DB22-T2855-2017-经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管及护理技术规程-吉林省

ICS11.020DB22C05吉林省地方标准DB22/T2855—2017经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管及护理技术规程Placementandnursingstandardsofperipheralinsertedcentralcatheter(PICC)吉林省质量技术监督局发布DB22/T2855—2017前言本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准由吉林省卫生和计划生育委员会提出并归口。本标准起草单位：吉林大学第一医院。本标准主要起草人：李虹彦、丛悦、赵小明、殷欣、于姗姗、徐雨婷。IDB22/T2855—2017经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管及护理技术规程1范围本标准规定了经外周静脉置入中心静脉导管操作及护理的适应症、感染预防、操作前准备、置管、护理要求、废弃物处理和文件记录。本标准适用于经外周静脉置入中心静脉导管的操作及护理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范医疗废物管理条例3术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）peripherallyinsertedcentralcatheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.2导管相关性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热且体温>38℃、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或从导管段和外周血同时培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。4适应症1DB22/T2855—20175.1在PICC置管及维护过程中始终应执行WS/T313手卫生规定，不应以戴手套取代手卫生。5.2在所有可能使护士暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤、粘膜之下的操作中，应按GBZ/T213规定预防。5.3在进行PICC的置入、维护操作中，应采取最大无菌屏障预防措施。6操作前准备6.1评估6.1.1患者评估患者的年龄、病情、过敏史、伴随症状、静脉治疗方案、药物性质、静脉治疗史等。6.1.2PICC导管根据患者的静脉条件、穿刺侧肢体活动度、穿刺部位皮肤情况，选择占静脉直径≤45%的导管。6.1.3静脉6.1.3.1应首选贵要静脉，宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，应避开肘窝、感染及有损伤的部位。6.1.3.2接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管。6.1.3.3患有上腔静脉压迫综合征的患者，可考虑通过下肢大隐静脉进行中心静脉置管。6.1.3.4新生儿和儿童患者应选择合适的静脉，新生儿可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。6.1.3.5有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管。6.2.1环境2DB22/T2855—2017g)生理盐水h)20毫升注射器i)敷料j)输液接头k)无菌治疗巾l)无菌手套m)快速手消毒液6.2.3.2治疗车下层医用垃圾装置，生活垃圾装置等。6.2.4解释6.2.4.1礼貌称呼对方，主动介绍自己，解释目的、过程、方法、注意事项、潜在并发症和配合要点。6.2.4.2获取患者或家属知情同意，签订知情同意书。7置管7.1基本要求7.1.1所有操作应执行查对制度，至少同时使用两种以上患者身份识别方式。7.1.2在PICC置管、维护、使用的全过程应遵循无菌技术操作原则。7.1.3一次性使用的医疗器具不应重复使用。7.1.4应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选＞0.5%的氯已定乙醇消毒液，早产儿及年龄＜2个月的婴儿慎用，有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75％酒精。7.1.5消毒时应遵循消毒剂使用说明书推荐的方法，至少消毒两遍，待自然干燥后方可穿刺。