老人病危协议书范本

老人病危协议书范本甲方（患者家属）：姓名：[甲方姓名1]，身份证号：[甲方身份证号1]，与患者关系：[亲属关系1]姓名：[甲方姓名2]，身份证号：[甲方身份证号2]，与患者关系：[亲属关系2]联系地址：[详细地址]联系电话：[电话号码]乙方（医疗机构）：名称：[医疗机构名称]法定代表人：[法人姓名]地址：[医疗机构地址]联系电话：[电话号码]鉴于患者[患者姓名]目前处于病危状态，病情严重且预后不佳，为明确双方在患者救治过程中的权利、义务及责任，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经双方充分协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容乙方负责为患者[患者姓名]提供全面的医疗救治服务，包括但不限于对患者进行病情诊断、制定治疗方案、实施必要的检查和治疗措施、提供护理及其他相关医疗服务。2.医疗服务要求乙方应尽最大的专业能力和合理的注意义务，对患者进行积极有效的救治，遵循医疗行业的规范和标准，合理使用医疗资源，努力维持患者的生命体征稳定，缓解患者的痛苦，提高患者的生存质量。二、权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解患者的病情、治疗方案、治疗进展及预后情况。有权要求乙方提供必要的医疗信息及解释，包括但不限于各种检查报告、诊断结论、治疗措施的依据及风险等。在不违反法律法规及医疗规范的前提下，有权对患者的治疗提出意见和建议。2.义务如实向乙方提供患者的病史、过敏史、家族病史等相关信息，协助乙方准确了解患者病情。按照乙方的要求及时支付医疗费用，确保患者的救治工作顺利进行。积极配合乙方的医疗工作，遵守医院的各项规章制度，尊重医护人员的工作。在患者病情发生变化或出现其他特殊情况时，及时与乙方沟通，并配合乙方采取相应的措施。（二）乙方权利与义务1.权利有权根据患者的病情制定合理的治疗方案，并要求甲方配合实施。有权按照国家规定的收费标准收取医疗费用。在紧急情况下，为保障患者生命安全，有权采取必要的急救措施。2.义务对患者进行全面、详细的检查和诊断，制定科学合理的治疗方案，并向甲方说明治疗方案的内容、预期效果、可能存在的风险及注意事项。安排具备相应资质和经验的医护人员对患者进行救治，确保医疗服务的质量和安全。定期向甲方通报患者的病情变化和治疗进展情况，及时解答甲方的疑问。在医疗过程中，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。对涉及患者隐私的信息予以保密。三、费用支付1.甲方应按照乙方提供的收费清单及时支付各项医疗费用。医疗费用的支付方式为[具体支付方式，如现金、转账、医保报销等]。2.如患者参加了医疗保险，乙方应协助甲方办理相关报销手续。甲方应提供必要的资料配合乙方进行医保报销工作。医保报销后的费用由甲方按照本协议约定支付给乙方。3.若患者病情需要使用特殊药品、医疗器械或进行特殊检查、治疗项目，乙方应提前告知甲方相关费用标准及支付方式。甲方应在乙方通知后[具体期限]内决定是否使用，并支付相应费用。四、病情告知与沟通1.乙方应定期（至少每周[x]次）向甲方通报患者的病情变化、治疗效果、下一步治疗计划等情况。通报方式可以采用口头告知、书面报告或电话沟通等方式，确保甲方及时了解患者的状况。2.在患者病情出现重大变化、治疗方案调整、预后可能发生改变等重要情况时，乙方应及时以书面形式向甲方详细说明情况，并与甲方进行充分沟通，听取甲方的意见和建议。3.甲方有权随时向乙方询问患者的病情及治疗情况，乙方应给予及时、准确的答复。对于甲方提出的疑问和关切，乙方应耐心解释，消除甲方的顾虑。五、治疗风险告知1.乙方在对患者进行治疗前，应向甲方详细告知治疗过程中可能存在的风险，包括但不限于手术风险、麻醉风险、药物不良反应、感染风险、病情恶化风险等。风险告知应采用书面形式，并由甲方签字确认。2.对于一些高风险的治疗措施或特殊情况，乙方应在告知风险的基础上，向甲方提供多种治疗方案供其选择，并充分说明每种方案的利弊。甲方有权根据患者的实际情况和自身意愿，与乙方共同协商确定最终的治疗方案。3.在治疗过程中，如出现新的风险或意外情况，乙方应及时向甲方通报，并采取相应的措施降低风险对患者的影响。同时，乙方应向甲方说明风险发生的原因及应对措施。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权暂停对患者的治疗，由此造成的一切后果由甲方承担。2.若甲方违反乙方的规章制度，干扰医院正常医疗秩序，影响患者的治疗，乙方有权要求甲方改正，并可根据情节轻重给予警告、罚款等处罚。若甲方的行为给乙方或其他患者造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。3.若甲方不配合乙方的医疗工作，导致患者病情延误或加重，甲方应承担全部责任。乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已发生的医疗费用及相应的违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定提供医疗服务，如延误治疗、误诊误治、违反医疗规范等，导致患者病情加重或出现其他不良后果，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于患者的医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等直接损失以及精神损害抚慰金等间接损失。2.若乙方未按照约定向甲方通报患者病情或未及时解答甲方疑问，影响甲方对患者治疗情况的了解和决策，乙方应向甲方赔礼道歉，并采取措施弥补由此给甲方造成的损失。3.若乙方泄露患者隐私信息，给患者或甲方造成损失的，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿由此给患者或甲方带来的全部损失。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至患者医疗救治结束（包括治愈、好转、放弃治疗、死亡等情况）。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方