绪论：睾丸疾病流行病学睾丸肿瘤发病率睾丸炎症发病率睾丸疾病是男性生殖系统的常见病症，据最新流行病学数据显示，我国每年新增睾丸肿瘤患者约2万例，其中15-35岁年轻男性是高发群体，占总病例的65%以上。附睾炎作为最常见的睾丸相关炎症，年发病率约为每10万人口中600例，多见于性活跃的青壮年男性。而睾丸扭转作为泌尿外科急症，发病率约为1/4000，主要集中在青少年人群。中国近十年的流行病学研究表明，随着生活方式改变和环境因素影响，睾丸疾病的发病趋势呈上升态势，尤其是不育症相关的睾丸功能障碍问题越来越受到关注。睾丸疾病对健康的影响生命安全恶性肿瘤威胁生命内分泌功能睾酮水平下降影响全身生育能力精子生成障碍导致不育心理健康男性自尊和心理压力睾丸疾病对男性健康的影响是多方面的。首先，睾丸作为精子生成的重要器官，其损伤可直接导致精子数量减少、活力下降，从而影响生育能力。研究表明，约15%的不育症男性存在睾丸相关疾病。其次，睾丸是男性最重要的内分泌器官，分泌睾酮等激素。睾丸疾病常引起内分泌功能紊乱，表现为性功能障碍、肌肉萎缩、骨质疏松等全身症状，甚至影响心血管健康。此外，延迟诊断睾丸恶性肿瘤可导致疾病进展和转移，危及生命；而急性睾丸扭转未及时治疗则可能导致睾丸坏死和切除，对患者造成终身影响。因此，睾丸疾病的早期诊断至关重要。睾丸疾病的主要临床表现阴囊疼痛急性疼痛提示扭转或急性炎症，慢性钝痛常见于肿瘤或慢性炎症，需注意放射性疼痛特点及诱因腹股沟或阴囊肿胀可表现为单侧或双侧肿胀，质地坚硬提示肿瘤，波动感提示积液，伴有红热常提示炎症生育能力下降精液参数异常，如少精症、弱精症、无精症等，常提示睾丸生精功能受损内分泌症状性欲减退、勃起功能障碍、男性乳房发育等，提示睾丸内分泌功能障碍睾丸疾病的临床表现多样，但阴囊疼痛和肿胀是最常见的主诉。急性睾丸扭转患者表现为突发性剧烈疼痛，常伴恶心呕吐；而附睾炎则多为逐渐加重的疼痛，伴有发热。对于肿瘤患者，早期可无明显症状，常以无痛性睾丸肿大为首发表现，部分患者可因转移灶症状就诊。不育症患者则可能在生育检查中被发现存在睾丸异常。因此，全面的体格检查和详细的病史采集对鉴别诊断至关重要。超声诊断的基础原理声波产生压电晶体通过电能转换产生高频声波组织穿透声波在不同密度组织中传播回声形成界面反射回声被探头接收图像重建电子信号处理转换为可视图像超声诊断基于声学原理，利用超声波在人体组织中传播时产生的反射和散射信号进行成像。睾丸超声检查通常采用7-15MHz的高频探头，提供较高的空间分辨率，能够识别毫米级的细微结构变化。不同组织结构具有不同的声阻抗，在界面处产生回声。例如，液体（如囊肿、积液）呈无回声或低回声区；实质性组织（如正常睾丸组织）呈中等回声；钙化或纤维组织则表现为高回声区，有时伴有声影。这些声像图特性是鉴别不同病变的基础。现代超声设备还集成了多普勒技术，可显示血流信息，这对鉴别炎症（血流增加）、扭转（血流减少或消失）和肿瘤（异常血管分布）等疾病具有重要价值。睾丸超声检查适应症睾丸超声检查作为首选无创影像学检查方法，适用于多种临床情况。对于存在阴囊肿块的患者，超声可帮助确定肿块位置（睾丸内或睾丸外）、性质（囊性、实性或混合性）及血供特点，为临床诊断提供重要依据。在急诊情况下，超声对睾丸扭转的诊断准确率可达95%以上，可迅速与睾丸炎症等疾病鉴别，指导紧急手术决策。对于不育症患者，超声可评估睾丸大小、形态及内部回声，发现精索静脉曲张等可能影响生育的因素。此外，超声还适用于隐睾定位、睾丸发育异常评估以及男性康复随访等多种情况，是睾丸疾病诊疗过程中不可或缺的工具。肿块评估触诊发现的阴囊或睾丸肿块良恶性鉴别范围界定急性疼痛急性阴囊疼痛的紧急评估扭转与炎症鉴别急诊干预决策不育症筛查男性不育的评估睾丸体积测量精索静脉曲张检查创伤评估阴囊外伤后状态评估睾丸完整性检查血肿鉴别睾丸解剖结构回顾睾丸本体椭圆形实质性器官，负责精子生成和激素分泌2附睾位于睾丸后外侧，分头体尾三部分，负责精子输送和成熟3精索含输精管、血管、神经和淋巴管的束状结构睾丸是一对椭圆形生殖腺，位于阴囊内，正常成人睾丸长径3-5cm，宽径2-3cm，厚度2-2.5cm，体积15-25ml。睾丸被白膜包裹，内部由曲细精管和间质组成。白膜在睾丸后侧增厚形成纵隔，自纵隔向内发出辐射状间隔，将睾丸分为250-300个小叶。附睾位于睾丸后外侧，分为头、体和尾三部分。附睾头接受睾丸输出的精子，通过附睾体到达附睾尾，最终连接输精管。精索是连接睾丸与腹腔的重要结构，内含输精管、睾丸动静脉、淋巴管和神经等。睾丸的血供主要来自睾丸动脉（腹主动脉分支），静脉回流经由蔓状静脉丛形成睾丸静脉。左侧睾丸静脉注入肾静脉，右侧直接注入下腔静脉。这种解剖差异与左侧精索静脉曲张高发相关。超声检查操作规范1检查前准备详细询问病史，检查前温暖双手，充分解释检查过程以缓解患者紧张情绪患者体位患者仰卧位，阴囊下垫毛巾支托，双腿轻度外展，必要时使用双手托起阴囊扫查流程先观察病变侧，再对比健侧，按睾丸本体、附睾、精索顺序进行系统扫查影像采集标准切面包括睾丸长轴、短轴和冠状位，病变处需多角度观察并记录血流情况规范的超声检查操作是获得准确诊断的基础。检查前应详细了解患者症状、病程和既往史，特别是急性疼痛患者应注意判断是否为急诊情况。检查室温度应适宜，避免阴囊过度收缩影响检查。检查过程中应使用足量的耦合剂，探头轻柔接触避免引起不适。系统扫查应遵循从正常到异常、从表浅到深部的原则，重点关注病灶的位置、大小、边界、内部回声和血流特点。对于疑似睾丸扭转患者，应立即评估血流情况。影像采集需符合标准，包括长轴和短轴的垂直切面，测量数据应准确。对于病变区域，应多角度、多切面观察并详细记录，必要时采用特殊技术如弹性成像或超声造影进行补充评估。超声检查的常用模式灰阶超声最基础的成像模式，通过声波反射强度形成黑白图像，显示组织结构和边界。优势：组织结构分辨率高，可显示细微形态改变。应用：基础形态学评估，囊实性质判断。彩色多普勒利用多普勒效应显示血流方向和速度的彩色编码图像。优势：直观显示血流分布和方向，便于迅速判断血供情况。应用：睾丸扭转的急诊评估，肿瘤血供判断。能量多普勒检测血流能量而非方向，对低速血流更敏感。