《胸部CT常用解剖》课件

胸部CT常用解剖欢迎参加胸部CT常用解剖课程。本课程将系统讲解胸部CT影像中各种解剖结构的辨认方法和临床意义，帮助医学工作者准确读片并提高诊断水平。通过学习，您将能够独立识别胸部重要结构，理解各器官在不同CT层面的表现特点。学习目标掌握基础解剖结构通过系统学习，能够准确识别胸部CT中的主要解剖结构，包括肺叶、支气管、血管、纵隔及胸壁等组织。辨识重要标志独立辨别各种胸部解剖标志，如肺叶间裂、气管分叉、肺门结构等，并能在不同扫描层面上追踪这些结构。理解临床相关性了解各解剖结构与常见疾病的相关性，提高对病变的定位和性质判断能力，为临床诊断提供准确依据。胸部CT扫描原理简介X射线吸收原理CT扫描基于不同组织对X射线的吸收差异，通过多角度投射和计算机重建，形成组织密度分布图像。肺组织、骨骼、软组织和液体在CT上呈现不同密度。层厚选择胸部CT常用层厚为1-5mm，其中常规检查多使用5mm层厚，而高分辨CT则使用1-1.5mm超薄层厚，可显示更细微的结构如小气道和间质。窗宽窗位设置肺窗(窗宽1500HU,窗位-600HU)适合观察肺实质；纵隔窗(窗宽350HU,窗位40HU)适合观察心脏、大血管等纵隔结构；骨窗则用于骨骼观察。胸部CT解剖的基础知识扫描层面选择胸部CT主要以横断面(轴位)为基本扫描平面，从肺尖至肺底系统扫描。现代CT可通过图像后处理技术重建出冠状面、矢状面等多平面图像，提供更全面的解剖信息。增强扫描价值增强扫描通过注入碘对比剂，使血管、灌注良好的组织显影增强，有助于区分血管与淋巴结、评估肿块的血供特点，对鉴别诊断具有重要价值。密度测量CT值(HU)反映组织密度，气体约-1000HU，肺实质约-700~-800HU，水为0HU，软组织30-70HU，骨骼>200HU。通过密度测量可协助鉴别不同组织性质。胸部CT检查需要患者配合屏气，以减少呼吸运动伪影。图像质量受患者呼吸状态、体型、扫描参数等因素影响，熟悉这些因素有助于正确解读图像。章节概览：胸部主要解剖区胸壁包括皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼结构，构成胸腔的外围保护层。肺部包括左右肺、肺叶、肺段及支气管树，负责气体交换的主要器官。纵隔位于两肺之间的区域，包含心脏、大血管、气管、食管等重要结构。血管系统包括肺动脉、肺静脉、主动脉及其分支，构成复杂的胸部血管网络。胸膜与膈肌胸膜覆盖肺表面及胸腔内壁，膈肌分隔胸腹腔。本课程将系统讲解上述各解剖区域的CT表现特点，通过由表及里、由大到小的顺序，帮助学习者建立完整的胸部解剖认知框架。掌握这些区域的正常解剖是识别病理变化的基础。胸壁的基本结构皮肤与皮下组织CT上表现为胸壁最外层的薄线状高密度影，皮下脂肪呈低密度条带状，厚度因个体而异。女性乳腺组织在胸前壁可见为中等密度软组织影。肌肉层主要包括胸大肌、胸小肌、前锯肌等，CT上呈中等密度软组织影，肌纤维走向可辨识。肌肉层的厚度与个体发育、锻炼状况相关。骨骼结构包括肋骨、胸骨和胸椎，CT上显示为高密度影。骨皮质呈现环状高密度，内部骨髓腔呈现脂肪密度。肋间隙中可见肋间肌和肋间血管神经束。胸膜及内胸筋膜壁层胸膜紧贴胸壁内侧，正常情况下与脏层胸膜紧密贴合，CT上表现为一细线。内胸筋膜位于肋骨深面，可见为薄层软组织密度影。胸壁结构的完整性评估对胸部疾病诊断具有重要意义，尤其在胸壁肿瘤、创伤及炎症性疾病的诊断中。胸壁厚度和对称性的改变往往提示潜在病理过程。肋骨及肋间隙前段肋骨靠近胸骨连接处，呈现向下倾斜，与胸骨连接处可见肋软骨，CT上肋软骨密度低于骨质。第1-7对肋骨直接与胸骨相连，称为真肋。中段肋骨肋骨体部，呈弧形走行，CT横断面上可见两个圆形横截面，分别为同一肋骨的前后部分。中段肋骨与肋间肌共同构成胸廓的侧壁。后段肋骨与脊柱相连接部分，包括肋头、肋颈和肋结节。肋骨后段与椎体相邻，可见肋椎关节。后段肋骨覆盖有较厚的背部肌肉群。肋间隙内含有肋间肌、肋间神经和肋间血管。肋间动脉位于肋骨下缘沟内，CT增强扫描可见其呈点状或短线状强化影。了解肋间隙的正常解剖对判断胸壁病变和进行肋间穿刺等操作具有指导意义。正常肋骨排列整齐，密度均匀。肋骨骨折、肿瘤浸润或先天畸形可导致肋骨形态和排列异常，是需要特别关注的影像表现。胸骨与椎体的CT表现胸骨结构胸骨分为柄、体和剑突三部分。CT横断面上，胸骨柄位于最上方，呈扁平椭圆形；胸骨体居中，形态扁平；剑突位于最下方，形态变异较大。胸骨表面皮质致密，内部为松质骨，含有红骨髓，CT上呈中低密度。胸骨与肋软骨连接处可见胸骨肋关节。椎体特征胸椎共12节，CT横断面上椎体呈圆形，后方为椎管，两侧有椎弓根。椎管内可见脊髓呈圆形软组织密度影，周围为脑脊液，呈低密度环。椎体前方为前纵韧带，后方椎管内为后纵韧带。椎间盘在相邻椎体之间，密度略低于椎体。黄韧带位于椎管后外侧，CT上呈高密度条带状。胸骨和椎体的正确辨识在胸部CT诊断中具有重要意义，特别是在评估胸部创伤、骨质疾病和肿瘤骨转移等方面。胸骨柄与体的连接处（胸骨角）是胸部解剖的重要标志，对应第二肋软骨连接处，也是纵隔分区的参考点。胸部主要肌肉胸大肌(Pectoralismajor)是胸前壁最表层的大块扁平肌肉，起自锁骨内侧半、胸骨前面和第1-6肋软骨，止于肱骨大结节嵴，CT上呈三角形或扇形软组织密度阴影，厚度因个体差异较大。