DB22-T3007-2019-无创正压通气操作规范-吉林省

ICS11.020DB22C05吉林省地方标准DB22/T3007—2019无创正压通气操作规范Non-invasivepositivepressureventilationoperatinginstructionprotocol吉林省市场监督管理厅发布DB22/T3007—2019前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由吉林省卫生健康委员会提出并归口。本标准起草单位：吉林省人民医院。本标准主要起草人：史鹏、吴春风、张维杰、付奎升、王树岐、安东善、杨明星。IDB22/T3007—2019无创正压通气操作规范1范围本标准规定了应用无创正压通气的适应症、禁忌症、操作步骤和并发症及处理的技术要求。本标准适用于无创正压通气的操作。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.12.22.3无创正压通气non-invasivepositivepressureventilation（NPPV）无需建立人工气道的正压通气，常通过口/鼻罩等方法连接病人。持续气道正压通气continuouspositiveairwaypressure（CPAP)在呼吸机连接的回路内，维持一个大气压力以上压力。呼吸机在呼气气道正压（EPAP）与吸气气道正压(IPAP)之间的循环运转，并通过其间的压差，为患者增加潮气量，进而增加其通气量的外部支持。缩略语4适应症多种原因导致的轻至中度呼吸衰竭（见附录A）。患者符合以下动脉血气分析指标之一者应使用NPPV：5禁忌症1DB22/T3007—2019d)合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）；e)未闭式引流的气胸；f)颈部和面部创伤、烧伤及畸形；g)近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术；h)上呼吸道梗阻；i)严重酸中毒pH≤7.20、严重低氧血症Pa02＜45mmHg；j)明显不合作或极度紧张；k)气道分泌物多或排痰障碍。6操作步骤6.1呼吸机准备6.1.1检查呼吸机工作状态，确保正常工作。6.1.2检查呼吸机滤网，一般每24小时〜48小时应该检查1次滤网，及时清洗更换。6.1.3呼吸机每工作4000小时〜6000小时应该保养1次。6.1.4连接氧源、呼吸管路、湿化器、口/鼻面罩。6.2患者准备在行NPPV前与患者进行充分交流，减轻患者心理上的不安，增加对治疗的信心。交流内容主要有：a)治疗的作用和目的；g)出现不适及时通知医务人员等。6.3.1协助患者摆好体位，取半卧位，头抬高30°以上，注意上呼吸道的通畅，选择好给氧通路；6.3.2选择适合患者脸型的口/鼻罩，将口/鼻罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持口/鼻罩，用头带将口/鼻罩固定；6.3.3调整好口/鼻罩的位置和固定带的松紧度，要求头带下可插入1根或2根手指，使之佩戴舒适，漏气量最小。6.4.1吸氧浓度根据患者的具体情况而定，在满足患者氧需求，维持患者脉搏氧饱和度在90%以上，选择一个合适的吸氧浓度。6.4.2呼吸机模式的选择主要根据患者的病情，如心功能不全引起的呼吸困难、睡眠呼吸暂停等选择CPAP模式,慢性阻塞性肺疾病等选择BiPAP模式。2DB22/T3007—20196.4.3调整呼吸机参数，由低到高、逐步调节。BiPAP模式，初始参数EPAP4〜5cmH2O,IPAP8〜10cmH2O。IPAP和EPAP的差值>4cmH2O。CPAP模式，一般4〜5cmH2O。在5分钟〜20分钟内逐步增加至合适的水平。6.5临床监测6.5.1监测生命体征、1小时〜2小时后病情及血气分析的评估。6.5.2口/鼻罩与患者面部接触部位的漏气量。6.5.3人-机协调性。6.6疗效判断6.6.1起始治疗时的评估起始治疗后1小时～2小时可评价NPPV是否起到辅助通气的作用，是否使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善，通过观察临床和动脉血气的变化来判断：a)临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；b)血气标准：PaCO2、pH值和PaO2改善。6.6.2最终治疗效果的评估最终评估指标通常用气管插管率和病死率。6.7NPPV的撤离在鼻梁贴保护膜、选用合适形状和大小的罩、摆好位置和调整合适的固定张力、间歇松开罩让患者休息，均有利于减少压迫感和避免皮损。减少张口呼吸，调整吸气压力。有明显胃胀气者，可留置胃管持续开放或胃肠减压。避免饱餐后使用，适当的头高位或半坐卧位和应用促进胃动力的药物，有利于减少误吸的危险性。3DB22/T3007—20197.5排痰障碍在NPPV治疗期间鼓励患者间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰,清除口咽部分泌物,或用纤维支气管镜吸痰后再进行NPPV治疗。7.6漏气密切监护，经常检查是否存在漏气并及时调整罩的位置和固定带的张力。7.7不能耐受7.7.1选择合适的连接方法。7.7.2正确的操作程序和逐渐适应过程。7.7.3人机同步性。7.7.4严密监护。7.7.5患者的心理和经济因素。7.8恐惧合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功地应用NPPV治疗，有利于增强患者的信心和接受性。7.9气胸给予胸腔闭式引流。4DB22/T3007—2019AA附录A（资料性附录）NPPV对各种原因导致的呼吸衰竭的效果和适合的应用场所NPPV对各种原因导致的呼吸衰竭的效果和适合的应用场所见表A.1。表A.1NPPV对各种原因导致的呼吸衰竭的效果和适合的应用场所急性呼吸衰竭的原因AECOPD证据水平应用场所AAAABBBCCCCC病房、呼吸科、过渡ICU、ICU呼吸科、过渡ICU、ICU呼吸科、过渡ICU、ICU呼吸科、过渡ICU、ICUIC