优势：对微弱血流信号检测能力强，不受角度限制。应用：微细血管显示，低速血流评估。弹性成像评估组织硬度的特殊技术，通过颜色编码显示组织弹性差异。优势：提供组织硬度信息，辅助鉴别良恶性病变。应用：睾丸肿瘤的性质判断，炎症与肿瘤的鉴别。在睾丸超声检查中，不同模式的综合应用能够提供更全面的诊断信息。常规检查应首先使用灰阶超声建立基础形态学认识，随后根据临床需要选择性应用其他模式。对于急性阴囊疾病，彩色多普勒是必不可少的评估手段。能量多普勒则特别适用于评估低血流灌注区域或微小病灶的血供情况。灰阶超声技术详述回声强度反映组织声阻抗差异，液体无回声，软组织中等回声，钙化高回声分辨率高频探头提供更高空间分辨率，可检出毫米级病灶对比分辨通过调整增益和深度补偿优化不同组织间的对比度纹理分析评估回声均匀性和分布模式，识别异常区域灰阶超声是睾丸检查的基础模式，它通过回声强度的不同呈现组织密度差异。正常睾丸实质呈均匀中等回声，附睾头部略低于睾丸回声，附睾体和尾部回声略高。当病变导致组织密度改变时，超声图像会表现为回声异常区域。在睾丸灰阶超声检查中，应特别注意组织回声均匀性、边界清晰度和内部结构完整性。肿瘤常表现为局灶性低回声区，炎症早期可表现为弥漫性低回声增加，钙化或纤维化则表现为高回声点或条带。灰阶超声虽然对病灶的检出敏感度高，但特异性有限。例如，某些良性病变和恶性肿瘤在灰阶图像上可能表现相似，需结合血流特点和临床资料进行综合判断。此外，技术因素如增益设置不当、探头频率选择不合适等也会影响图像质量和诊断准确性。彩色多普勒血流成像正常血流模式睾丸实质内可见规则分布的小分支动脉，呈树枝状分布，阻力指数约0.5-0.7炎症血流改变急性炎症区域血流增多，阻力指数降低（<0.5），呈多点状或片状分布2肿瘤血流特点恶性肿瘤常见不规则血管分布，可见穿透性血管和低阻力频谱扭转血流变化完全扭转时睾丸内无血流信号，部分扭转可见减少的血流，解除扭转后可见高速低阻力血流4彩色多普勒技术在睾丸疾病诊断中具有独特价值，它通过显示血流方向和速度，提供组织灌注的动态信息。正常睾丸的血供主要来自睾丸动脉，在超声上表现为有序的分支状血流信号，阻力指数适中，反映正常的血管阻力特性。不同疾病导致血流模式的特征性改变。炎症区域由于炎性充血和血管扩张，表现为血流增多和阻力降低；而睾丸扭转则因血管受扭导致血流减少或消失，是诊断的关键特征。肿瘤血管通常呈无序分布，可见异常新生血管和"穿透征"，帮助识别恶性病变。在临床应用中，应调整适当的彩色增益和脉冲重复频率，避免伪影干扰。重要的是，多普勒检查应结合灰阶超声结果进行综合分析，以提高诊断准确性。对于可疑病例，可进一步采用频谱多普勒测量血流参数，如峰值收缩速度和阻力指数，提供定量评估数据。超声弹性成像应用正常睾丸弹性图正常睾丸组织在弹性图上呈均匀中等硬度，色码通常为绿色，硬度值范围在10-20kPa之间，组织弹性均匀一致。肿瘤弹性特征恶性肿瘤因细胞密度增高，在弹性图上呈高硬度区域，通常表现为蓝色，硬度值可达50-100kPa，与周围正常组织形成明显对比。炎症弹性表现炎症区域因水肿和细胞浸润，硬度介于正常与肿瘤之间，多呈黄绿相间区域，硬度值约20-40kPa，分布相对弥散。超声弹性成像是基于组织弹性差异的功能性成像技术，为睾丸疾病提供了新的评估维度。这项技术通过测量组织在压力下的形变程度，将硬度信息转化为彩色编码图像，通常蓝色代表硬区，红色代表软区，绿色表示中等硬度。在睾丸肿瘤诊断中，弹性成像具有重要补充价值。研究显示，恶性肿瘤的硬度显著高于良性病变，弹性成像对鉴别诊断的敏感性可达87%，特异性达98%。例如，精原细胞瘤通常表现为明显的硬度增高区域，而表皮样囊肿则呈现相对较软的特征。此外，弹性成像在鉴别炎症与肿瘤方面也具有价值，炎症区域硬度增高程度通常低于肿瘤，且随抗炎治疗可见硬度降低。需注意的是，弹性成像技术要求操作者有足够经验，并应结合常规超声和临床信息综合判断，避免单一依赖此技术做出诊断决策。超声造影技术（CEUS）造影剂原理微泡造影剂静脉注射后与血液一起循环，不扩散至血管外，真正反映微血管灌注微泡直径1-10μm，与超声相互作用产生强回声，增强血流信号数十倍临床应用优势提高小病灶（<1cm）检出率，尤其适用于灰阶图像不典型的病变通过增强模式定性诊断，恶性肿瘤多呈"快进快出"模式，良性病变多呈缓慢持续增强技术规范采用低机械指数设置（0.05-0.1），专用造影软件，双幅显示对比观察记录动态增强过程（至少3分钟），分析早期、峰值及晚期表现超声造影技术（CEUS）是近年来发展的先进超声应用，通过静脉注射含惰性气体的微泡造影剂，显著增强血流信号，提供组织微循环灌注信息。该技术在睾丸肿瘤诊断中具有重要价值，特别是对于常规灰阶和多普勒超声表现不典型的病例。在恶性睾丸肿瘤中，CEUS通常表现为快速且不均匀的增强，早期（15-20秒内）即可见明显增强，峰值后迅速减弱，与正常睾丸组织形成鲜明对比。良性病变如睾丸表皮样囊肿往往表现为周边轻度增强而中心无增强，而炎症区域则呈弥漫性增强，增强程度随时间延长而降低。临床研究表明，CEUS对睾丸肿瘤的检出敏感性达95%以上，特异性约90%，尤其对微小病灶（<5mm）和血流不明显的低级别肿瘤具有更高诊断价值。然而，该技术目前尚未在所有医疗机构普及，且需要专业培训的操作人员和特殊设备支持，造影剂也有轻微过敏风险，因此临床应用仍需根据具体情况评估必要性。正常睾丸的超声表现睾丸纵切面纵轴切面上正常睾丸呈椭圆形，边界清晰，被高回声白膜包绕，内部回声均匀细腻，质地均一，无异常低回声或高回声区。睾丸横切面横轴切面上睾丸呈圆形，直径约2-3cm，内部实质回声均匀，可见睾丸纵隔呈细线状高回声，向内发出放射状分隔。正常血流分布多普勒显示睾丸被膜下及实质内可见规则分布的小分支动脉，呈树枝状排列，频谱示中等阻力血流特征。正常睾丸在超声上表现为结构均匀的实性器官，灰阶图像上呈中等回声，质地均一，边界清晰。睾丸被一层高回声的白膜包裹，厚约1mm。睾丸纵隔在后侧可见为一线状高回声，自纵隔向内分出的间隔可见为细线状高回声。成人睾丸的正常大小参数为：长径3-5cm，宽径2-3cm，厚度2-2.5cm，体积约15-25ml（使用椭球体公式：长×宽×厚×0.52）。