胸小肌(Pectoralisminor)位于胸大肌深面，起自第3-5肋前部，止于肩胛骨喙突，CT上呈小条带状软组织密度影。肋间肌分为外、中、内三层，填充肋间隙，CT上难以分辨各层，整体呈细条带状。背部肌肉包括斜方肌、背阔肌等，CT上位于胸廓后方和侧方，呈带状或三角形软组织密度影。正确识别这些肌肉对评估胸壁病变、判断肿瘤浸润程度以及指导临床穿刺活检等操作具有重要意义。胸膜及其分层壁层胸膜覆盖于胸腔内壁，包括胸壁、纵隔和膈肌表面，与这些结构紧密相连。CT上壁层胸膜与相邻结构界限不清，仅在部分增强扫描中可见为薄线状强化。脏层胸膜紧贴肺表面，与肺实质有紧密联系，通过肺韧带与纵隔连接。CT上脏层胸膜正常情况下极薄，通常不能与肺实质明确分辨，仅在病理增厚时可见。胸膜腔位于壁层胸膜与脏层胸膜之间的潜在腔隙，正常含少量胸膜液(<10ml)。在CT上，正常胸膜腔不显影，两层胸膜紧密贴合呈一细线。胸膜反折处是胸膜从一个表面转向另一个表面的部位，主要包括肺尖胸膜反折和肺底胸膜反折。肺尖胸膜反折超过锁骨上缘1-2cm，肺底胸膜反折形成胸膜窦，是胸腔积液最早积聚的部位。胸膜的正确识别对诊断胸膜疾病（如胸膜炎、胸膜间皮瘤）、胸腔积液及肺周边病变具有重要意义。胸膜增厚、钙化或结节形成均为病理表现。胸膜腔及常见征象正常胸膜腔表现正常情况下，壁层胸膜与脏层胸膜紧密贴合，胸膜腔为潜在腔隙，含有少量浆液性液体起润滑作用。CT上不能直接显示正常胸膜腔，仅见胸膜线。胸腔积液特征胸腔积液在CT上表现为胸膜腔内液体密度影(0-20HU)，常位于胸腔低位和胸膜窦内。少量积液呈新月形，中量积液可压迫肺组织，大量积液可引起肺不张和纵隔移位。胸膜增厚与钙化胸膜增厚在CT上表现为胸膜线条增粗，密度增高。胸膜钙化呈高密度斑片或条带影，多为慢性炎症或石棉接触史所致。胸膜结节多提示恶性病变如间皮瘤。胸腔积液密度测量有助于初步判断积液性质：浆液性积液CT值约0-20HU；血性积液约30-45HU；脓性积液可>20HU且常伴胸膜增厚；乳糜胸CT值通常较低(-10至0HU)。增强扫描时，炎性胸膜常表现为明显强化。胸膜腔的解剖变异包括胸膜腔隔和副胸，前者表现为胸膜腔内异常隔膜，后者为与主胸膜腔分离的小腔隙，均可影响积液分布和引流效果。肺解剖总览双肺整体结构左右肺在胸腔内呈圆锥形，尖向上，底向下肺叶分布右肺3叶(上中下)，左肺2叶(上下)肺段结构右肺10段，左肺8段，各有独立血管和支气管二级肺小叶最小功能单位，由终末细支气管及其分支组成肺的基本解剖单位是肺小叶，每个小叶由一个终末细支气管及其分支、肺泡和随行血管、淋巴管组成。CT上可见肺小叶间隔呈细网格状，特别是在肺周边部位更为明显。肺血管系统包括肺动脉和肺静脉两大系统。肺动脉携带静脉血进入肺循环，沿支气管分布；肺静脉携带氧合血回流心脏，走行于肺段间隔内。正常CT上，肺动静脉在肺门部粗大，向周边逐渐变细并在远端分支难以分辨。右肺各叶3右肺叶数右肺由上、中、下三叶组成，三叶间由两条裂分隔3右上叶段数包括尖段、后段和前段2右中叶段数包括外侧段和内侧段5右下叶段数包括背段、内基底段、前基底段、外基底段和后基底段右肺上叶位于右肺上部，CT上表现为肺尖至水平裂平面之间的肺组织。尖段位于最上方，后段位于上叶后部，前段位于上叶前部。右肺中叶体积最小，位于水平裂和斜裂之间的三角形区域，内侧段靠近心脏，外侧段位于胸壁侧。右肺下叶体积最大，位于斜裂以下，背段在下叶上部后方，四个基底段环绕下肺门分布。基底段在CT上从肺门向下可依次显示，与膈肌相邻。右肺各叶的准确识别对肺部病变的定位和诊断具有重要意义。左肺各叶左上叶45左下叶55左肺仅有上、下两叶，由一条斜裂分隔。左肺上叶相当于右肺的上叶和中叶，因此左肺上叶又分为上区和下区（舌区）。上区包括尖后段和前段，舌区包括上舌段和下舌段，相当于右肺中叶。左肺下叶与右肺下叶相似，但少一个段，包括背段、前内基底段、外基底段和后基底段共4个肺段。左肺各叶在CT上的识别主要依靠斜裂的位置，斜裂在左肺门水平切面上表现为一条从前外向后内延伸的线。左肺上叶舌区位于心脏前方和上方，CT上常见小的板状无气肺影，属于正常表现，不应误认为病变。左肺上叶较右肺上叶体积小，这是由于心脏位于左胸腔内所致。左肺下叶的前内基底段是右肺前基底段和内基底段的合并，区域较大。肺叶裂（水平裂、斜裂）斜裂特点左右肺均有斜裂，从肺门后上方斜向前下方延伸至膈肌前方，将肺分为上下两部分。右肺斜裂将右上中叶与右下叶分开，左肺斜裂将左上叶与左下叶分开。CT上斜裂表现为一条从后向前延伸的细线，在不同层面上位置和角度不同。肺门水平层面上，斜裂通常位于肺门后方，呈前外侧向后内侧斜行。水平裂特点水平裂仅右肺存在，位于第4肋骨水平，从右肺门水平向外延伸至胸壁，将右上叶与右中叶分隔。水平裂与胸壁交界处通常位于右侧腋中线第4肋间隙。CT上水平裂表现为一条近水平或略向下倾斜的细线，连接右肺门与右侧胸壁。水平裂的识别是区分右肺上叶和中叶的关键标志，但30%左右的人水平裂不完全。肺叶裂的变异较常见，包括裂不全、附属裂和副裂。裂不全是指肺叶裂不完整，相邻肺叶间存在肺组织连续，常见于右肺水平裂；附属裂是指额外的裂面，如左肺水平裂或右肺上叶的副叶裂；副裂则是不完整分割肺叶的小裂隙。