2025+CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）诊疗指南解读课件

CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）诊疗指南解读主讲人：XXX2025.5目录CatalogueCTIT的诊断与评估2.1.CTIT诊疗指南更新背景与意义CTIT的治疗原则与方案3.CTIT治疗药物的临床应用与研究进展CTIT的预防策略4.5.CTIT的临床管理与患者教育6.CTIT诊疗指南的未来展望7.01CTIT诊疗指南更新背景与意义随着肿瘤治疗手段的多元化发展，CTIT的临床管理需求日益复杂，亟需更精准、有效的管理策略。本次指南更新旨在为临床医生提供更科学、系统的诊疗方案，帮助医生更好地评估和管理患者的出血风险。血小板减少可能导致治疗延迟、剂量调整甚至中断，严重影响患者预后及生活质量。当血小板计数<50×10⁹/L时，可引起皮肤黏膜出血，患者在承受手术和侵袭性创伤性检查中存在一定风险。CTIT是指肿瘤患者在疾病治疗过程中因抗肿瘤治疗导致的血小板减少症，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗所致的血小板减少症。血小板减少可导致出血风险增加，影响患者的生活质量和治疗效果。CTIT的危害CTIT的定义CTIT的临床管理需求CTIT的定义与危害指南通过规范诊断路径、鉴别诊断标准和治疗行为准则，有效缩小区域及个体化诊疗差异。为临床医生提供科学、有效的诊疗指南与共识，助力医生掌握前沿规范。规范临床实践为患者治疗效果和生存质量的改善提供助力，推动肿瘤诊疗规范化发展。有助于提升患者的治疗依从性，更好地满足个体化诊疗的需求。改善患者预后指南的更新和修订过程汇聚多学科专家的共识意见，并依托大量循证医学证据，有力地推动了肿瘤治疗从“经验驱动”向“循证驱动”转型。今年，CSCO指南将着重推动规范化治疗向个体化精准治疗的转变。推动学科发展指南更新的意义02CTIT的诊断与评估外周血血小板计数<100×10⁹/L。血小板计数的监测对于早期发现CTIT至关重要，及时的诊断有助于采取有效的治疗措施。血小板计数标准发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物（或肿瘤靶向、免疫等治疗药物），且停药后血小板减少所致症状与体征逐渐减轻或血小板计数恢复正常。排除其他导致血小板减少症的原因，如再生障碍性贫血、急性白血病等。病因关联性排除使用能够引起血小板减少的非抗肿瘤药物，如磺胺类药物等。排除乙二胺四乙酸抗凝剂所致的假性血小板减少症。其他诊断要点CTIT的诊断标准出血风险评估根据血小板计数水平和患者的临床表现，评估出血风险。对于血小板计数<20×10⁹/L的患者，有自发性出血的高危险性；血小板计数<10×10⁹/L时，则有自发性出血的极高危险性。010203明确CTIT的病因，包括化疗药物、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。不同的治疗手段导致血小板减少的机制不同，需要针对性地进行治疗。病因分析评估CTIT对患者预后的影响，包括治疗延迟、剂量调整等。通过评估患者的出血风险和治疗方案的调整情况，预测患者的预后。预后评估CTIT的评估方法03CTIT的治疗原则与方案治疗的主要目标是提高血小板计数，降低出血风险，保证后续治疗按时、足量、足疗程进行。通过有效的治疗措施，减少因血小板减少导致的治疗中断和剂量调整。根据CTIT的严重程度和患者的个体情况，制定个性化的治疗策略。对于有出血的患者，及时进行输注血小板等对症治疗。选择合适的升血小板药物，如重组人血小板生成素（rhTPO）、重组人白介素-11（rhIL-11）、TPO受体激动剂等。根据药物的作用机制、疗效和安全性，结合患者的具体情况，选择最合适的药物。治疗目标治疗策略治疗药物的选择CTIT的治疗原则有出血的治疗方案CTIT有出血患者，推荐输注血小板或输注血小板+rhTPO或rhIL-11（1A类）。海曲泊帕、罗普司亭（2A类），海曲泊帕+rhTPO或rhIL-11（2B类）。0102无出血的治疗方案CTIT无出血且血小板计数≤10×10⁹/L患者，推荐输注血小板或输注血小板+rhTPO或rhIL-11（1A类）。血小板计数在10×10⁹/L到75×10⁹/L之间，推荐rhTPO或rhIL-11（1A类），海曲泊帕、罗普司亭（2A类），海曲泊帕+rhTPO或rhIL-11（2B类）。03特殊情况的处理对于血小板计数在75×10⁹/L到100×10⁹/L之间的患者，密切观察血小板及出血情况（1A类），可根据临床情况进行干预。对于接受侵入性操作的血小板减少患者，根据具体操作及血小板计数决定是否输注血小板。CTIT的治疗方案04CTIT的预防策略01一级预防是指对于容易出现CTIT的患者，在首次进行抗肿瘤药物治疗之前即予以升血小板药物进行预防。目的是减少化疗后血小板降低的速率、持续时间以及下降程度。一级预防的概念02对于进行同步放化疗或放疗涉及长骨、扁骨等照射，化疗方案为联合/单用骨髓抑制毒性较大药物的肿瘤患者，化疗前应进行充分评估。如果基线血小板值<100×10⁹/L或3天内降幅超过40%，或患者合并低营养状态，或合并肝病，可结合临床实际情况考虑进行一级预防。一级预防的适用人群03研究表明，化疗后3天内血小板计数快速下降40%以上可作为预防性使用rhTPO的指标。