两侧睾丸大小通常相近，差异不应超过20%。睾丸实质回声应略高于肝脏回声，但低于附睾回声。彩色多普勒显示正常睾丸的血供主要来自睾丸动脉，在睾丸被膜下分支后进入睾丸实质。正常睾丸内可见规则分布的细小血流信号，频谱多普勒显示为中等阻力动脉血流，收缩期峰值速度约10-15cm/s，阻力指数（RI）约0.5-0.7。睾丸与附件的正常测量值年龄段睾丸体积(ml)睾丸长径(cm)睾丸宽径(cm)附睾头直径(mm)婴儿期(0-1岁)0.5-1.01.0-1.50.5-0.83-5儿童期(1-9岁)1.0-3.01.5-2.50.8-1.55-8青春期(10-16岁)4.0-15.02.5-4.01.5-2.58-12成年期(17-60岁)15.0-25.03.5-5.02.0-3.010-15老年期(>60岁)12.0-20.03.0-4.51.8-2.88-13准确的测量数据是评估睾丸发育和功能的重要基础。睾丸体积与精子生成能力密切相关，是男性不育评估的重要指标。测量时应采用标准切面：长径在纵轴最大切面测量，宽径和厚度在横轴最大切面测量。体积计算首选椭球体公式：长×宽×厚×0.52。测量误差的影响因素包括：探头压力过大导致测量值偏小；切面选择不当导致测量不准确；阴囊收缩状态变化影响测量稳定性。为减少误差，建议测量三次取平均值，并保持恒定的室温和检查条件。值得注意的是，超声测量的体积通常比临床使用的Prader睾丸测量器测得的体积小约20%。正常人群中，睾丸大小存在个体差异，与种族、年龄和体型相关。亚洲人平均睾丸体积略小于欧美人群。睾丸体积与年龄呈倒U形关系，青春期快速增长，成年期保持稳定，老年期可能略有减小。临床评估时应结合患者的具体情况进行个体化判断。附睾/精索的正常声像附睾是位于睾丸后外侧的重要附属结构，由头、体和尾三部分组成。超声上，附睾头位于睾丸上极后方，呈三角形或椭圆形，回声较睾丸略低或相似，结构较均匀，直径约6-12mm；附睾体呈带状结构，紧贴睾丸后缘，回声较睾丸略高；附睾尾位于睾丸下极后方，呈椭圆形或圆形，回声较头部高。精索是连接睾丸与腹腔的索状结构，内含输精管、睾丸动静脉、淋巴管和神经。超声横切面上，精索呈圆形或椭圆形复合结构，内部可见多个管状结构：输精管表现为厚壁管道，壁呈高回声，管腔呈低回声；睾丸动静脉表现为无回声的管状结构，动脉壁较厚，静脉管腔较大。纵切面上，精索呈长条状，内部可见平行走行的管状结构。多普勒检查可显示精索内的血流信号，睾丸动脉表现为低阻力波形，静脉血流缓慢且随呼吸变化。正常情况下，直立位Valsalva动作时，静脉短暂回流增多后应恢复正常，持续反流提示静脉瓣膜功能不全，是静脉曲张的超声诊断依据。急性阴囊疾病总览临床表现评估详细询问疼痛起病时间、程度、伴随症状、既往病史、外伤史等关键信息紧急超声检查系统扫查阴囊内容物，重点评估睾丸大小、回声、血流和附睾状态鉴别诊断区分睾丸扭转、附睾睾丸炎、睾丸外伤及其他原因引起的疾病治疗决策根据超声结果决定是否需要紧急手术干预或保守治疗急性阴囊疾病是泌尿外科常见的急诊情况，需要快速准确的诊断和处理。根据病因可分为炎症性（如附睾炎、睾丸炎）、血管性（如睾丸扭转）、创伤性（如睾丸挫伤或破裂）和其他类型（如急性鞘膜积液、精索静脉血栓形成等）。其中，睾丸扭转是真正的泌尿外科急症，延误诊断可导致睾丸缺血坏死。超声检查在急性阴囊疾病诊断中发挥着关键作用。灰阶超声可评估睾丸和附睾的形态学改变，而彩色多普勒则是判断睾丸血流状态的重要工具，对鉴别睾丸扭转和炎症尤为重要。研究显示，超声对睾丸扭转的诊断敏感性可达94%，特异性达96%，是临床决策的重要依据。需要强调的是，对于高度怀疑睾丸扭转的病例，即使超声显示有血流，也不应排除部分扭转的可能性。如临床表现强烈提示睾丸扭转，应进行紧急手术探查。相反，确诊为炎症性疾病的患者则可采取抗生素治疗和症状管理的保守方案，避免不必要的手术创伤。睾丸炎及附睾炎85%附睾炎发生率急性阴囊疾病中附睾炎的比例最高35岁高发年龄附睾炎患者的平均年龄60%双侧发病率约60%以上的附睾炎最终累及睾丸7-14天临床恢复期经规范治疗后症状缓解所需时间附睾炎和睾丸炎是最常见的急性阴囊疾病，多由细菌感染引起，临床表现为阴囊疼痛、肿胀、发热等症状。在超声图像上，急性附睾炎初期表现为附睾肿大（直径>12mm），多见于附睾头部，内部回声减低或不均，边界模糊。彩色多普勒显示附睾内血流显著增加，呈"火焰状"分布，动脉频谱示低阻力血流模式（RI<0.5）。当炎症蔓延至睾丸时，称为附睾-睾丸炎，此时睾丸可见体积增大，回声降低或不均，被膜可能增厚。血流多普勒显示睾丸内血流丰富，这是与睾丸扭转鉴别的重要特征。严重时可形成微小脓肿，表现为多发不规则无回声区，若未及时治疗，可发展为睾丸脓肿。值得注意的是，慢性附睾炎超声表现与急性期不同，通常表现为附睾不均匀增大，回声增高，内部可见多发小结节或钙化，血流相对正常或轻度增加。由于超声表现多样，诊断应结合临床病史、体格检查和实验室检查结果，必要时需进行随访观察评估治疗效果。化脓性睾丸炎/脓肿病理生理化脓性睾丸炎是细菌感染引起的化脓性炎症反应，常见细菌包括大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌等。严重时炎症区域组织液化，形成脓肿。脓肿形成机制：细菌定植炎性渗出组织液化坏死脓腔形成超声特征灰阶表现：早期：睾丸增大，回声减低不均脓肿形成：内见无回声或低回声区脓腔内可见细小散点回声（脓细胞）脓肿壁可见高回声（脓膜形成）血流特点：脓肿周围血流丰富（炎症充血）脓腔内无血流信号（液化区域）鉴别诊断需与以下疾病鉴别：睾丸肿瘤坏死：边界较清，临床进展慢睾丸血肿：无炎症表现，回声随时间变化睾丸梗死：整个睾丸回声降低，无血流单纯性囊肿：壁薄，内容物无回声，无炎症化脓性睾丸炎是附睾-睾丸炎的严重形式，常见于免疫功能低下、糖尿病或导管操作后患者。初期超声表现为睾丸体积增大，内部回声降低不均。随着疾病进展，感染区域可发生液化坏死形成脓肿，表现为内部边界清晰的无回声或低回声区，内可见细小漂浮回声（脓细胞沉积）。彩色多普勒检查显示脓肿周围组织血流丰富，呈环状分布，而脓腔内无血流信号。