识别这些变异对正确定位肺内病变至关重要。肺段解剖右肺上叶包括尖段(S1)、后段(S2)和前段(S3)右肺中叶包括外侧段(S4)和内侧段(S5)右肺下叶包括背段(S6)、内基底段(S7)、前基底段(S8)、外基底段(S9)和后基底段(S10)左肺上叶包括尖后段(S1+2)、前段(S3)、上舌段(S4)和下舌段(S5)左肺下叶包括背段(S6)、前内基底段(S7+8)、外基底段(S9)和后基底段(S10)每个肺段都有独立的支气管、动脉和静脉分布。肺段间无组织学隔膜，但有肺段间隔，含有肺静脉、淋巴管和结缔组织。CT上肺段间隔有时可见为细线状影。肺段的立体形态复杂，在CT横断面上需根据相对位置和支气管走向进行判断。肺段划分的临床意义在于精确定位病变位置、肺段切除术规划，以及了解疾病沿支气管分布的规律。记忆技巧：右肺共10段，左肺少2段(S2与S1合并，S7与S8合并)，因此左肺共8段。细支气管与终末细支气管支气管分支顺序主支气管→叶支气管→段支气管→亚段支气管→细支气管→终末细支气管细支气管特点直径<1mm，无软骨支持，壁薄，有平滑肌和弹性纤维3终末细支气管肺泡的入口，直径约0.5mm，是气道与肺泡的交界处细支气管和终末细支气管在常规CT上通常不能直接显示，但在高分辨CT(HRCT)上，有时可见直径1-2mm的小圆形或线状结构，特别是在肺野周边部位。终末细支气管是气道的终末部分，之后分支为呼吸性细支气管和肺泡管，最终到达肺泡。叶间沟是肺叶裂达到肺表面的部位，在CT上表现为肺表面的凹陷。右侧有两条叶间沟，分别对应水平裂和斜裂；左侧只有一条叶间沟，对应斜裂。识别叶间沟有助于确定肺叶裂的位置，特别是当裂不清晰时。叶间沟的形态和深度因个体而异，但通常位置相对固定。肺小叶及细支气管构成二级肺小叶整体结构直径1-2.5cm的多边形结构，由5-15个初级肺小叶组成，中央有细支气管和肺动脉分支，边缘有肺小叶间隔和肺静脉。CT上可见肺小叶间隔呈网格状细线。肺小叶中心结构包括终末细支气管和随行肺动脉分支，直径约1mm。正常时CT上不显示，但在某些疾病如细支气管炎时，可见"树芽征"，表现为肺小叶中心结构增粗和分支增多。肺小叶间隔含有肺静脉、淋巴管和结缔组织的隔膜，将肺小叶分隔。正常情况下仅在胸膜下区域可见细线状影，在间质性肺水肿或间质纤维化时变得明显，形成"Kerley线"。肺小叶是肺的基本结构和功能单位，其解剖特点决定了许多肺部疾病的影像表现。例如，支气管肺炎常表现为肺小叶中心性结节；间质性肺疾病则多累及肺小叶间隔；肺水肿早期多累及肺小叶间隔，表现为间隔增厚。不同肺叶的肺小叶大小和形态有差异，肺底部肺小叶较大，肺尖部较小。肺小叶间隔在肺底部和胸膜下区域较为明显，在肺尖部不明显。这种解剖差异导致疾病在不同部位的影像表现有所不同。肺门结构支气管结构肺门处可见主支气管分为叶支气管，右侧有上、中、下三支，左侧有上、下两支。支气管壁由软骨支持，CT上呈高密度环状，内腔呈低密度。肺动脉右肺动脉从肺门进入肺后分为上、中、下叶支；左肺动脉分为上、下叶支。CT增强扫描可见肺动脉呈圆形或椭圆形强化影，位于支气管上方和前外侧。肺静脉上、下肺静脉从肺门汇入左心房，不伴行支气管走行。CT增强扫描上，上肺静脉位于肺门前下方，下肺静脉位于肺门下方，均呈圆形或椭圆形强化影。淋巴结肺门处有多组淋巴结，包括支气管旁、气管分叉下和肺门淋巴结。正常淋巴结直径<10mm，CT上呈圆形或椭圆形软组织密度影，增强扫描可轻度强化。肺门是连接肺与纵隔的"蒂部"，包含支气管、肺动静脉、淋巴管、淋巴结和神经等结构。正确识别肺门结构对评估肺门肿块、淋巴结肿大、血管异常等疾病具有重要意义。肺门水平通常位于第5-6胸椎平面，是胸部CT读片的关键层面之一。支气管树CT表现1气管从环状软骨下缘至隆突，长约10-12cm，内径约18-25mm。CT上表现为圆形或椭圆形低密度区，周围有"C"形高密度软骨环，后壁为膜部，无软骨。主支气管气管在隆突处分为左右主支气管。右主支气管较粗，与气管夹角小(约25°)，长约2.5cm；左主支气管较细，与气管夹角大(约45°)，长约5cm。叶支气管右主支气管分为上、中、下三支；左主支气管分为上、下两支。CT上表现为管状低密度影，壁为高密度环。上叶支气管走向上方，中下叶支气管走向下方。4段支气管叶支气管分为多个段支气管，右肺10个，左肺8个。多排CT上可显示到3-4级分支，再往外的小支气管则难以分辨。段支气管的命名与对应肺段相同。支气管树的正确识别对肺内病变定位至关重要。在CT上，支气管呈典型的"空气管道"表现，内腔为气体密度(约-1000HU)，壁为软组织密度。支气管壁厚度正常应≤1.5mm，壁增厚提示炎症或其他病变。支气管树的变异包括气管支气管、支气管闭锁、支气管扩张等。气管支气管是直接从气管发出的异位支气管，多见于右上叶；支气管闭锁表现为支气管盲端及远端肺组织改变；支气管扩张则表现为支气管内径增宽，壁增厚。支气管软骨环与气道识别横断面特征CT横断面上，气管和主支气管呈圆形或椭圆形低密度区，周围为"C"或"O"形高密度软骨环。软骨环在前方和侧方较厚，后方为膜部，无软骨支持。主支气管软骨环完整，但越向肺周边，软骨环逐渐不连续并最终消失。冠状面特征冠状面上，气管和主支气管呈长管状，两侧壁平行，软骨环呈横向排列的高密度条带。