7.2.7在远离穿刺点上方扎止血带，根据需要进行穿刺点局部麻醉、穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯。7.2.9抽回血，冲封管后选择无菌敷料固定导管，注明日期、置管长度、操作者签名。7.2.10通过X线片确定导管尖端位置，有条件的医疗机构也可采用ECG定位法进行导管尖端位置的定位。3DB22/T2855—20178.1给药8.1.1同7.1。8.1.2观察患者穿刺点周围皮肤情况及敷料是否完整。8.1.3以机械法多方位用力擦拭无针输液接头的横切面及外围5s～60s，待干。8.1.4用含有10ml0.9%氯化钠溶液注射器或预冲式冲洗器回抽血液和冲管来评价导管功能，确保导管在静脉内，流速正常方可使用。8.1.5应根据药物性质、患者年龄和病情调节输注速度。8.1.6给药结束后应使用正压封管技术对导管进行冲封管见附录A。8.2采集静脉血标本8.2.1同7.1。8.2.2以机械法多方位用力擦拭无针输液接头的横切面及外围5s～60s，待干。用10ml或以上空注射器抽吸2ml血液弃去，用第二个10ml（或以上）空注射器抽取所需血标本，再取10ml～20ml0.9%氯化钠溶液冲管，正压方式封管见附录A。8.2.3经PICC正在输液的患者不应使用导管采集血标本，停止输液后开始采样前应至少等待10min。8.2.4双腔导管采集血标本后，需要双腔同时进行冲、封管见附录A。8.2.5不宜使用PICC留取血培养标本。8.2.6不应使用PICC导管进行负压采血。8.3更换敷料8.3.1应至少每日通过肉眼观察穿刺点，触摸敷料及周围皮肤，并询问患者是否有不适主诉。8.3.2透明的半通透性敷料应至少每7d更换一次，纱布敷料至少每2d更换1次。若穿刺部位发生渗液、渗血、局部压痛应及时更换敷料。穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换敷料。8.3.3“零”角度去除敷料，消毒皮肤的面积为穿刺点上下10cm，两侧至臂缘。8.3.4用消毒液消毒皮肤，当使用＞0.5%的氯已定乙醇溶液消毒时，宜采用“Z”字型摩擦消毒法，或遵循消毒液使用说明，自然待干。8.4.1每日评估PICC留置的必要性，当出现未能解决的并发症、治疗终止或确实不需要时，应尽早拔除。8.4.2PICC留置时间不宜超过12个月或遵照产品使用说明书。8.4.3患者宜取仰卧位或头低脚高位，缓慢、匀速拔除导管，如遇阻力，不应强力拔管，宜分析相关原因，根据情况进行处理。8.4.4在导管拔除前禁止按压穿刺处，导管拔除后应检查导管的完整性，并保持穿刺点24h内密闭。4DB22/T2855—20178.5.1.4应观察局部及全身情况的变化并记录。8.5.2导管相关性静脉血栓形成8.5.2.1应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。8.5.2.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部的肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。8.5.3导管堵塞8.5.3.1应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。8.5.3.2确认导管堵塞时，应遵医嘱及时处理并记录。8.5.4导管相关性血流感染应立即停止输液，暂时保留导管，遵医嘱给予抽取血培养等处理，并记录。9废弃物处理应按医疗废物管理条例处理。10文件记录10.1患者的存档病例中，应包含置管相关知情同意书及记录。10.2所有文件记录应清晰、及时、准确。5DB22/T2855—2017AA附录A（规范性附录）冲管和封管A.1基本要求A.1.1给药前，应冲洗导管，并通过回抽血液来评估导管的功能。A.1.2给药后，应冲洗导管，以清除导管内药物，减少药物性导管堵塞的风险。A.1.3输液结束冲管后应对导管进行封管，并根据实际情况选择合适的封管液。A.1.4冲管和封管应使用10ml及以上注射器或预冲式冲洗器。A.1.5在冲管和封管操作之前应对无针输液接头或输液端口进行消毒。A.2冲管A.2.1给药前回抽血液时应缓慢，需见到颜色、稠度与全血相同的血液被抽出。如有凝块需弃去，必要时行静脉血管彩超，确定患者有无血栓形成。A.2.2冲管遇阻力或抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。A.2.3应使用脉冲方式冲管，宜将0.9%氯化钠溶液10ml～20ml分次推注，每次推注1ml。A.2.4输液完毕根据导管的类型和规格、患者年龄、输注药物等选择合适的冲管液量，使用的最小冲管液量为导管及附加装置内部容积的两倍。A.3.1使用正压技术封管，即在传统注射器内剩余0.5ml～1ml的液体时边推注边分离注射器和输液接头，或者直接使用预冲式冲洗器。使用双腔PICC导管时，宜采用单手持双注射器正压封管，封管后夹闭导管止水夹，夹闭时严禁触