严重时可见多发融合的脓肿区域，甚至波及整个睾丸。超声弹性成像可显示脓肿区域硬度降低，脓肿周围炎性组织硬度增高，这一特征有助于与其他实性病变鉴别。超声引导下经皮穿刺引流是确诊和治疗睾丸脓肿的有效方法，可避免开放手术的创伤。穿刺抽吸获得的脓液应送细菌培养和药敏试验，指导抗生素使用。对于较大脓肿或多发脓肿，可能需要手术引流。超声随访对评估治疗效果至关重要，完全消退后可见睾丸体积减小，内部回声不均，局部可形成瘢痕。慢性睾丸疾病慢性附睾炎附睾体积不等程度增大，内部回声不均，可见低回声结节，血流轻度增加，部分病例可见钙化睾丸纤维化睾丸内见不规则高回声带，分布散在或成条索状，病变区域回声增高，边界模糊，血流减少睾丸萎缩睾丸体积明显缩小（<10ml），回声增高，白膜皱褶增多，血流信号减少，见于多种慢性疾病晚期特殊感染结核、丝虫病、血吸虫病等特殊感染引起的慢性睾丸病变，超声表现各异，常见钙化和囊变慢性睾丸疾病是指病程超过3个月的各类睾丸病变，多由急性炎症反复发作、特殊感染、自身免疫或血管病变等引起。慢性附睾炎是最常见类型，超声表现为附睾不同程度增大，回声不均，内可见多发低回声结节，部分患者可见钙化点。血流较急性期明显减少，但仍可能高于正常水平。睾丸纤维化是多种慢性疾病的共同路径，表现为睾丸内不规则高回声区域，呈条索状或星芒状分布，边界模糊，反映纤维组织增生。严重时可导致睾丸萎缩，超声表现为睾丸体积显著减小（<10ml），回声增高，内部结构紊乱，白膜皱褶增多，多普勒示血流信号稀少。这些改变多不可逆，会导致睾丸功能永久损害。特殊感染如睾丸结核具有特征性表现，早期表现为多发小低回声结节，随病情进展可融合成大片低回声区，内见分隔，晚期形成钙化区。慢性血吸虫病则可见睾丸多发钙化，呈"沙粒状"。鉴别诊断应结合患者流行病学史、实验室检查和临床表现，必要时行超声引导下穿刺活检明确病因。睾丸扭转1超急性期扭转后1-3小时睾丸体积轻度增大回声稍减低睾丸血流消失或显著减少2急性期扭转后3-12小时睾丸显著肿大回声明显不均睾丸内持续无血流信号睾丸周围反应性充血3亚急性期扭转后12-24小时睾丸回声显著降低边界模糊无血流信号可见阴囊积液4晚期扭转后>24小时睾丸呈不均低回声内部坏死改变完全无血流阴囊壁显著增厚睾丸扭转是精索及睾丸围绕其轴旋转导致血流中断的急症，主要发生在青少年，多见于睾丸附件扭转和钟摆睾丸。典型临床表现为突发性剧烈阴囊疼痛，常伴恶心呕吐。超声是诊断的首选方法，灰阶超声早期变化不明显，主要表现为睾丸体积增大，回声轻度降低，最显著的特征是多普勒超声显示睾丸内血流信号消失。扭转早期睾丸血流中断但形态变化轻微，随着缺血时间延长，睾丸回声逐渐降低变得不均，边界模糊，反映组织水肿和坏死。特征性表现包括扭转精索呈"旋涡征"或"靶环征"，精索横切面呈同心圆状。值得注意的是，部分扭转（<360°）时可保留部分血流，此时需借助正常侧对比，若怀疑高度，应立即手术探查。睾丸扭转是真正的泌尿外科急症，黄金治疗时间窗为6小时内，此时手术复位可挽救大部分睾丸；6-12小时内，约50%睾丸可得到保留；超过24小时，睾丸救治率极低。因此，对于怀疑睾丸扭转的患者，即使超声显示有微弱血流，也应从紧急手术探查；确诊为完全扭转者，更应立即手术，不宜延误。睾丸扭转的早期诊断价值0-6小时6-12小时12-24小时>24小时睾丸扭转的早期诊断对睾丸挽救至关重要。研究显示，症状出现后6小时内手术干预，睾丸挽救率可达90%以上；而延误至24小时后，挽救率骤降至10%以下。超声诊断在这一时间窗口中扮演着决定性角色，正确诊断可争取宝贵的手术时间。睾丸扭转的超声早期特征主要表现在血流改变上，多普勒超声显示患侧睾丸血流信号消失或显著减少是最直接的诊断线索。与此同时，彩色多普勒可能观察到睾丸周围"环状血流"现象，这是由于睾丸动脉阻断后，附睾和睾丸鞘膜血流反应性增加所致。应注意的是，部分扭转（90°-180°）时可保留部分血流，此时需与对侧正常睾丸进行对比评估。除常规超声外，在条件允许的情况下，超声弹性成像和超声造影技术可提供额外信息。扭转早期睾丸弹性降低（变软），与炎症相反；而超声造影则更敏感地显示微循环灌注缺失。临床中，若超声结果与临床表现不一致，应以临床判断为主，低阈值决定手术探查，避免错过睾丸挽救的机会。睾丸外伤与血肿挫伤睾丸轮廓完整，内部可见散在低回声区，表示出血或水肿，多普勒显示血流减少但存在破裂睾丸白膜连续性中断，内部回声不均，可见不规则裂隙，多普勒显示病变区血流消失血肿早期表现为不规则低回声区，随时间演变可见内部回声增高，边界逐渐清晰鞘膜积液睾丸外周见无回声区，多为创伤反应性积液，有时可见分隔或内部细小回声睾丸外伤是泌尿外科急症，准确的影像学评估对治疗决策至关重要。超声是首选的无创检查方法，可快速评估睾丸完整性和损伤程度。轻度挫伤表现为睾丸体积轻度增大，内部见散在低回声区，表示局部出血或水肿，白膜完整无破裂，此类患者多可保守治疗。睾丸破裂是需要紧急手术干预的严重损伤，超声表现为睾丸白膜不连续，内部可见不规则低回声裂隙，睾丸实质外溢，周围可见血肿形成。血肿的超声表现与时间相关：急性期表现为不规则无回声或低回声区；数天后逐渐变为混合回声；1-2周后可见边界清晰的包膜形成，内部回声增高。除睾丸本体外，附睾和精索损伤也需评估。附睾挫伤表现为体积增大，回声减低不均；精索血肿则表现为精索增粗，内见低回声或混合回声区。值得注意的是，阴囊壁血肿可能掩盖深部结构，影响评估，此时应结合临床表现，必要时进行随访超声检查，动态观察病变演变。对于超声不能排除破裂的病例，应低阈值考虑手术探查。睾丸肿瘤总览睾丸肿瘤是15-35岁男性最常见的实体肿瘤，占男性恶性肿瘤的1-2%。根据组织学分类，可分为生殖细胞肿瘤（占90-95%）和非生殖细胞肿瘤（占5-10%）。生殖细胞肿瘤又可细分为精原细胞瘤（占40-50%）和非精原细胞瘤（胚胎癌、卵黄囊瘤、畸胎瘤和绒毛膜癌等）。超声是睾丸肿瘤筛查和初步诊断的首选方法，诊断准确率可达90%以上。典型的超声表现为睾丸内低回声肿块，边界相对清晰，内部回声多不均匀。多普勒超声显示肿瘤内血流丰富，呈"穿透征"，低阻力频谱是恶性肿瘤的特征性表现。