冠状面有助于观察气管和主支气管的整体走行、形态和管腔宽度，特别适合评估气道狭窄的范围和程度。软骨钙化变化随年龄增长，支气管软骨可出现钙化，表现为软骨环密度增高。男性和老年人软骨钙化更为常见，属于生理性改变。但不对称或局部明显的软骨钙化可能提示炎性或肿瘤性病变。支气管壁三层结构(黏膜、软骨和外膜)在高分辨CT上有时可以分辨。正常支气管壁厚度应≤1.5mm，壁增厚常见于慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等疾病。支气管壁的规则性和管腔形态对评估支气管疾病具有重要意义。气道的识别技巧包括：追踪支气管分支走向；观察支气管壁与肺血管的关系(气管壁平滑，血管壁延续于肺实质)；利用多平面重建技术观察可疑结构的连续性。掌握这些技巧有助于区分小支气管与小血管，避免误诊。纵隔区分与解剖上纵隔从胸廓入口至主动脉弓平面。主要包含甲状腺下极、胸腺、大血管(主动脉弓、无名静脉、颈部血管起始)和气管上段。中纵隔从主动脉弓平面至心膈角。包含心脏及心包、升主动脉和降主动脉部分、上下腔静脉、肺动脉主干及分支、肺静脉、主支气管和气管分叉、食管等。下纵隔从心膈角至膈肌。主要包含食管下段、降主动脉下段、下腔静脉、奇静脉和半奇静脉终末部等。纵隔是胸腔中央的区域，位于两侧纵隔胸膜之间，前与胸骨相邻，后与脊柱相邻，下达膈肌，上连颈部。纵隔内有多种重要结构，包括心脏、大血管、气管和主支气管、食管、胸腺、淋巴结、神经以及结缔组织等。纵隔分区有多种方法，上述三分法在临床最为常用，便于描述病变位置。精确定位纵隔病变对于鉴别诊断和治疗方案制定至关重要，因为不同纵隔区域常见的病变类型不同。例如，前纵隔常见胸腺瘤和生殖细胞肿瘤，中纵隔常见淋巴结病变和支气管源性囊肿，后纵隔常见神经源性肿瘤和食管疾病。纵隔分区及界限胸骨角标志胸骨角是胸骨柄与胸骨体的连接处，对应第二肋软骨连接处，也是前胸壁最明显的骨性标志。CT上胸骨角对应的水平面通常位于第4-5胸椎平面，是上、中纵隔的分界标志之一。气管分叉标志气管分叉处(隆突)是气管分为左、右主支气管的部位，CT上位于第5-6胸椎平面。气管分叉是中纵隔的重要标志，也是淋巴结分组的参考点，如气管分叉前、分叉下淋巴结等。心膈角标志心膈角是心脏下缘与膈肌相交的部位，CT上通常位于第9-10胸椎平面。心膈角是中、下纵隔的分界线，此平面以下的纵隔结构属于下纵隔，主要包含食管下段和下腔静脉等。除了上述水平分区外，纵隔还可按前后位置分为前、中、后三个区域。前纵隔位于心脏和大血管前方，包括胸腺、淋巴结等；中纵隔包含心脏、大血管、气管和主支气管；后纵隔位于心脏和气管后方，包括食管、降主动脉、胸导管和交感神经链等。纵隔解剖的清晰理解对诊断纵隔疾病至关重要。例如，前纵隔肿块多考虑胸腺瘤、淋巴瘤等；中纵隔肿块多考虑淋巴结病变、心包囊肿等；后纵隔肿块多考虑神经源性肿瘤、食管病变等。利用这些解剖知识，可以缩小纵隔病变的鉴别诊断范围。上纵隔结构总览上纵隔位于胸廓入口至主动脉弓平面之间，前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜。主要包含的解剖结构有：胸腺、甲状腺下极、大血管(主动脉弓、无名静脉、上腔静脉上段、头臂动脉)、气管上段、食管上段、迷走神经、喉返神经等。CT上，胸腺位于上纵隔前部，儿童期表现为均匀软组织密度，随年龄增长逐渐脂肪化；甲状腺下极位于气管前外侧，密度高于周围组织；大血管在增强扫描中显示清晰，包括主动脉弓及其分支(无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉)，以及上腔静脉和无名静脉；气管位于大血管后方，呈管状低密度。上纵隔的淋巴结主要分布在气管旁、主动脉弓周围和颈胸交界区。正常淋巴结直径应小于10mm，密度均匀。上纵隔疾病包括胸腺瘤、淋巴瘤、甲状腺病变和血管疾病等，准确识别上纵隔正常解剖对这些疾病的诊断具有重要意义。胸腺CT表现儿童胸腺特点儿童期胸腺体积相对较大，CT上表现为前上纵隔均匀的软组织密度影，形态呈双侧叶状或三角形，边缘清晰光滑。胸腺密度均匀，略低于肌肉，无明显强化。胸腺大小与年龄相关，一般在青春期达到最大。儿童胸腺形态多样，常见"帆状"，即两叶不对称，右叶可延伸至右心缘。胸腺下缘可达心包反折处，甚至覆盖部分心包。正常胸腺不应压迫或移位周围血管和气管。成人胸腺变化青春期后胸腺开始退化，逐渐被脂肪组织替代。成人胸腺CT上表现为前上纵隔混杂密度影，内含脂肪密度成分，体积明显小于儿童。30岁后胸腺基本完全脂肪化，呈薄片状。胸腺增生表现为胸腺体积增大，但保持正常形态和内部结构，常见于年轻患者的应激状态如重病、化疗后。胸腺瘤则表现为胸腺内局灶性肿块，密度均匀，边界清楚，可有钙化或囊变。胸腺的CT表现受年龄、性别、体型等因素影响。不同于常见误解，成人胸腺并非完全消失，而是脂肪化和萎缩。了解正常胸腺的年龄相关变化对判断胸腺病变至关重要，避免将正常胸腺误认为病变或忽略真正的病变。气管与主支气管分叉气管解剖气管位于颈前区和上纵隔，从环状软骨下缘延伸至隆突，长约10-12cm，直径18-25mm。CT上表现为圆形或椭圆形低密度区，周围为"C"形高密度软骨环，后壁为膜部。隆突特征隆突是气管分为左右主支气管的脊状结构，CT上位于第5-6胸椎平面。