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文档简介
简短事故赔偿协议书范本甲方(赔偿方):姓名:______________________性别:______民族:______身份证号:______________________地址:______________________联系电话:______________________乙方(受偿方):姓名:______________________性别:______民族:______身份证号:______________________地址:______________________联系电话:______________________鉴于[事故发生的简要经过及背景],甲乙双方就此次事故所造成的损害赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事故概述[详细描述事故发生的时间、地点、经过等情况]二、损害情况说明1.乙方人身损害受伤部位及程度:乙方因本次事故造成[具体受伤部位及详细伤情,如头部受伤导致脑震荡,经医院诊断为颅骨骨折伴颅内少量出血等]。医疗费用:截止至本协议签订之日,乙方已产生医疗费用共计人民币[x]元,该费用均由乙方自行垫付(提供相关医疗费用票据作为附件)。后续治疗:根据医生建议,乙方后续还需进行[具体后续治疗项目,如定期复查、康复理疗等],预计后续治疗费用约为人民币[x]元。误工费:由于乙方受伤无法正常工作,自事故发生之日起至本协议签订之日,乙方误工损失共计人民币[x]元(提供误工证明及收入流水作为附件)。护理费:因乙方受伤需要专人护理,护理期限自事故发生之日起至[具体护理截止日期],护理费共计人民币[x]元(提供护理人员身份证明及护理费支付凭证作为附件)。营养费:根据乙方伤情,医生建议需加强营养,营养费共计人民币[x]元。2.乙方财产损害车辆损失:乙方所有的[车辆品牌及型号]在本次事故中受损,经专业评估机构评估,车辆损失价值为人民币[x]元(提供车辆损失评估报告作为附件)。其他财产损失:事故还导致乙方[列举其他受损财产,如车内财物损失等],损失价值共计人民币[x]元(提供相关财产损失清单及证明作为附件)。三、赔偿金额及支付方式1.赔偿金额甲方同意向乙方支付各项赔偿费用共计人民币[x]元(大写:[大写金额])。该赔偿金额包括但不限于乙方的人身损害赔偿(医疗费、误工费、护理费、营养费、后续治疗费等)、财产损害赔偿(车辆损失、其他财产损失等)以及因本次事故给乙方造成的精神损害抚慰金。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:______________________账户名称:______________________账号:______________________四、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利:有权要求乙方提供与本次事故相关的真实、有效的证明材料,以核实赔偿金额的合理性。义务:按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项。积极协助乙方办理与本次事故相关的保险理赔等事宜,提供必要的协助和配合。2.乙方权利与义务权利:按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款项。有权要求甲方对本次事故的处理过程进行必要的说明和解释。义务:向甲方提供真实、完整、有效的与本次事故相关的证明材料,包括但不限于医疗诊断证明、病历、费用票据、误工证明、财产损失清单等。保证所提供的材料真实合法,否则应承担因此给甲方造成的一切损失。在收到甲方支付的赔偿款项后,向甲方出具收款凭证。不得再就本次事故向甲方主张任何其他赔偿或费用,除非出现本协议约定的可变更或解除协议的情形。积极配合甲方办理保险理赔等相关事宜,提供必要的协助和配合。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。2.若乙方提供的证明材料存在虚假、伪造等情形,导致甲方支付的赔偿款项有误或甲方因此遭受其他损失的,乙方应在甲方通知后的[x]个工作日内退还甲方多支付的赔偿款项,并赔偿甲方因此遭受的全部损失(包括但不限于重新支付的赔偿款、诉讼费、律师费、差旅费等)。同时,乙方应按照本协议赔偿金额的[x%]向甲方支付违约金。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金人民币[x]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方因本次事故产生的权利义务关系即告终结,双方均不得再就本次事故向对方主张任何权利。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):______________________签订日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):______________________签订日期:______年____月____日以上是一份简短事故赔偿协议书范本,具体内容可根据实际情况进行调整和补充,以确保协
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