不同类型肿瘤有一定的超声特点：精原细胞瘤多为单发均质低回声肿块；非精原细胞瘤常表现为不均质肿块，可见囊变或出血坏死区；间质细胞瘤如Leydig细胞瘤多为小而高回声结节。除原发肿瘤外，睾丸淋巴瘤和转移性肿瘤也需鉴别。淋巴瘤多见于老年人，超声表现为弥漫性睾丸肿大或多发低回声结节；白血病浸润则表现为睾丸弥漫性增大，回声减低不均。超声检出可疑肿块后，应结合肿瘤标志物（如AFP、β-HCG）和胸腹盆CT评估分期，指导后续治疗方案。精原细胞瘤超声表现特点精原细胞瘤是最常见的睾丸恶性肿瘤，占原发性睾丸肿瘤的40-50%。超声表现以下特点：灰阶：均质低回声肿块，边界清晰形态：多为单发圆形或椭圆形，大小2-10cm不等内部：回声较均匀，少见囊变或坏死边界：有时可见"晕征"（低回声边缘带）侵犯：较晚侵犯睾丸白膜，晚期可见睾丸外侵犯尽管上述特征有一定特异性，但最终诊断需依赖病理学检查。血流特征精原细胞瘤的血流具有以下特点：彩色多普勒：肿瘤内血流丰富，分布不规则显著特征："穿透征"—血管从肿瘤边缘穿入中心频谱特点：低阻力波形，RI值通常<0.5周边血流：肿瘤周围可见"血流环"与正常睾丸相比，肿瘤内血管分布混乱，血流速度增快，阻力降低，这是区别于良性病变的重要特征。高级技术应用除常规超声外，新技术进一步提高诊断准确率：弹性成像：肿瘤区硬度显著增高（蓝色）应变率：恶性肿瘤应变率<0.3超声造影：早期快速强化，不均匀灌注增强模式："快进快出"模式，峰值后迅速减弱弹性成像结合造影检查，可将诊断准确率提高至95%以上。精原细胞瘤好发于30-40岁男性，患者多因无痛性睾丸肿大就诊。灰阶超声典型表现为睾丸内单发均质低回声肿块，边界清晰，形态规则，内部回声相对均匀，较少出现囊变、出血或钙化。与其他睾丸肿瘤相比，精原细胞瘤内部坏死少，故呈现更加均质的超声图像。多普勒超声对精原细胞瘤的诊断尤为重要。典型血流特征包括肿瘤内丰富的血流信号，呈不规则分布，可见特征性的"穿透征"（血管从周边穿入肿瘤中心）。频谱分析显示低阻力波形，收缩期峰值速度增高，阻力指数（RI）通常<0.5，这反映了肿瘤新生血管的血流动力学特征。超声弹性成像显示精原细胞瘤区域硬度显著增高，弹性图上呈蓝色区域，与周围正常组织形成鲜明对比。超声造影则表现为早期快速强化，峰值后迅速减弱的"快进快出"模式。需要指出的是，虽然影像学特征有助于初步诊断，但睾丸肿瘤的确诊仍依赖于手术切除后的病理学检查，超声主要提供术前评估和术后随访信息。非精原细胞性肿瘤胚胎癌不均质低回声肿块，边界不规则，内见囊变坏死区，血流丰富，常有AFP升高1卵黄囊瘤混合回声肿块，内部可见多个囊性区，弥漫浸润性生长，血流呈低阻力谱型畸胎瘤复杂的混合回声肿块，内含囊性、脂肪和钙化成分，边界清晰，部分可为良性3绒毛膜癌高度不均质肿块，内见大片出血坏死区，高度血管化，β-HCG显著升高非精原细胞性胚胎细胞瘤包括胚胎癌、卵黄囊瘤、畸胎瘤和绒毛膜癌等，它们常表现为睾丸内复杂的混合性肿块，与精原细胞瘤的均质表现不同。在临床上，这类肿瘤患者年龄通常更年轻（20-30岁），进展更快，且常伴有血清肿瘤标志物（AFP、β-HCG）升高。超声影像上，非精原细胞瘤表现多样：胚胎癌呈不均质低回声肿块，内部常见坏死区域，边界不规则；卵黄囊瘤多为混合回声肿块，内含多个大小不等的囊性区域；畸胎瘤最为特征，可见复杂的混合回声，内含囊性、脂肪和钙化成分，类似"花园沙拉"；绒毛膜癌则表现为高度不均质肿块，内含大片出血坏死区，血管丰富。值得注意的是，约30%的睾丸肿瘤为混合型，同时含有多种组织学成分，超声表现更加复杂。多普勒超声显示这类肿瘤血流丰富但分布不均，与坏死区形成对比。弹性成像显示不均一的硬度分布，与复杂的组织学构成相符。超声造影则可更清晰地显示肿瘤内活性区域与坏死区的界限，有助于活检部位的选择。综合临床、影像学和肿瘤标志物对这类肿瘤的诊断和分期至关重要。睾丸肿瘤的超声分级与评估检测（Detection）利用高频探头系统扫查睾丸，发现异常低回声区或混合回声肿块。肿瘤检出率与大小相关：直径>5mm者接近100%；2-5mm者约90%；<2mm者降至70%左右。描述（Description）全面记录肿瘤位置、大小、边界、形态和内部回声特点。标准化描述包括：最大径线测量；边界清晰度评分（1-4分）；内部回声均质性评分（1-4分）；钙化/囊变/坏死区描述。定性（Characterization）结合灰阶、多普勒、弹性成像和超声造影特征评估良恶性。恶性预测特征包括：大小>2cm；边界不规则；内部不均质；血流丰富且不规则；弹性图蓝色（硬）；造影"快进快出"模式。分期（Staging）评估肿瘤局部侵犯范围和远处转移。超声评估：白膜侵犯；附睾侵犯；精索受累；对侧睾丸受累；腹股沟淋巴结转移。完整分期需结合CT和肿瘤标志物检查。睾丸肿瘤的超声评估应遵循系统化方法，包括检测、描述、定性和分期四个步骤。灰阶超声是基础，可显示肿瘤的基本形态学特征。研究表明，肿瘤大小>2cm、边界不规则、内部回声不均质是恶性肿瘤的重要预测因素，三者同时存在时，恶性可能性超过90%。多普勒超声对肿瘤血流评估至关重要，采用半定量分级法评估血流丰富程度（0-3级）和分布模式。恶性肿瘤通常表现为2-3级血流，分布不规则，频谱示低阻力模式（RI<0.5）。"穿透征"（血管从肿瘤外周穿入中心）是恶性的重要指标，特异性达85%。弹性成像为肿瘤硬度评估提供补充信息，恶性肿瘤通常表现为高硬度（蓝色），应变率<0.3。超声评估还应包括局部侵犯范围，如白膜侵犯（表现为白膜中断或肿瘤突破白膜）、附睾浸润（附睾回声异常）和精索侵犯（精索增粗，内见异常回声区）。对于已确诊的肿瘤患者，超声还可指导术前规划和术后随访。需要强调的是，超声评估结果应与临床表现、肿瘤标志物和其他影像学检查结果相结合，以提高诊断准确性和指导临床决策。附睾肿瘤和囊肿附睾囊肿附睾囊肿是最常见的附睾病变，超声表现为圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强，无内部回声，多发生于附睾头部，大小从几毫米到数厘米不等。精液囊肿与附睾囊肿相似，但内含精子，超声上可见内部细小点状回声，呈"雪花状"，多位于附睾头部与睾丸上极交界处，与输出小管相通。