隆突呈三角形或脊状高密度影，偏向右侧，与矢状面夹角约70°。隆突的形态和位置对判断纵隔病变移位有重要意义。主支气管角度右主支气管较粗(直径约15mm)，与气管夹角小(约25°)，长约2.5cm；左主支气管较细(直径约12mm)，与气管夹角大(约45°)，长约5cm。这种解剖差异导致异物更易进入右主支气管。气管分叉区是重要的解剖和病理标志点。该区域淋巴结肿大在CT上表现为隆突周围的软组织密度影，是肺癌分期的关键部位。气管分叉角度增大可见于左心房增大，角度减小可见于右肺不张等情况。右主支气管进入肺门后很快分为右上叶支气管和中间干，中间干再分为右中叶和右下叶支气管；左主支气管进入肺门后分为左上叶和左下叶支气管。主支气管和叶支气管的变异相对少见，但在支气管镜检查和手术前评估中需要注意。食管走行及与其他器官关系1颈段食管从环状软骨下缘至胸骨切迹水平，长约5cm。CT上位于气管正后方，与气管紧邻，呈圆形或椭圆形软组织密度影，内可含少量气体。2胸上段食管从胸骨切迹至主动脉弓水平，长约5cm。继续位于气管后方，略偏左侧，前方为气管，后方为脊柱，右侧为奇静脉。3胸中段食管从主动脉弓至心膈角，长约10cm。此段食管首先受主动脉弓压迫向右偏移，然后受左主支气管压迫向右后方偏移，最后又向左前方移动。4胸下段食管从心膈角至食管裂孔，长约5cm。位于心脏后方，前方为左心房，后方为降主动脉，穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。正常食管壁厚约3mm，增强扫描可见轻度强化。食管腔内通常为虚脱状态，可含少量气体，进食或饮水后可见食管扩张。食管是纵隔唯一含气的管状结构，这一特点有助于在CT上识别食管。食管与周围器官的关系对理解食管病变的扩散途径和纵隔病变对食管的影响至关重要。食管癌可侵犯邻近器官如主动脉、气管等；反之，纵隔肿瘤可压迫或侵犯食管，导致吞咽困难。CT检查前适当的气体扩张有助于更好地显示食管壁和腔内病变。重要淋巴结区纵隔淋巴结区域按国际肺癌研究协会(IASLC)分为14个站，其中临床最常关注的区域包括：气管旁区(2R/2L和4R/4L站)，位于气管两侧；气管分叉下区(7站)，位于气管分叉处；肺门区(10R/10L站)，位于主支气管与肺动脉主干周围；主动脉窗区(5站)，位于主动脉弓与左肺动脉之间。正常淋巴结呈椭圆形或圆形软组织密度影，密度均匀，边界清晰。不同区域淋巴结的正常大小标准不同，一般认为短径>10mm(肺门区>12mm)为异常。淋巴结肿大可见于炎症、肉芽肿病、淋巴瘤和转移瘤等多种疾病。恶性淋巴结转移常表现为多发性、边界不清、密度不均或中心坏死。淋巴结解剖对肺癌分期和治疗方案制定至关重要。例如，N1表示受累淋巴结仅限于肺门同侧支气管周围；N2表示同侧纵隔淋巴结受累；N3表示对侧纵隔或锁骨上淋巴结受累，预后更差。咽喉及声门层面咽部解剖咽部分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。CT上鼻咽位于鼻腔后方，呈多边形空腔；口咽位于口腔后方，两侧为扁桃体；喉咽位于喉部后方，为食管的起始部位。咽壁由黏膜和肌层组成，厚度约3-5mm。声门结构声门是喉腔的中间部分，包括声带、声带间裂(声门)。CT上声带呈"倒V"形，声门呈前宽后窄的三角形低密度区。声带由声带肌、声带韧带和黏膜组成，声带突是清晰的标志点。声门上区包括会厌、室带等结构。喉软骨喉软骨包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨等。甲状软骨最大，呈"V"形，前方形成喉结；环状软骨位于甲状软骨下方，形如印戒；会厌软骨呈叶状，位于舌根与喉腔之间。随年龄增长，软骨可出现钙化。咽喉区域是上呼吸道和消化道的共同通道，其解剖复杂，CT显示清晰。正确识别咽喉结构对评估该区域肿瘤的范围、侵犯深度以及手术方案制定至关重要。例如，声门癌的T分期取决于肿瘤是否累及声带运动或侵犯声门下区。声门水平是重要的解剖标志，也是喉癌分区的参考平面。声门癌预后优于声门上和声门下癌，这与淋巴引流方式不同有关。掌握咽喉声门的正常CT表现，对识别早期病变和精确评估肿瘤分期具有重要价值。头臂静脉和无名静脉头臂静脉形成颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合形成头臂静脉(无名静脉)。右侧头臂静脉较短(约2.5cm)，几乎垂直向下；左侧头臂静脉较长(约6cm)，呈水平走行穿过上纵隔至右侧。上腔静脉形成左、右头臂静脉在右侧气管旁汇合形成上腔静脉。上腔静脉长约7cm，直径约2cm，从右头臂静脉起始处垂直向下，进入右心房。CT增强扫描上清晰显示为圆形强化结构。变异与异常常见变异包括左上腔静脉持续、双上腔静脉等。左上腔静脉持续时，左头臂静脉不经右侧而直接向下进入冠状静脉窦。这种变异无症状，但在心脏导管和起搏器植入手术中需要注意。头臂静脉和上腔静脉在CT增强扫描上表现为明显强化的血管结构。右头臂静脉在右侧胸锁关节后方，呈短粗管道状；左头臂静脉横穿上纵隔前部，位于胸骨上缘后方，主动脉弓分支前方；上腔静脉位于右侧纵隔，右肺尖内侧，气管右侧。这些大静脉与周围结构的关系具有重要临床意义。