多器官系统功能监护一

多器官系统功能监护(一）演讲人：医学生文献学习（急诊与灾难）循环系统功能监护01一、心电监护应用范围​常用的心电监护仪具备连续性无创监测心电图变化的功能，适用于急危重症病人。​核心功能​心率监测：实时获取病人心率数据。​心律失常监测：及时发现早搏、心动过速、心动过缓等心脏节律异常情况。​起搏器功能监测：监测安装起搏器病人的起搏器工作状态。​其他辅助监测：辅助发现心肌缺血迹象，以及血钾、血钙等电解质紊乱对心脏电活动的影响。​一、心电监护辅助检查​必要时配合全导联心电图检查，获取更全面的心脏电活动信息，让心电监护结果判断更准确二、血流动力学监测---定义与目的定义与目的​依据物理学定律，测量和分析循环系统中血液运动规律。​利用多种监测手段，客观反映病人血流动力学状态，结合病理生理状况、体格检查及乳酸、SvO₂、尿量等指标综合推断组织灌注情况。二、血流动力学监测---动脉血压监测动脉血压与灌注压​动脉血压与器官血流正相关，受心功能、外周血管阻力、有效循环血容量等因素影响。平均动脉压（MAP）间接反映灌注压，计算公式为

MAP=1/3收缩压+2/3舒张压，需维持在65mmHg以上。二、血流动力学监测---动脉血压监测无创血压监测​方法与应用：急诊监护病房常用震荡测压法（如自动无创动脉血压测定），可定时、快速重复测量收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率等参数并记录。​局限性：测量值易受外界因素干扰，如袖带宽度、病人活动、血压过高或过低、心律失常等影响准确性。二、血流动力学监测---动脉血压监测有创血压监测​优势与用途：最准确的血压监测方法，可用于动脉采血。​适应证：血流动力学不稳定；血压短时间内波动大或需严格控制；各类休克；需频繁行动脉采血。​穿刺部位：首选桡动脉，也可选用股动脉、肱动脉。不同动脉血管波形曲线不同，中心血管波形平滑，远端较高尖。​综合评估：心电监护仪可监测有创动脉压，并与心电图同步显示动脉压曲线，综合评估心脏电活动、机械功能及外周循环状态。二、血流动力学监测---中心静脉压监测定义与意义​中心静脉压（CVP）指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是右心室前负荷和右心功能状态的指标。​可有限反映体循环静脉回流与心输出量的关系，正常值为5～12cmH₂O。二、血流动力学监测---中心静脉压监测定义与意义​需结合血压值或心输出量综合分析，判断血压降低原因：​降低、降低：有效血容量不足​升高、降低：心功能不全​升高、正常：容量负荷过重​进行性升高、进行性降低：严重心功能不全或心脏压塞​正常、降低：心功能不全或血容量不足，可进行补液试验二、血流动力学监测---中心静脉压监测监测要点​CVP监测值评估血容量不可靠，需结合多项血流动力学指标动态变化，评估心脏对容量的反应性及对输血、输液的耐受程度。​评估血容量的相关指标还包括肺动脉楔压、胸腔内血容量指数、动脉血压的呼吸变异等。二、血流动力学监测---中心静脉压监测监测方法与适应证​监测方法：最常用中心静脉置管。​适应证：需持续测定CVP以评估心功能或血容量；作为急危重症病人静脉给药通道或胃肠外营养的静脉通道。​穿刺部位：常用颈内静脉或锁骨下静脉，导管尖端应置于上腔静脉与右心房交界处。二、血流动力学监测---肺动脉楔压、肺动脉压、心输出量监测监测概述​通过肺动脉导管（PAC，常用Swan-Ganz导管）监测，适用于血流动力学不稳定或存在相关潜在危险的病人，也可采集混合静脉血。​插管途径常用经右颈内静脉穿刺，导管依次通过右心房、右心室、肺动脉直至嵌顿部位，监护仪可观察到不同部位的血压波形（CVP、右心室压、肺动脉压、肺动脉楔压）

。二、血流动力学监测---肺动脉楔压、肺动脉压、心输出量监测肺动脉楔压（PAWP）​可视为肺毛细血管楔压（PCWP），间接反映左心舒张末期压力，是监测左心室前负荷和左心室功能的指标，正常值5～12mmHg，升高提示左心功能不全。​用于估计肺循环容量、指导液体复苏，但受心脏和血管顺应性等多种因素影响，需结合病情综合分析。二、血流动力学监测---肺动脉楔压、肺动脉压、心输出量监测心输出量（CO）​直接反映心脏功能，通过PAC