附睾肿瘤附睾良性肿瘤以腺瘤样肿瘤最常见，超声表现为边界清晰的低回声或等回声结节，直径通常<2cm，血流不丰富；恶性肿瘤罕见，表现为大片不规则低回声区。附睾囊肿是最常见的附睾良性病变，发病率随年龄增长而上升，30%以上的50岁以上男性可检出。超声表现为圆形或卵圆形无回声区，边界光滑清晰，囊壁薄，后方回声增强，无内部回声。大部分附睾囊肿单发且无症状，偶尔可多发或巨大，引起局部不适。与附睾囊肿相似但具有不同组织来源的是精液囊肿，超声特点是内含细小点状回声，反映囊内精子成分。附睾肿瘤较为罕见，占所有男性生殖系统肿瘤的5%左右。良性肿瘤以腺瘤样肿瘤最为常见，超声表现为边界清晰的低回声或等回声结节，直径通常<2cm，形态规则，血流不丰富。腺瘤样肿瘤生长缓慢，预后良好，通常不需特殊处理，除非体积较大引起症状。附睾恶性肿瘤非常罕见，包括横纹肌肉瘤、淋巴瘤和转移性肿瘤等。超声表现为不规则低回声肿块，边界模糊，内部回声不均，多普勒示血流丰富且分布不规则。鉴别附睾囊性与实性病变通常不难，但实性病变良恶性鉴别可能需要手术病理。需要注意的是，某些特殊感染如结核可表现为附睾多发低回声结节，易误诊为肿瘤，应结合临床和实验室检查进行鉴别。睾丸微钙化5.6%总体发生率普通人群中的检出率13%不育症患者不育症男性中的检出率40%高发人群隐睾患者中的检出率38%共存率与睾丸肿瘤共存的比例睾丸微钙化（TesticularMicrolithiasis，TM）是指睾丸实质内散在分布的微小钙化点，超声表现为直径1-3mm的高回声点，无声影或伴微弱声影。根据钙化点密度可分为轻度（每幅图像<5个点）、中度（5-10个点）和重度（>10个点）。典型TM表现为双侧分布、弥漫性且均匀，但也可见单侧或局灶性分布。临床上，TM本身无症状，多为超声检查的偶然发现。流行病学数据显示，普通人群TM发生率约为5.6%，而在不育症、隐睾、性腺发育不良和Klinefelter综合征患者中发生率显著增高（13-40%）。TM与睾丸肿瘤的关系一直受到关注，研究显示TM患者中约1-3%会在随访中发展为睾丸肿瘤，而睾丸肿瘤患者中约38%合并有TM。虽然TM与肿瘤存在相关性，但目前证据不足以将其定义为肿瘤前兆病变。最新指南建议：单纯TM无需特殊处理，但伴有高危因素（如隐睾史、睾丸萎缩、不育或睾丸肿瘤家族史）的患者应定期随访。随访方案包括每年超声检查和自我检查指导，目前无证据支持常规活检。需要强调的是，局灶性高度TM或伴有实性结节的TM应高度警惕肿瘤可能，需进一步评估。睾丸内囊肿单纯性囊肿最常见的睾丸内囊性病变，超声表现：完全无回声区边界清晰光滑后方回声增强囊壁薄而规则无内部分隔或实性成分多为偶然发现，通常无需处理，随访观察即可。大小从几毫米到1-2厘米不等，较少超过2厘米。表皮样囊肿较少见的先天性囊肿，特点：囊性病变，内含角蛋白物质呈"洋葱样"分层结构内见不均匀回声后方回声增强不明显壁可见高回声钙化虽为良性，但需与畸胎瘤鉴别，可能需要手术切除确诊。炎症性假性囊肿继发于睾丸炎症或创伤，表现：边界不规则的无回声区周围睾丸组织回声异常内可见细小分隔或碎片多普勒示周围血流增加随炎症消退可逐渐缩小或消失，具有动态变化特点。睾丸内囊肿是相对少见的发现，检出率约为1-2%。单纯性睾丸囊肿是最常见类型，超声表现为睾丸实质内完全无回声区，边界清晰，囊壁薄而规则，后方回声增强，无内部分隔或实性成分。这类囊肿多位于睾丸纵隔附近或睾丸被膜下，大小从几毫米到1-2厘米不等，被认为起源于睾丸网结构。表皮样囊肿是一种先天性病变，超声表现为边界清晰的复杂囊性病变，内含不均匀回声，呈现特征性的"洋葱层"分层结构。囊壁可见高回声，代表钙化，后方回声增强不如单纯囊肿明显。由于其影像学表现与畸胎瘤相似，常需要手术切除以明确诊断。炎症性假性囊肿继发于睾丸炎症或创伤，代表局部组织液化区域。超声表现为边界不规则的无回声区，周围睾丸组织回声异常，多普勒显示周围血流增多。随着炎症消退，假性囊肿可逐渐缩小或形成疤痕。鉴别诊断中需注意与肿瘤内坏死区分开，炎症性病变通常有明确病史，且随时间有动态变化，必要时可短期随访观察变化情况。睾丸鞘膜积液1超声识别睾丸周围无回声区，高透声性，睾丸位置通常正常或轻度移位特征分析评估积液量、回声特点、有无分隔或内部回声原因探查寻找潜在病因：炎症、肿瘤、创伤或先天因素睾丸鞘膜积液是指液体在睾丸鞘膜腔内异常积聚，是最常见的阴囊内病变之一。超声表现为睾丸周围的无回声区，边界清晰，后方回声增强。根据病因和临床表现，可分为原发性（特发性）和继发性两大类。原发性鞘膜积液多见于儿童和老年男性，无明确诱因；继发性则继发于睾丸炎症、肿瘤、外伤或淋巴/静脉回流障碍。超声检查不仅能明确诊断鞘膜积液，还能提供重要的鉴别诊断信息。单纯性鞘膜积液表现为完全无回声区，无内部回声；而炎症性积液可见内部细小点状或丝状回声，反映纤维蛋白或细胞碎片；出血性积液则表现为复杂回声区，可见分层或网格状结构；感染性积液可见内部细小气泡，提示厌氧菌感染。鞘膜积液的超声评估重点是排除潜在的严重病因，尤其是睾丸肿瘤。研究显示，约5-10%的睾丸肿瘤伴有鞘膜积液，此时积液可能掩盖肿瘤边界，需仔细扫查睾丸实质。另外，急性睾丸扭转早期也可出现少量鞘膜积液，但伴有睾丸血流减少或消失。慢性鞘膜积液可能导致睾丸萎缩，表现为睾丸体积减小，回声增高，此类患者即使积液量不大也应考虑手术治疗。睾丸静脉曲张睾丸静脉曲张是指精索静脉丛异常扩张和蜿蜒，影响约15%的成年男性，是可治疗的男性不育原因之一。超声是首选的无创检查方法，灰阶超声显示精索内多个管状无回声结构，直径>2-3mm，呈"蚯蚓状"或"袋装蛇"样改变。重度曲张时可见阴囊皮下静脉怒张，形成"蚯蚓团"。彩色多普勒是诊断的关键技术，能显示静脉内血流和返流情况。检查应在直立位和平卧位进行，直立位时施行Valsalva动作（腹压增加）可增强静脉返流，增加检出率。根据静脉直径和返流程度，临床上将静脉曲张分为I-III级：I级仅Valsalva时可见返流；II级静脉直径>2.5mm，静息状态可见少量返流；III级静脉直径>3.5mm，显著怒张蜿蜒，持续返流明显。静脉曲张与男性不育密切相关，尤其是左侧曲张（占90%）。