跟医院签合同协议模板

跟医院签合同协议模板甲方（医院）：名称：[医院全称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者或相关方）：姓名：[患者姓名]（若为患者本人签署）/名称：[相关方全称]（若为家属或单位等签署）法定代表人（若有）：[姓名]地址：[联系地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有接受甲方医疗服务的需求，甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述（一）医疗服务项目1.门诊服务甲方为乙方提供普通门诊、专家门诊等各类门诊诊疗服务，包括但不限于疾病诊断、检查、检验、治疗方案制定等。乙方可根据自身病情需要预约相应科室及医生的门诊号。2.住院服务若乙方病情需要住院治疗，甲方应安排合适的病房及床位，并提供全面的住院医疗服务。包括但不限于入院护理、病情观察、治疗措施实施、手术（如有）、术后护理、康复指导等。住院期间，甲方应配备专业的医疗团队，对乙方的病情进行密切关注和治疗。3.特殊检查及检验项目根据乙方的病情诊断需要，甲方应提供必要的特殊检查及检验服务，如影像学检查（x光、CT、MRI等）、实验室检验（血液、尿液、生化指标等）、功能检查（心电图、脑电图等）等。检查及检验结果应及时、准确地告知乙方或其家属。（二）医疗服务标准1.甲方应按照国家及地方卫生行政部门制定的医疗质量管理规范、诊疗护理规范、技术操作规范等相关标准为乙方提供医疗服务，确保医疗服务的质量和安全。2.在医疗服务过程中，甲方应尊重乙方的知情权、选择权和隐私权，如实向乙方或其家属告知病情、治疗方案、医疗风险等相关信息，并取得乙方或其家属的理解和同意。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规及本协议约定收取医疗服务费用。根据乙方的病情及身体状况，合理安排医疗服务流程和措施，包括但不限于诊断、检查、治疗等。在紧急情况下，为保护乙方生命健康安全，有权采取必要的紧急医疗措施，但应及时告知乙方或其家属相关情况。2.义务按照本协议约定的服务内容和标准，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。配备专业的医疗技术人员，确保医疗服务的专业性和可靠性。对乙方的病情及医疗信息严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定的除外。在医疗服务过程中，如发现乙方的病情发生变化或出现异常情况，应及时与乙方或其家属沟通，并采取相应的诊疗措施。负责对乙方进行医疗护理、康复指导等相关服务，并提供必要的健康教育资料，帮助乙方提高健康意识和自我保健能力。按照国家物价部门规定的收费标准收取医疗服务费用，并向乙方提供详细的费用清单。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供相应的医疗服务，并了解医疗服务的内容、流程、风险等相关信息。在接受医疗服务过程中，有权对医疗服务质量、医疗费用等提出疑问和建议，并要求甲方给予解释和答复。对甲方的医疗服务不满意时，有权向甲方投诉或向相关卫生行政部门反映情况。在符合法律法规及本协议约定的情况下，有权自主选择治疗方案、医生及医疗机构（如有必要转院）。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的医疗服务，包括但不限于遵守医嘱、接受检查、治疗等。按照本协议约定及时支付医疗服务费用。如因乙方原因逾期未支付费用，应承担相应的违约责任。尊重甲方的医疗服务工作，不得干扰甲方正常的医疗秩序，不得侮辱、诽谤、威胁甲方工作人员。乙方或其家属在签署相关医疗文件（如手术同意书、知情同意书等）前，应仔细阅读文件内容，充分理解其中的风险和责任，并如实向甲方表达自己的意见和意愿。三、费用及支付方式（一）医疗费用明细1.甲方应根据乙方实际接受的医疗服务项目及国家物价部门规定的收费标准，向乙方收取门诊费用、住院费用、检查检验费用、药品费用、手术费用等各项医疗费用。2.对于每一项医疗服务及收费项目，甲方应在乙方接受服务后及时提供详细的费用清单，清单应包括项目名称、规格、数量、单价、总价等信息，以便乙方核对和了解费用详情。