采用热稀释法测定，经时间-温度曲线计算得出。​CO/体表面积为心脏指数（CI），与每搏输出量、心率相关，受心脏前负荷等因素影响，对低血压、休克等病因判断意义重大。二、血流动力学监测---脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测监测参数​可测定胸腔内血容量、全心舒张末期容积、动脉血压的呼吸变异、每搏输出量变异等。能进行连续心输出量监测，测定每搏输出量、血管外肺水等指标。​操作方式​监测时需进行中心静脉置管和特殊的PiCCO动脉导管置管。二、血流动力学监测---床旁超声心动图监测功能与诊断应用​可判断心室的收缩、舒张功能及心脏瓣膜功能异常。​用于心脏压塞、主动脉夹层及肺栓塞的诊断。技术特点​优势：能够直接观察心脏舒缩情况等。​局限：不便于用作实时监测。三、尿量监测临床意义：尿量是简单且有意义的临床监测指标，是评估心功能、心输出量及器官灌注状况的重要依据之一。​异常指标判断：​尿量＜30ml/h提示器官灌注不良、血容量不足或心功能不全。​尿量极少或无尿，提示血压＜60mmHg或肾动脉极度痉挛。四、肢体温度监测意义：肢体皮肤温度和色泽是反映末梢血液循环灌注情况的直观指标。​临床判断：​病人四肢温暖、皮肤干燥、甲床和口唇红润，表明器官灌注良好，末梢血液循环正常。若出现四肢冰凉、皮肤苍白的情况，则表明器官灌注较差，可能存在循环血量不足或心功能障碍等问题

。呼吸功能监测02一、

呼吸频率和幅度呼吸频率​定义：最基本的肺通气功能监测项目​作用：反映病人通气功能和呼吸中枢兴奋性​呼吸幅度​定义：用于了解病人通气量的监测指标​作用：通过查体可了解肺通气、肺复张及气道分泌物情况二、经皮脉搏氧饱和度（SpO2）监测定义：无创、连续的动脉氧饱和度监测方法​意义​及时发现急危重症病人的低氧血症​了解氧合功能的重要参考​与PaO2相关性​SpO2＞70%时，与PaO2相关性良好​SpO2＞90%～94%时，对PaO2变化相对不敏感二、经皮脉搏氧饱和度（SpO2）监测影响监测值准确性的情况​严重低氧（氧饱和度＜70%）​碳氧血红蛋白血症及高铁血红蛋白血症​灌注不足、剧烈血管收缩（休克）、严重贫血等​优势​无创性、操作简便​持续监测可减少有创动脉血气分析次数三、血气分析血气分析概述​定义：对动、静脉血中气体和酸碱物质分析，评价通气、氧合、酸碱及脏器功能​标本：动、静脉血均可，临床常用动脉血，两者对比可准确反映代谢与酸碱失衡三、血气分析动脉血氧分压（PaO2）​定义：物理溶解在动脉血中O2产生的压力​变化原因：降低由通气、弥散、通气血流比例失调等引起升高见于氧疗或过度通气氧合指数：PaO2与FiO2比值（400-500mmHg），判断摄氧功能，氧合指数明显降低主要发生在通气血流比例（V/Q）失调和肺内动 - 静脉分流的病人。急性肺损伤＜300mmHg，急性呼吸窘迫综合征＜200mmHg​临床应用：氧疗使PaO2＞60mmHg；PaO2＜45mmHg氧疗无效考虑机械通气三、血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）​定义：物理溶解在动脉血中CO2产生的压力​临床意义：评估肺通气与酸碱失衡，升高提示通气不足；降低表示通气过度​呼吸衰竭分型：Ⅰ