机制包括睾丸温度升高、氧化应激增加和毒性代谢物积聚等，导致精子生成障碍。研究显示，超声分级与不育风险呈正相关：I级约15%伴发不育，II级约35%，III级高达65%。由于显著的左右侧发病差异（左侧占90%），检查时应特别注意左侧精索静脉评估，同时不能忽略右侧和双侧曲张的可能性。对于年轻男性，发现静脉曲张后应评估精液质量，并考虑适当干预以保护生育能力。睾丸发育异常隐睾睾丸未完全下降至阴囊，可位于腹腔、腹股沟管或阴囊入口睾丸缺如先天性睾丸组织完全缺失，超声显示阴囊内无睾丸结构睾丸发育不良睾丸体积明显小于同龄正常值，回声常不均匀睾丸融合两侧睾丸融合为一体，常见于一侧阴囊空虚睾丸发育异常包括多种先天性疾病，其中隐睾最为常见，影响约3-5%的足月男婴。超声是评估睾丸位置和形态的首选方法，高频探头可清晰显示睾丸结构。隐睾超声检查应系统扫查腹股沟区和整个腹壁下区域，寻找睾丸组织。位于腹股沟管的隐睾通常表现为椭圆形低回声结构，体积小于正常，回声可略不均匀。睾丸缺如指先天性单侧或双侧睾丸缺失，超声表现为相应侧阴囊内无睾丸结构，需与高位隐睾鉴别。如超声未能在腹股沟区发现睾丸，可能需要MRI或腹腔镜检查进一步评估。睾丸发育不良表现为睾丸体积明显小于同龄参考值（通常<50%），内部回声不均匀，有时可见纤维条索。特殊类型的发育异常还包括睾丸融合（两侧睾丸融合为一体）和多睾症（超数睾丸组织）。另外，隐睾患者因睾丸长期处于高温环境，组织结构异常，肿瘤风险增加（正常人群的4-6倍），因此发现隐睾后应进行详细评估并密切随访。超声检查对隐睾的定位和评估、手术前规划和术后随访等方面具有重要价值，但对腹腔内隐睾的检出率有限，阴性结果不能完全排除隐睾的存在。斜疝累及睾丸表现1初期表现腹股沟管扩张，内见肠管或网膜回声，Valsalva动作时增多，睾丸位置和血流正常压迫阶段疝内容物增多，压迫精索结构，睾丸位置下移，多普勒示静脉回流受阻3血供影响长期压迫可致睾丸动脉血流减少，睾丸体积减小，回声增高，提示萎缩4嵌顿风险疝嵌顿时可见肠壁增厚，周围有液性暗区，睾丸血流显著减少，提示急症腹股沟斜疝是常见的泌尿外科疾病，尤其多见于婴幼儿和老年男性。当疝囊沿精索进入阴囊时，可对睾丸产生直接或间接影响。超声检查可清晰显示疝的内容物、范围和对睾丸的影响程度，为临床治疗提供重要依据。超声表现上，腹股沟斜疝显示为腹股沟管区域的蠕动性或可变性结构，内容物可为肠管（见肠蠕动和气体回声）或大网膜（见不均质脂肪样回声）。腹压增加（如Valsalva动作）时，疝内容物增多或向下移动，这是诊断的重要动态表现。当疝内容物沿精索下降进入阴囊，形成阴囊疝时，可见肠管或网膜与睾丸相邻，有时甚至环绕睾丸。斜疝对睾丸的影响主要来自机械压迫和血流改变。长期存在的大型疝可压迫精索血管，导致静脉回流受阻和动脉供血减少，超声多普勒可显示血流速度和波形改变。严重或长期压迫可导致睾丸缺血性改变，表现为睾丸体积减小，回声增高，血流信号减少，提示睾丸萎缩。最严重的情况是疝嵌顿，内容物（通常是肠管）血供受阻，表现为肠壁增厚、周围有液性暗区，此时睾丸也可能因急性血供障碍而受损，需要紧急手术干预。睾丸结核早期表现早期睾丸结核多首先侵犯附睾，表现为附睾增大，回声减低不均，内可见多发小低回声结节，边界模糊，与非特异性炎症相似。进展期改变随病情发展，结核病变可侵犯睾丸实质，形成多发性低回声结节或弥漫性低回声区，边界不清，内部可见小钙化点。晚期特征晚期可见典型的干酪样坏死，超声表现为不规则低回声区，周围有高回声包绕，多发钙化点，伴有附睾-睾丸窦道形成。睾丸结核是由结核分枝杆菌感染引起的特殊类型炎症，在结核高发地区较为常见。通常为继发性感染，结核菌通过血行或淋巴途径自其他部位（主要是肺或泌尿系统）播散至附睾和睾丸。临床表现为阴囊慢性肿胀、轻度疼痛或不适，约30%患者有结核接触史或其他部位结核病史。超声表现具有一定特征性，但早期易与非特异性炎症混淆。结核通常首先侵犯附睾，表现为附睾增大，内部回声不均，可见多发散在或融合的低回声结节。随着病情进展，睾丸实质受累，出现多发性低回声结节或弥漫性低回声区。病变进一步发展可形成特征性的干酪样坏死，超声表现为中心不规则低回声区，周围有高回声包绕，内部可见散在钙化点。结核的多普勒表现与非特异性炎症有所不同：早期血流增加不明显，随病程延长，血流逐渐减少，晚期几乎无血流信号。晚期可见附睾-睾丸窦道形成，超声显示为连接附睾和睾丸的不规则管状低回声通道，有时延伸至阴囊皮肤，形成外瘘。诊断主要依靠临床表现、超声特征、结核菌素试验和分枝杆菌培养，必要时需要超声引导下穿刺活检确诊。治疗包括抗结核药物联合治疗，严重者可能需要手术干预。睾丸寄生虫感染丝虫病最常见的睾丸寄生虫感染，主要在热带和亚热带地区流行。超声表现为附睾和精索增粗，内见蛇形管状结构，直径约3-4mm，可见蠕动。实时超声可显示活虫运动，这是诊断的金标准。伴发阴囊皮肤增厚和皮下淋巴水肿。血吸虫病多见于非洲和中东地区。超声表现为附睾增大，内含多发小钙化点，呈特征性"沙粒征"。睾丸实质可见片状高回声区，伴有多发钙化。血流检查显示局部血流减少，提示纤维化改变。阴囊皮肤可见增厚和钙化。包虫病罕见但严重的寄生虫感染，多继发于肝、肺包虫病。超声表现为睾丸内多房性囊性病变，内见"水百合征"（分离的内囊膜）或"漂浮膜征"。囊内可见子囊或原头节，囊壁常有钙化。需与睾丸复杂性囊肿和囊性肿瘤鉴别。睾丸寄生虫感染在全球不同地区有明显的地域分布特点，正确诊断需结合流行病学史、临床表现和影像学特征。丝虫病是睾丸最常见的寄生虫感染，超声表现最为特征性，可见附睾和精索内管状蛇形回声结构，实时超声显示活虫蠕动运动。丝虫感染晚期可导致淋巴管阻塞，引起阴囊象皮肿，超声表现为阴囊皮肤和皮下组织显著增厚，内部回声不均。血吸虫病主要侵犯附睾和精索静脉丛，早期表现为炎症反应，附睾增大伴回声减低；晚期则表现为特征性的"沙粒征"—附睾和睾丸内多发细小钙化点，反映死亡寄生虫卵的钙化。随着病程延长，可发展为广泛性纤维化和钙化，导致睾丸萎缩，超声表现为体积减小，内部高回声增多。睾丸包虫病通常继发于肝、肺等器官的包虫病，超声表现为多房性囊性病变，内含液体和膜样结构。