纵隔肿块可压迫或侵犯这些静脉，导致上腔静脉综合征；静脉血栓形成可导致颈部和上肢水肿；中心静脉导管的正确放置也需了解这些静脉的解剖。在CT上识别这些结构有助于正确评估纵隔病变的范围和血管侵犯程度。心脏结构概述心脏位置心脏位于纵隔中部，约2/3位于左侧，1/3位于右侧。心前缘与胸骨左缘相邻，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方，下缘与膈肌相贴。心腔结构包括四个腔室：右心房、右心室、左心房和左心室。右心房和右心室构成右心，负责肺循环；左心房和左心室构成左心，负责体循环。2心脏瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣。二尖瓣位于左心房和左心室之间；三尖瓣位于右心房和右心室之间；肺动脉瓣位于右心室和肺动脉之间；主动脉瓣位于左心室和升主动脉之间。心包结构心包包围心脏，分为纤维心包和浆膜心包。浆膜心包又分为脏层和壁层，二者之间为心包腔，含少量液体(约20-50ml)。CT上心包表现为环绕心脏的薄线状高密度影。4常规胸部CT主要显示心脏的形态、大小和位置，详细心内结构需要心脏CT或核磁共振成像。心脏左右界在CT上显示清晰，前后界因与纵隔脂肪密度相近而不易分辨。心脏的正常大小参考标准是心脏横径与胸廓横径之比小于0.5。心脏的CT评估包括形态、大小、腔室比例、心壁厚度和钙化等。心肌增厚常见于高血压和肥厚型心肌病；心腔扩大常见于心力衰竭和瓣膜病；冠状动脉钙化提示冠心病风险增加。掌握正常心脏CT表现有助于发现这些异常，及早进行针对性检查和治疗。右心房及右心室右心房解剖右心房位于心脏右上部，前方为胸骨，后方为右肺静脉和下腔静脉，上方有上腔静脉入口，下方有下腔静脉入口。CT上右心房呈椭圆形，内径约4cm。右心耳自右心房前上方延伸，呈三角形突起。右心房内可见肌梁和卵圆窝，后者是胎儿期卵圆孔的痕迹。上腔静脉从上方垂直进入右心房，下腔静脉从下方进入，冠状静脉窦从后下方进入，排空心肌静脉血。右心室特点右心室位于心脏前下部，前方紧贴胸骨，下方与膈肌相邻。CT上右心室呈三角形，与左心室之间有室间隔分隔。右心室壁较薄，厚约3-5mm，有较多的肌小梁，特别是前乳头肌较为显著。右心室有三个部分：入口部(含三尖瓣)、流出道和心尖部。流出道称为漏斗部，其远端为肺动脉瓣，连接肺动脉干。右心室比左心室更靠近胸壁，因此胸壁创伤更易损伤右心室。右心系统负责接收体循环回流的静脉血并泵入肺循环。右心房接收上、下腔静脉和冠状静脉窦的血液，通过三尖瓣进入右心室；右心室将血液泵入肺动脉，经肺循环氧合后通过肺静脉回流到左心房。右心系统疾病包括右心房扩大(常见于三尖瓣关闭不全和肺动脉高压)、右心室肥厚(常见于肺动脉高压)和右心衰竭等。CT上这些异常表现为腔室大小和心壁厚度的改变，对此类疾病的早期发现和评估具有重要价值。左心房及左心室左心房位置左心房位于心脏左上后部，前方为主动脉根部和肺动脉，后方为食管和脊柱，顶部与隆突相邻。CT上左心房呈方形或椭圆形，内径约4-4.5cm。左心耳从左心房左前部延伸，呈细长指状突起。肺静脉入口四条肺静脉(左右各两条)从后方进入左心房，将氧合血从肺循环带回心脏。CT增强扫描清晰显示肺静脉入口，位于左心房后壁，呈对称排列。肺静脉入口的变异较常见，如共同干或额外支。左心室结构左心室位于心脏左下部，形态呈椭圆形或圆锥形，心尖指向左前下方。左心室壁厚约8-12mm，明显厚于右心室。左心室内有乳头肌和腱索连接二尖瓣，有助于阻止二尖瓣在收缩期反流。功能特点左心系统负责将氧合血泵入体循环，功能压力大于右心。左心室内压力(120/5-10mmHg)远高于右心室(25/0-5mmHg)，因此左心室肌肉更为发达，壁更厚。左心室收缩力强，是评估心功能的主要指标。左心室内径约4.5-5.5cm，容积约130ml。左心室由二尖瓣口接收左心房血液，通过主动脉瓣将血液泵入主动脉。左心室流出道位于心室的前上部，是主动脉的起始部位，CT上可见主动脉瓣环呈圆形高密度影。左心系统病变包括左心房扩大(常见于二尖瓣狭窄、心房颤动)、左心室肥厚(常见于高血压、主动脉瓣狭窄)和左心衰竭等。左心室射血分数是评估左心功能的重要指标，正常值为55-70%，低于50%提示心功能不全。房间隔与室间隔房间隔解剖房间隔是分隔左右心房的薄壁结构，厚约2-4mm。CT上表现为左右心房之间的薄线状软组织密度影。房间隔中部可见卵圆窝，是胎儿期卵圆孔闭合后的痕迹，表现为局部变薄区域。约25%的成人有探针可通的卵圆孔未闭。室间隔特点室间隔是分隔左右心室的厚壁肌性结构，厚约8-12mm。CT上表现为左右心室之间的厚带状软组织密度影。室间隔分为膜部(上段)和肌部(下段)，膜部较薄，是先天性室间隔缺损的常见部位。血供特点房间隔主要由右冠状动脉供血；室间隔主要由左前降支供血，下1/3由后降支供血。室间隔的血供特点使其在冠状动脉疾病中具有特殊的易损性，特别是前降支闭塞时易发生前间隔梗死。房间隔和室间隔的异常包括先天性缺损和后天性穿孔。先天性房间隔缺损(ASD)常位于卵圆窝区域；先天性室间隔缺损(VSD)常位于膜部或肌部。这些缺损在常规CT上表现为间隔连续性中断，但小缺损可能不易察觉，需要心脏CT或超声心动图确诊。室间隔在冠状动脉疾病中具有重要意义。