（二）支付方式1.乙方应在接受医疗服务后，按照甲方的收费通知及时支付医疗费用。支付方式可选择现金支付、银行转账、医保报销等方式（如涉及医保报销，乙方应按照医保相关规定配合办理报销手续）。2.若乙方选择银行转账支付，应在甲方指定的时间内将款项足额转至甲方指定的银行账户，并在转账备注中注明乙方姓名、身份证号码及支付的医疗费用所属期间。甲方银行账户信息如下：开户银行：[银行名称]银行账号：[账号]开户名称：[医院全称]（三）费用调整1.在协议履行期间，如遇国家物价政策调整或医疗服务项目收费标准发生变化，甲方应按照新的收费标准执行，但应提前告知乙方相关调整情况。2.若因乙方病情需要增加额外的医疗服务项目或延长住院时间等导致医疗费用增加，甲方应及时告知乙方增加的费用明细及原因，乙方应按照调整后的费用支付。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容和标准为乙方提供医疗服务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、营养费等直接损失，以及因医疗事故给乙方造成的精神损害抚慰金等间接损失（如符合相关法律规定）。2.如甲方违反保密义务，泄露乙方的医疗信息，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应立即采取措施消除影响，并向乙方支付一定数额的违约金。违约金数额根据乙方所受损失的程度及甲方的过错程度确定，但不低于[x]元。同时，甲方应赔偿乙方因此遭受的全部损失。3.若甲方未及时告知乙方病情变化、治疗方案调整等重要信息，导致乙方未能及时采取相应措施而加重病情的，甲方应承担主要责任，并根据乙方病情加重的程度及损失情况给予相应赔偿。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权暂停为乙方提供医疗服务，并要求乙方支付已产生的全部医疗费用及违约金。2.若乙方违反如实告知义务，隐瞒病情、病史、过敏史等重要信息，导致甲方误诊、误治，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿范围包括甲方为乙方提供错误诊疗服务所产生的额外费用、因误诊误治导致的医疗纠纷处理费用等。3.若乙方干扰甲方正常医疗秩序，侮辱、诽谤、威胁甲方工作人员，给甲方造成名誉损失或其他不良影响的，乙方应向甲方赔礼道歉，并支付一定数额的违约金。违约金数额根据甲方所受损失情况确定，但不低于[x]元。同时，乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失。五、医疗风险及意外情况处理（一）医疗风险告知1.甲方在为乙方提供医疗服务前，应向乙方或其家属详细告知医疗服务过程中可能存在的医疗风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、并发症、感染等，并签署医疗风险知情同意书。2.医疗风险知情同意书应明确列举各种可能的风险情况、发生概率以及应对措施等内容，确保乙方或其家属充分理解并自愿承担相应风险。（二）意外情况处理1.在医疗服务过程中，如发生医疗意外（如手术中突发意外情况、患者突发病情恶化等），甲方应立即采取积极有效的抢救措施，并及时告知乙方或其家属相关情况。2.对于因医疗意外导致乙方人身损害的情况，甲方应按照法律法规及医疗行业的相关规定，积极配合进行调查、鉴定等工作，并根据鉴定结果承担相应的责任。如因不可抗力或难以预见、难以避免的原因导致医疗意外发生的，甲方应及时向乙方或其家属说明情况，并在力所能及的范围内提供必要的帮助和支持。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议期间，若出现下列情形之一，一方有权解除本协议：因不可抗力致使本协议无法继续履行的；一方严重违反本协议约定，经另一方书面通知后在合理期限内仍未改正的；根据法律法规规定或双方约定的其他可解除协议的情形。3.协议解除后，双方应按照法律法规的规定及协议约定，对已履行的部分进行结算和清理，互不承担违约责任，但因解除协议给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。（二）协议生效及期限1.本协议自双方签字（或盖章）之