鉴别诊断时需注意：丝虫病最突出特点是实时超声下可见虫体蠕动；血吸虫病则为多发细小钙化；而包虫病则表现为特征性的多房性囊腔。寄生虫感染的诊断除超声外，还需结合血清学检查和寄生虫病理学检测。治疗包括抗寄生虫药物和必要时的手术干预。睾丸石灰化与结节睾丸内良性钙化和结节是超声检查中常见的偶然发现，需与恶性病变进行鉴别。钙化按形态可分为微钙化（直径<3mm的点状高回声）和宏钙化（>3mm的块状高回声，常伴声影）。宏钙化根据病因又可分为外伤后钙化（不规则高回声，常位于睾丸周边）、炎症后钙化（多发散在分布）和肿瘤相关钙化（位于肿块内部或边缘）。良性结节主要包括纤维性假瘤、附睾残余和精索垂扭转后改变等。纤维性假瘤是最常见的良性结节，多为偶然发现，超声表现为边界清晰的高回声结节，直径通常<1cm，无血流信号，位于睾丸被膜下，有时可见"彗星尾征"（后方条带状伪影）。附睾残余是胚胎发育异常所致，表现为睾丸内等回声或高回声小结节，常位于睾丸上极，与正常组织界限清晰。关于钙化与恶性肿瘤风险的关系，近期研究提供了新的证据。孤立的宏钙化本身并不增加肿瘤风险，无需特殊随访；而弥漫性微钙化虽与肿瘤有一定相关性，但单纯微钙化无需常规活检，建议定期超声随访。然而，当钙化伴有其他可疑征象（如低回声肿块、睾丸增大或血流异常）时，恶性风险显著增加，应考虑活检。此外，有高危因素（如隐睾史、对侧肿瘤史、生精功能障碍）的患者即使是单纯钙化也需密切随访。睾丸退行性病变年龄相关萎缩睾丸体积减小，回声增高，结构不均质，血流信号减少囊性变性老年睾丸内可见散在小囊腔，内无回声，边界清晰纤维化改变睾丸内见不规则高回声线条或灶，呈放射状或网格状分布3钙化沉积多发散在钙化点或斑块，常伴纤维化，无特异临床意义睾丸退行性病变是指随年龄增长或其他因素影响下睾丸组织的退化性改变，主要见于老年男性。年龄相关性睾丸萎缩是最常见的退行性改变，超声表现为睾丸体积逐渐减小（通常比中年期减少20-30%），回声增高，内部结构变得不均质。多普勒超声显示睾丸内血流信号减少，这反映了随年龄增长睾丸血管的硬化和减少。囊性变性是老年睾丸的另一特征性改变，表现为睾丸内可见散在的小囊腔，直径通常<5mm，内无回声，边界清晰，与睾丸小管扩张和上皮退化有关。纤维化改变则表现为睾丸内不规则高回声线条或灶，呈放射状或网格状分布，反映了睾丸间质纤维结缔组织增生。这些变化常伴随散在的钙化沉积，超声上表现为多发高回声点或斑块，有时伴有后方声影。超声弹性成像技术可提供关于睾丸组织硬度的信息，研究显示老年睾丸弹性降低（变硬），弹性图上呈现较多蓝色区域（硬区）。这与组织学变化相符，反映了纤维组织增加和弹性成分减少。需要注意的是，这些退行性改变通常是生理性的，无需特殊干预，但在临床工作中需与病理性改变（如慢性炎症和肿瘤）相鉴别。鉴别要点包括：退行性改变通常双侧对称，进展缓慢，无异常血流增加，而病理性改变常为单侧、进展较快且可伴血流异常。儿童常见睾丸病变睾丸扭转儿童和青少年最常见的急性阴囊疾病，超声显示扭转精索和睾丸血流消失睾丸附件扭转睾丸上极小附件扭转，超声见卵圆形高回声结构，周围有反应性积液附睾-睾丸炎儿童少见，多继发于尿路感染或病毒感染，超声示炎区回声降低和血流增加儿童睾丸肿瘤罕见但重要，以卵黄囊瘤和畸胎瘤多见，超声表现为混合回声肿块儿童睾丸病变具有独特的流行病学和临床特点，需与成人病变区别对待。睾丸扭转是儿童和青少年最常见的急性阴囊疾病，发病高峰期为青春期。超声表现与成人相似，但需注意，由于儿童睾丸小，扭转完成速度更快，血流障碍更迅速，因此超声诊断应更加迅速。特别提示，新生儿睾丸扭转通常为产前或生产过程中发生，超声表现为睾丸肿大、回声不均、无血流，常已无法挽救。睾丸附件扭转是儿童另一常见病变，占急性阴囊痛的30-40%。超声显示睾丸附件（睾丸垂或附睾垂）扭转后形成的卵圆形高回声结构，有时可见"靶环征"（中央低回声区周围环绕高回声环）。附睾-睾丸炎在儿童少见，多继发于尿路感染或流行性腮腺炎，超声表现为附睾和睾丸增大，回声降低，血流增加，与成人相似。儿童睾丸肿瘤罕见但重要，组织学类型与成人不同，以卵黄囊瘤（尤其是<3岁婴幼儿）和畸胎瘤为主。卵黄囊瘤超声表现为不均质肿块，内含囊变和坏死区；畸胎瘤则呈现特征性的复杂混合回声，含囊性、脂肪和钙化成分。此外，儿童期可见一些特殊病变如睾丸扭转后鞘膜反应性假肿瘤、隐睾相关并发症和先天性睾丸发育异常等，超声表现各异，需结合临床和病史综合判断。儿童睾丸检查应选用高频探头（>10MHz），操作轻柔，必要时采用安抚措施确保检查质量。睾丸移植与假体声像睾丸移植后评估睾丸移植是治疗睾丸缺如或严重损伤的先进方法，超声在移植后评估中发挥重要作用。评估内容：移植睾丸的血供情况组织结构完整性精索血管吻合状态可能的排斥反应征象正常移植睾丸超声表现：回声均匀，大小正常，血流信号规律分布排斥反应表现：回声降低不均，血流紊乱，周围积液增多睾丸假体识别睾丸假体是睾丸切除后美观和心理重建的重要手段，常见材质包括硅胶、塑料和聚四氟乙烯等。超声表现特点：边界极其清晰的椭圆形结构内部回声模式取决于材质后方声影或声增强现象明显周围可见薄层无回声带（液体包绕）完全无血流信号不同材质特点：硅胶假体呈低回声，后方声影明显；凝胶填充型呈不均匀回声，边缘清晰技术难点超声检查中的常见挑战：假体材料可产生多种伪影术后疤痕组织干扰图像解读假体周围炎症与假体破裂鉴别假体表面凹凸不平与实际病变区分解决方案：多角度、多切面扫查；与临床资料和手术记录结合；必要时结合MRI检查；经验丰富的操作者解读睾丸移植是一项复杂的手术，超声在术后随访中扮演关键角色。移植睾丸的超声评估应关注血供状况，正常情况下可见规律分布的动脉血流信号和良好的静脉回流。移植早期可见轻度水肿，表现为回声略减低，随时间逐渐恢复正常。怀疑排斥反应时，超声可见睾丸明显肿大，回声不均，血流模式紊乱，周围积液增多。对比增强超声可更精确评估微循环灌注状况，帮助及早发现排斥反应。睾丸假体是睾丸切除后美观和心理重建的重要选择，超声检查可清晰显示假体的位置、完整性和周围组织反应。典型的睾丸假体在超声上表现为边界极其清晰的椭圆形结构，内部回声模式取决于材质类型。硅胶假体通常呈均匀低回声，后方声影明显；而凝胶填充型假体则呈不均匀回声，边缘清晰，可见后方声增