室间隔增厚常见于高血压和肥厚型心肌病；室间隔运动异常或变薄可见于心肌梗死；室间隔向右膨出可见于左心室收缩压增高。心电图上的异常Q波和ST-T改变常反映室间隔的病变。了解这些特点有助于心脏疾病的诊断和评估。心耳、房室瓣解剖心耳是心房的囊状附属物，左右心耳形态不同。右心耳呈三角形，基底宽，位于右心房前上方；左心耳呈细长指状，弯曲多变，位于左心房左前上方，与肺动脉紧邻。心耳内有梳状肌，CT上表现为填充缺损。左心耳是血栓形成的常见部位，特别是心房颤动患者，因此栓塞性卒中的重要来源。房室瓣包括二尖瓣和三尖瓣。二尖瓣位于左心房与左心室之间，有两个瓣叶(前叶和后叶)；三尖瓣位于右心房与右心室之间，有三个瓣叶(前叶、后叶和隔叶)。瓣膜本身在常规CT上难以清晰显示，但瓣环可见为环状结构。房室瓣与腱索和乳头肌相连，共同防止血液在心室收缩期逆流。房室瓣疾病包括狭窄和关闭不全。瓣膜狭窄导致相应心房扩大；瓣膜关闭不全导致相应心室容量负荷增加。二尖瓣疾病常继发于风湿热、退行性改变或乳头肌功能不全；三尖瓣疾病多继发于右心扩大和肺动脉高压。心脏超声是评估瓣膜功能的首选方法，但CT可提供重要的形态学信息。冠状静脉窦及主静脉入心冠状静脉窦冠状静脉窦是心脏静脉系统的主要汇集管道，位于心脏后面左右心房之间的冠状沟内，长约2-3cm，直径约7-9mm。它接收大部分心肌静脉血，包括大心脏静脉、中心脏静脉和小心脏静脉等，最终开口于右心房后下部。上腔静脉入心上腔静脉从右上方垂直进入右心房顶部，长约7cm，直径约2cm。在右心房入口处无瓣膜。CT上表现为右心房上方的圆形强化结构，位于升主动脉右侧，气管前方。上腔静脉收集头、颈、上肢和胸壁上部的静脉血。下腔静脉入心下腔静脉穿过膈肌中央腱后进入右心房下部，长约20cm，腹部段直径约3cm。CT上表现为右心房下方的圆形强化结构，位于肝脏后方。下腔静脉入口处有欧氏瓣，成人常不完全。下腔静脉收集腹部、盆腔和下肢的静脉血。这些主要静脉结构在心脏电生理和介入治疗中具有重要意义。冠状静脉窦是放置左心室起搏电极的常用通道；上腔静脉是中心静脉导管的重要通路；下腔静脉是腔静脉滤器放置的部位。准确识别这些结构对相关操作的成功至关重要。静脉入心异常包括先天性畸形(如部分肺静脉异位引流、左上腔静脉持续)和后天性病变(如血栓形成、压迫狭窄)。这些异常可导致静脉回流受阻、心脏负荷增加或分流。CT对这些异常的诊断具有独特优势，能同时显示解剖和血流情况。主动脉起始及走行升主动脉起自左心室流出道，长约5-6cm，直径约3cm。由心包包绕，位于肺动脉右前方，右心房右前方。CT上呈圆形强化结构，主动脉瓣位于其起始部位，可见三个瓣叶形成的"三角星"征。主动脉弓升主动脉向上延续为主动脉弓，呈弓形向左后方弯曲，跨越气管和左主支气管前方，长约4-5cm。从前向后发出三个分支：无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。CT上呈弓形强化结构。降主动脉从左锁骨下动脉起始处延续为降主动脉，沿脊柱左侧向下行，穿过膈肌主动脉裂孔进入腹腔成为腹主动脉。胸降主动脉长约20cm，直径随年龄增长变化，约2-2.5cm。CT上呈圆形强化结构。主动脉正常直径会随年龄增加。一般标准是升主动脉<4cm，主动脉弓<3.5cm，降主动脉<3cm被视为正常。主动脉壁应光滑、厚度均匀，无突出或内膜片。主动脉壁钙化在老年人常见，表现为壁边缘高密度影，多为粥样硬化所致。主动脉疾病包括主动脉瘤、夹层、炎症和创伤性损伤等。主动脉瘤表现为局部扩张；主动脉夹层表现为内膜撕裂和假腔形成；主动脉炎表现为壁增厚和强化；创伤性损伤可表现为壁撕裂或假性动脉瘤。CT增强扫描是主动脉疾病诊断的首选方法，能提供精确的解剖和病理信息。肺动脉主干及分支肺动脉主干起自右心室流出道，长约5cm，直径约2.5-3cm，向左上方行走主要分支分为左右肺动脉，左较长，右较短，随后进入肺门叶支分布进入肺门后分为叶支，与支气管伴行，负责肺循环供血肺动脉主干起自右心室漏斗部，经肺动脉瓣后向左上方延伸，位于升主动脉左前方，与主动脉起始部呈"十"字交叉。在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉较长(约5cm)，直径约2cm，向左延伸进入左肺门；右肺动脉较短(约2.5cm)，直径约1.8cm，从左肺动脉起始处横穿至右侧，通过升主动脉和上腔静脉之间的间隙进入右肺门。肺动脉在肺门内分为叶支，然后进一步分为段支，与相应的支气管伴行分布。CT增强扫描上，肺动脉表现为强化的血管结构，可沿其走行追踪至肺段水平。肺动脉负责将静脉血送至肺泡毛细血管网进行气体交换，是肺循环的重要组成部分。肺动脉疾病包括肺栓塞、肺动脉高压和先天性异常等。肺栓塞表现为充盈缺损；肺动脉高压表现为主干和分支扩张；先天性异常如动脉导管未闭表现为主动脉与肺动脉间的异常连接。CT肺动脉造影(CTPA)是肺栓塞诊断的首选方法，可直接显示血栓和受累范围。肺静脉走向与左心房入口4肺静脉数量典型解剖为4条，左右各2条(上下肺静脉)25%变异比例约1/4的人存在肺静脉数量或汇入方式的变异11-14mm正常直径成人肺静脉正常直径范围，>14mm考虑扩张肺静脉负责将肺泡氧合后的血液回流至左心房。