型（PaO2＜60mmHg，PaCO2≤50mmHg）Ⅱ

型（PaCO2＞50mmHg，伴或不伴低氧血症）​治疗：调整通气量使PaCO2达30-50mmHg；允许性高碳酸血症（PaCO2不超80mmHg，pH不低于7.20）三、血气分析动脉血氧饱和度（SaO2）​定义：血液中血红蛋白（Hb）与O2结合程度的百分比​影响因素：主要受PaO2及Hb与氧的亲和力影响​氧离曲线关系：​PaO2为100mmHg时，SaO2约98%；PaO2为60mmHg时，SaO2约90%；PaO2为40mmHg时，SaO2约75%​PaO2在60-100mmHg，氧离曲线处于平坦段，SaO2从90%增高到98%​PaO2在60mmHg以下，氧离曲线处于陡直段，PaO2轻度增高可致SaO2大幅增高三、血气分析动脉血pH ​影响因素：受PaCO2和HCO3⁻浓度双重影响​临床意义​超出正常范围：提示失代偿性酸碱失衡​处于正常范围：仍可能存在代偿性酸碱失衡或复合型酸碱失衡​判断要点：不能仅依据pH区分代谢性与呼吸性酸碱失衡，需结合其他指标综合判断三、血气分析实际碳酸氢盐（AB）、标准碳酸氢盐（SB）、缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）、阴离子间隙（AG）

​共性：均为反映血中HCO3⁻水平的指标​SB特性：在标准条件下测得，不受呼吸因素影响，是提示代谢性因素对酸碱平衡影响的重要指标​AG临床应用：AG＞16mmol/L用于AG增高型代谢性酸中毒的判断和代谢性酸中毒的病因判断静脉血气分析 静脉血氧分压能够反映氧输送功能和氧耗，在某些情况下更能客观反映组织缺氧状况。四、呼气末二氧化碳测定定义：呼气末二氧化碳分压（PetCO2）监测是使用无创技术监测气体交换功能的方法​作用​为危重症病人呼吸支持和呼吸管理提供重要指导​通过PetCO2和CO2波形反映气道状况、通气功能、循环和肺血流情况​异常波形提示通气功能和肺灌注异常四、呼气末二氧化碳测定定义：呼气末二氧化碳分压（PetCO2）监测是使用无创技术监测气体交换功能的方法​作用​为危重症病人呼吸支持和呼吸管理提供重要指导​通过PetCO2和CO2波形反映气道状况、通气功能、循环和肺血流情况​异常波形提示通气功能和肺灌注异常应用场景：广泛用于心衰、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、深度镇静等病人的呼吸循环功能监测四、呼气末二氧化碳测定特殊意义​判断气管插管位置的可靠方法​心肺复苏中判断复苏效果、自主循环恢复及病人预后的重要指标​监测方式​监护仪记录呼出气的CO2波形，实时监测气道CO2​部分CO2重复吸入技术，可同时进行CO2波形监测、呼吸力学参数监测，还能通过CO2容积曲线计算心输出量五、肺功能监测监测内容：主要包括肺容量、通气功能和换气功能的监测​具体指标​每分通气量（VE）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）等​作用​判断通气障碍的程度、类型​临床应用：结合支气管激发或舒张试验，可判断气道反应性和通气障碍的病因六、呼吸力学监测自主呼吸动力与相关指标​呼吸动力：自主呼吸时，呼吸肌为主要动力，用于克服弹性阻力（胸廓与肺弹性阻力）和非弹性阻力（气道、黏滞、惯性阻力）​间接反映指标：最大通气量、时间肺活量、最大呼气或吸气气流速率可间接反映呼吸动力学变化六、呼吸力学监测压力压力产生与类型：呼吸肌运动引起胸腔容量变化产生压力，可监测或计算的压力包括气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、呼气末正压（PEEP）、平均气道压等；食管内压可评估呼吸力学与呼吸肌功能​临床关键值：机械通气时，气道峰压应＜40cmH₂O，平台压＞30-35cmH₂O易引发气道压损伤及循环影响；呼气末压为呼气结束时压力，等于大气压或PEEP；平均气道压可预计平均肺泡压力变化六、呼吸力学监测顺应性呼吸系统顺应性主要包括胸壁顺应性、肺顺应性、总顺应性、静态顺应性等。呼吸系统顺应性受胸壁顺应性和肺顺应性的影响。腹压升高、胸壁水肿、肌张力增高、胸廓损伤等因素可导致胸壁顺应性下降；肺充血、肺水肿、肺泡表面活性物质减少、肺纤维化等可导致肺顺应性下降。​阻力：气道阻力与气流速度、气道管径形态、气体密度和黏滞度等相关​流速：呼吸中压力变化会导致流速和容积变化七、呼吸机波形监测机械通气重要性：机械通气是危重症病人重要的生命支持手段​常用波形及作用​气道压力波形：有助于判断病人呼吸功能，为调整呼吸机参数提供依据​流量波形：利于了解病人呼吸状况，辅助优化呼吸机设置​容量波形：可监测通气情况，助力及时调整呼吸机参数​压力-容积波形​功能：