rhTPO在一级预防中显示出良好的疗效和安全性。一级预防的药物选择一级预防二级预防是指对于出血风险高的患者，为预防下一个化疗周期再发生严重的血小板减少，可预防性应用促血小板生长因子。目的是保证化疗的顺利进行。二级预防的概念上一个化疗周期血小板计数最低值<50×10⁹/L的患者，II级推荐新增罗普司亭（2A类）。上一个化疗周期血小板计数最低值≥50×10⁹/L但<75×10⁹/L，且有出血的高风险因素患者，II级推荐新增罗普司亭（2A类）。二级预防的使用条件罗普司亭N01是我国首个罗普司亭生物类似药，在二级预防中展现出良好的疗效和安全性。研究显示，罗普司亭N01治疗后近70%的患者能有效升高血小板，确保患者顺利完成2周期化疗。二级预防的药物选择二级预防05CTIT治疗药物的临床应用与研究进展rhTPO通过与造血干细胞、巨核系祖细胞表面的特异性受体（c-mpl）结合，发挥生物学作用，全程调控巨核细胞的生成、增殖、成熟和分化至血小板的每一个环节。在放疗和化疗诱发的血小板减少的动物模型中，应用rhTPO可缩短血小板减少的持续时间，提高血小板最低值。rhTPO的作用机制rhTPO在中国被国家药品监督管理局批准用于治疗CIT。在临床实践中，rhTPO可用于提高血小板计数，降低出血风险。rhTPO的临床应用最新研究显示，rhTPO可显著缓解辐射引起的造血祖细胞克隆形成和造血重建能力的降低，并维持HSC的自我更新能力。不仅可以改善急性骨髓抑制，还可以改善长期的骨髓损伤。rhTPO的研究进展重组人血小板生成素（rhTPO）rhIL-11的作用机制IL-11通过与IL-11受体和GP130蛋白结合激活下游通路进行一系列的级联反应，直接刺激造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞成熟从而导致血小板生成增加。在放疗和化疗诱发的血小板减少的动物模型中，应用rhIL-11可缩短血小板减少的持续时间，提高血小板最低值。rhIL-11的临床应用rhIL-11在中国被国家药品监督管理局批准用于治疗CIT。在临床实践中，rhIL-11可用于提高血小板计数，降低出血风险。rhIL-11的研究进展研究显示，rhIL-11在某些情况下，中性粒细胞减少和贫血的持续时间也缩短。在临床应用中，需要关注rhIL-11的不良反应，如水肿、心律失常等。重组人白介素-11（rhIL-11）TPO-RA通过激活TPO受体，模拟内源性TPO的作用，促进巨核细胞的增殖和成熟，从而增加血小板的生成。不同的TPO-RA药物在结构和作用机制上可能存在差异，但总体上都能有效提高血小板计数。TPO-RA的作用机制罗普司亭N01的II/III期临床研究显示，该药物在CTIT患者中具有良好的疗效和安全性。研究表明，罗普司亭N01治疗后近70%的患者能有效升高血小板，确保患者顺利完成2周期化疗。TPO-RA的研究进展罗普司亭、艾曲泊帕、阿伐曲泊帕、海曲泊帕和芦曲泊帕等TPO-RA药物在临床上被用于治疗CTIT。在2025CSCO指南中，罗普司亭获得CTIT治疗和二级预防的II级推荐。TPO-RA的临床应用血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）06CTIT的临床管理与患者教育多学科协作CTIT的管理需要多学科协作，包括肿瘤科、血液科、药学部等。通过多学科协作，为患者提供全面的诊疗方案，提高治疗效果。治疗监测与随访在治疗过程中，需要密切监测患者的血小板计数和出血情况。定期随访患者，评估治疗效果，及时调整治疗方案。个体化治疗根据患者的个体情况，制定个性化的治疗方案。考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤类型、治疗方案等因素，选择最合适的治疗药物和方法。CTIT的临床管理向患者解释血小板减少的症状，如皮肤出血点、瘀斑、鼻出血等。强调血小板减少的危害，如增加出血风险，影响治疗效果。血小板减少的症状与危害建议患者在日常生活中注意避免外伤，保持良好的生活习惯。提醒患者注意观察身体变化，及时就医。生活方式与注意事项向患者介绍CTIT的治疗和预防措施，包括药物治疗、输注血小板等。强调患者在治疗过程中的配合，如按时服药、定期复查等。治疗与预防措施CTIT的患者教育07CTIT诊疗指南的未来展望随着对CTIT发病机制的深入研究，未来可能会研发出更多新型的升血小板药物。研发方向可能包括新的TPO-RA药物、基因治疗药物等。新药物的研发方向新药物的研发将为CTIT的治疗提供更多的选择。有望进一步提高治疗效果，降低不良反应，改善患者的生活质量。新药物的临床应用前景新药物的研发和应用面临着诸多挑战，如药物的安全性、有效性、可及性等。但也带来了机遇，如推动CTIT治疗的规范化和个体化发展。新药物的挑战与机遇新药物研发与应用个体化精准治疗是指根据患者的个体特征，如基因信息、疾病类型、治疗反应等，制定个性化的治疗方案。目的是提高治疗效果，降低不良反应，改善患者的生活质量。个体化精准治疗的概念通过基因检测、生物标志物检测等手段，了解患者的个体特征。根据检测结果，选择最合适的治疗药物和方法。个体化精准治疗的实施个体化精准治疗的实施面临着诸多挑战，如检测技术的准确性、治疗方案的制定等。但也带来了机遇，如推动CTIT治疗的规范化和个体化发展。个体化精准治疗的挑战与机遇020103个体化精准治疗指南的持续更新