旧伤复发协议书

旧伤复发协议书甲方：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方曾因[具体事故/原因]导致身体受到伤害，现旧伤出现复发情况；乙方为具备相应医疗资质或处理此类问题能力的一方。甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方旧伤复发的相关事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.旧伤情况甲方明确指出旧伤部位为[详细部位]，旧伤形成原因是[具体事故/原因]，复发的症状表现为[详细描述症状，如疼痛程度、活动受限情况等]。2.乙方提供的服务内容乙方负责对甲方的旧伤复发情况进行全面的诊断和评估，包括但不限于安排必要的医学检查（如x光、CT、MRI等，具体检查项目根据实际情况确定），根据诊断结果制定个性化的治疗方案。治疗方案涵盖药物治疗（明确药物名称、用量、用法及疗程）、物理治疗（如针灸、推拿、理疗等，详细说明物理治疗的具体方式及频率）、康复指导（包括康复训练的动作、强度、时间安排等）以及必要时的手术治疗（若有手术治疗的可能性，需说明手术的大致内容、风险及术后恢复注意事项）。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供全面、专业、合理的诊断、治疗及康复服务。对乙方制定的治疗方案有知情权，有权了解治疗方案的具体内容、预期效果及可能存在的风险。在治疗过程中，若认为乙方的服务存在问题或不符合本协议约定，有权提出异议并要求乙方作出解释或改进。2.义务如实向乙方陈述旧伤的形成过程、既往治疗情况、目前症状等相关信息，不得隐瞒或虚报重要事实，否则应承担由此给乙方造成的一切损失。按照乙方的要求积极配合各项检查、治疗及康复措施，按时服药、接受物理治疗、进行康复训练等。若因甲方自身原因不配合治疗，导致病情延误或加重，甲方应自行承担相应责任。按照本协议约定及时支付相关费用。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实提供与旧伤复发相关的信息，并配合乙方的诊断、治疗及康复工作。根据甲方的旧伤复发情况及实际需要，合理收取相应的服务费用，具体费用标准及支付方式按照本协议约定执行。在必要时，有权调整治疗方案，但应提前告知甲方调整的原因、内容及可能产生的影响，并取得甲方的书面同意。2.义务具备合法的医疗资质或处理此类问题的能力，按照国家相关法律法规及医疗行业规范为甲方提供诊断、治疗及康复服务。以专业、负责的态度为甲方制定科学、合理的治疗方案，并确保治疗过程的安全、有效。治疗过程中应密切关注甲方的病情变化，根据实际情况及时调整治疗措施。对甲方的个人信息及病情严格保密，不得泄露给任何无关第三方，否则应承担相应的法律责任。在协议履行过程中，如发现甲方的病情存在可能影响治疗效果或增加治疗风险的其他因素，应及时告知甲方，并提供相应的建议和措施。三、费用及支付方式1.费用明细本次因甲方旧伤复发产生的各项费用总计为人民币[x]元，其中包括诊断费[x]元、治疗费（含药物费、物理治疗费等）[x]元、康复指导费[x]元、检查费[x]元（如有）、手术费（若有）[x]元等。具体费用明细见附件《费用清单》。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，向乙方支付费用总额的[x]%作为预付款，即人民币[x]元；在治疗过程中，根据治疗进度和实际发生费用，甲方应在乙方每次通知后的[x]个工作日内支付相应款项；治疗结束后，双方进行费用结算，甲方应在结算后的[x]个工作日内支付剩余费用。乙方应在收到甲方支付的每笔款项后，向甲方出具合法有效的发票。四、治疗期限及预期效果1.治疗期限根据甲方的旧伤复发情况及治疗方案，预计整个治疗周期为[x]天，自本协议签订且甲方支付预付款之日起计算。具体治疗期限可能会因甲方的病情变化、配合程度等因素有所调整。2.预期效果乙方承诺通过积极有效的治疗措施，努力缓解甲方旧伤复发的症状，减轻疼痛程度，改善身体功能，提高生活质量。预期达到的具体效果为：疼痛症状明显减轻，疼痛程度降低至[具体疼痛评分标准，如VAS评分降低至[x]分以下]；身体活动受限情况得到显著改善，[具体活动指标，如关节活动度增加[x]度等]；能够逐步恢复正常的日常生活及工作能力，但具体恢复程度将根据甲方的个体差异及治疗效果而定。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权暂停治疗服务，直至甲方支付全部费用及违约金后恢复服务，由此造成的治疗延误及其他损失由甲方自行承担。若甲方违反如实告知义务，隐瞒或虚报重要事实，导致乙方制定的治疗方案不合理或无法达到预期治疗效果，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于重新制定治疗方案的费用、延误治疗导致的病情加重的治疗费用增加等。若甲方无故不配合乙方的治疗及康复措施，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已发生的全部费用。同时，甲方应赔偿乙方因此遭受的其他损失，包括但不限于乙方为履行本协议而投入的人力、物力成本等。2.乙方违约责任若乙方不具备合法的医疗资质或处理此类问题的能力，或未按照国家相关法律法规及医疗行业规范为甲方提供服务，甲方有权解除本协议，并要求乙方退还已收取的全部费用。同时，乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于因治疗不当导致的病情加重的治疗费用、身体损害赔偿等。若乙方违反保密义务，泄露甲方的个人信息及病情，乙方应向甲方支付违约金人民币[x]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。如损失难以计算，违约金金额应根据甲方因此受到的不良影响程度等因素综合确定。若乙方未按照本协议约定的治疗方案为甲方提供服务，或因乙方的过错导致治疗效果未达到预期标准，乙方应采取积极有效的措施进行补救。如无法补救或给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于重新治疗的费用、甲方因病情延误导致的其他损失等。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，如补充协议与本协议不一致的，