芜湖医保协议书模板

芜湖医保协议书模板甲方：[芜湖市医保管理机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[医疗机构名称/药店名称等]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]鉴于甲方负责芜湖市医疗保险相关管理工作，乙方具备提供医疗服务或药品销售等相关服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方为甲方参保人员提供医疗保险服务事宜达成如下协议：一、协议标的及服务内容1.服务范围乙方作为芜湖市医疗保险定点服务机构，为甲方参保人员提供以下服务：医疗服务：乙方应按照国家和地方有关医疗卫生管理规定以及甲方的要求，为参保人员提供合理、必要的诊断、治疗、护理等医疗服务，确保医疗质量和安全。具体包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术、康复治疗等项目。药品供应：乙方应保证药品的质量和供应，按照医保药品目录的规定，为参保人员提供符合要求的药品。药品的采购渠道应合法合规，确保药品来源可靠、质量合格。其他服务：根据实际情况，乙方还可能承担如医保信息系统对接、医保报销结算等相关服务工作，具体服务内容由双方根据实际需求另行协商确定。2.服务标准乙方应建立健全内部管理制度，严格执行医疗卫生行业标准和规范，确保服务质量达到较高水平。在医疗服务过程中，乙方应遵循因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗的原则，不得诱导医疗、过度医疗等损害参保人员利益的行为。对于药品供应，乙方应保证药品的品种齐全，能够满足参保人员的基本用药需求。同时，要做好药品的储存、保管工作，确保药品质量不受影响。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医疗保险服务质量、费用结算等情况进行监督检查，要求乙方提供相关资料和信息。有权根据医保政策调整和实际管理需要，对本协议的条款进行修订和完善，并提前通知乙方。对乙方违反医保规定的行为，有权按照相关规定进行处理，包括但不限于拒付违规费用、暂停或终止服务协议等。2.义务按照国家和地方规定，及时足额向乙方支付医保费用结算款项。向乙方提供最新的医保政策文件、医保药品目录、诊疗项目目录等相关资料，协助乙方做好医保服务工作。对乙方在医保服务过程中遇到的问题和困难，应给予必要的指导和支持。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照协议约定及时支付医保费用结算款项。在符合医保政策规定的前提下，自主开展医疗服务和药品销售等业务活动。对甲方提出的合理监督检查要求，应予以配合，并有权对甲方的监督检查行为进行申诉。2.义务严格遵守国家和地方有关医疗卫生、药品管理等法律法规以及医保政策规定，按照本协议约定为参保人员提供优质、规范的医保服务。建立健全医保服务管理制度，明确内部各部门和人员在医保服务中的职责分工，确保医保服务工作的顺利开展。配备必要的医保管理人员和设备，负责与甲方的医保信息系统对接，及时准确地上传、下载医保相关数据和信息。对参保人员的就医、购药情况进行详细记录，妥善保存相关资料，以备甲方核查。严格执行医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准，不得擅自扩大或缩小医保支付范围。对于超出医保支付范围的费用，应提前告知参保人员，并由参保人员自行承担。按照甲方规定的医保费用结算方式和时间，及时申报医保费用结算，提供真实、准确、完整的结算资料。积极配合甲方开展的医保政策宣传、培训等工作，提高参保人员对医保政策的知晓率和满意度。如发现参保人员存在骗取医保基金等违规行为，应及时向甲方报告。三、医保费用结算1.结算原则乙方应按照医保政策规定和本协议约定，为参保人员提供合理、合规的医疗服务和药品销售。甲方根据乙方实际发生的符合医保支付范围的费用，按照规定的结算办法进行结算。医保费用结算应遵循公平、公正、公开的原则，确保医保基金的合理使用和参保人员的合法权益得到保障。2.结算方式门诊费用结算：乙方应在参保人员门诊就医结算时，按照医保政策规定实时结算医保报销费用。参保人员只需支付个人应负担的部分费用。乙方应定期将门诊结算数据上传至甲方医保信息系统，经甲方审核无误后，按照约定的时间和方式进行费用结算。住院费用结算：参保人员出院时，乙方应按照医保政策规定为其办理住院费用结算手续。乙方应在参保人员出院后的规定时间内，将住院结算数据上传至甲方医保信息系统，并向甲方提交完整的结算资料。甲方在收到乙方提交的结算资料后，进行审核。审核通过后，按照约定的结算方式向乙方支付医保费用。其他费用结算：对于乙方提供的其他医保服务费用，如医保信息系统对接服务费用、医保报销审核服务费等，双方应根据实际情况另行协商确定结算方式和标准，并在协议中明确约定。3.结算周期门诊费用结算周期为[具体周期，如每月一次]。乙方应在每个结算周期结束后的[x]个工作日内，将本周期的门诊结算数据上传至甲方医保信息系统，并向甲方提交结算申请。甲方应在收到乙方结算申请后的[x]个工作日内完成审核和结算工作。住院费用结算周期为[具体周期，如每季度一次]。乙方应在每个结算周期结束后的[x]个工作日内，将本周期内出院参保人员的住院结算数据上传至甲方医保信息系统，并向甲方提交完整的结算资料。甲方应在收到乙方结算资料后的[x]个工作日内完成审核和结算工作。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定及时足额向乙方支付医保费用结算款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权暂停医保服务，并要求甲方支付已结算的医保费用及违约金。如甲方违反协议约定，给乙方造成其他损失的，应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任乙方若违反医保政策规定或本协议约定，为参保人员提供不符合要求的医疗服务或药品销售，甲方有权拒付违规费用，并按照违规费用金额的[x%]向乙方收取违约金。乙方如有下列情形之一，甲方有权暂停或终止服务协议：严重违反医保政策规定，骗取医保基金或协助他人骗取医保基金的；多次发生违规行为，经甲方多次警告仍不改正的；因服务质量问题引发参保人员集体投诉，造成恶劣社会影响的；擅自停止医保服务或中断医保信息系统对接，影响参保人员正常就医结算的。乙方若未按照协议约定的服务标准和要求为参保人员提供服务，导致参保人员权益受损的，应承担相应的赔偿责任。同时，甲方有权根据情节轻重，对乙方进行相应的处罚，包括但不限于扣减医保费用结算金额、暂停医保服务等。乙方违反协议约定，给甲方造成其他损失的，应承担全部赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[x]年。协议期满前，双方如无异议，则本协议自动延续[x]年。如需变更或终止协议，双方应提前[x]个月书面通知对方。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协