典型解剖为四条肺静脉：左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉和右下肺静脉，分别从左右肺的上下部收集静脉血，然后汇入左心房后壁。左上肺静脉走行较长，向上、前、内方斜行；左下肺静脉较短，几乎水平；右上肺静脉向前向内走行；右下肺静脉几乎垂直向上。肺静脉变异较为常见，约25%的人存在变异。常见变异包括：右侧三条肺静脉(右中肺静脉独立开口)、左侧共同干(左上下肺静脉共同开口)、右上肺静脉直接进入上腔静脉等。这些变异对肺静脉隔离术等心律失常介入治疗具有重要意义，术前必须明确肺静脉解剖。肺静脉疾病包括肺静脉狭窄、肺静脉血栓形成和肺静脉异位引流等。肺静脉狭窄可为先天性或后天性(如肺静脉隔离术后)；肺静脉异位引流是一种先天性心脏病，肺静脉异常连接到体循环系统。CT增强扫描可明确显示肺静脉的走行、开口和病变情况，是评估这些疾病的重要工具。主动脉弓分支无名动脉主动脉弓的第一分支，长约3-4cm，直径约1.2-1.5cm。向右上方行走，在右侧胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。CT上表现为从主动脉弓前部发出的粗大分支，走向右上方。左颈总动脉主动脉弓的第二分支，从无名动脉起始处稍靠左。颈部无分支，到达喉结平面分为内、外颈动脉。CT上表现为细长管状结构，直径约7-8mm，从主动脉弓向上延伸，走向颈部。左锁骨下动脉主动脉弓的第三分支，最靠后，直径约8-10mm。向左上方行走，经过第一肋骨外侧缘后成为左腋动脉。主要分支有椎动脉、胸内动脉等。CT上表现为从主动脉弓后部发出的分支，向左上方延伸。主动脉弓分支的变异相对常见，最常见的变异是左椎动脉直接起源于主动脉弓(约5%)，通常位于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间。其他变异包括右锁骨下动脉异常起源(约1%)，表现为右锁骨下动脉起源于降主动脉近端，需横穿纵隔至右上肢，可压迫食管导致吞咽困难。主动脉弓及其分支疾病包括动脉粥样硬化、动脉炎和先天性异常等。动脉粥样硬化表现为血管壁钙化和狭窄；动脉炎(如大动脉炎)表现为血管壁增厚和狭窄；先天性异常如血管环可压迫气管和食管。CT对这些疾病的诊断具有重要价值，特别是CT血管造影技术可提供精确的血管解剖和病变信息。冠状动脉起始与走行（CT冠脉标志）左冠状动脉起源于左冠状窦(主动脉瓣左后窦)，直径约4-5mm，主干长约1-2cm，随后分为前降支和回旋支。前降支沿心脏前面的前室间沟向下走行至心尖，供应室间隔前2/3和左心室前壁；回旋支沿左房室沟向左后方走行，供应左心房和左心室侧壁。在高质量CT冠脉造影上，可以看到左冠状动脉主干及其分支呈管状强化结构。前降支沿心脏前表面明显的凹陷(前室间沟)走行；回旋支则沿左心房与左心室之间的环形沟走行，常有钝缘支分布于左心室侧壁。右冠状动脉起源于右冠状窦(主动脉瓣右前窦)，直径约3-4mm，沿右房室沟向右下方走行，绕过右心缘后沿后房室沟继续走行，最终在后室间隔处分为后降支和后左室支。右冠状动脉供应右心房、右心室、室间隔后1/3及左心室下后壁。CT上右冠状动脉表现为沿右心房与右心室之间的沟走行的管状强化结构。后降支沿后室间沟向下走行至心尖，是识别优势冠脉的关键：约80%的人后降支来自右冠状动脉(右优势型)，15%来自回旋支(左优势型)，5%为均衡型。冠状动脉起源异常包括起源于异常冠状窦、高位起源、单冠状动脉等。这些异常多数无症状，但某些类型(如左冠状动脉起源于右冠状窦并在主动脉与肺动脉之间走行)可增加心肌缺血和猝死风险。CT冠脉造影对这些异常的诊断具有独特优势。冠状动脉疾病主要是冠心病，表现为动脉粥样硬化导致的狭窄或闭塞。CT上早期表现为冠状动脉钙化；进展期表现为管腔狭窄或闭塞。CT冠脉造影已成为冠心病诊断的重要无创方法，对冠状动脉钙化积分、管腔狭窄程度和斑块性质均有良好评估能力。奇静脉系统奇静脉形成由腰静脉和右肋间静脉汇合而成，从腹腔穿过膈肌进入胸腔，沿胸椎右侧上行。在第4胸椎水平弓形向前，穿过纵隔，最终汇入上腔静脉。CT上表现为脊柱右侧的管状强化结构。半奇静脉位于脊柱左侧，由左下肋间静脉汇合而成。向上行经过第7-8胸椎水平向右横过脊柱，汇入奇静脉。CT上表现为脊柱左侧的细管状强化结构，在中胸段有横行支与奇静脉相连。3副半奇静脉位于脊柱左侧上部，由左上肋间静脉汇合而成。向下行至第6-7胸椎水平向右横过脊柱，汇入奇静脉；也可向上延伸与左头臂静脉相连。CT上表现为脊柱左侧上部的细管状强化结构。奇静脉系统是联系下腔静脉和上腔静脉系统的重要侧支循环通路。在上腔静脉阻塞时，奇静脉系统可代偿性扩张，将下半身静脉血经奇静脉系统回流至心脏。奇静脉弓是纵隔后上部的重要解剖标志，CT上位于气管右后方，呈弧形强化结构横穿至上腔静脉。奇静脉系统变异较为常见，包括奇静脉连续性缺如、半奇静脉直接进入左头臂静脉、奇静脉与半奇静脉汇合点位置异常等。这些变异通常无临床症状，但在胸部手术和介入治疗中需要注意。CT增强扫描是评估奇静脉系统解剖和异常的最佳方法。胸主动脉及其分支支气管动脉起源于胸降主动脉前壁，通常右侧1支(来自第3-4胸椎水平)，左侧2支(来自第5-6胸椎水平)。支气管动脉随支气管分布，供应支气管和肺组织。在CT上，支气管动脉通常细小，直径<2mm，仅在增强扫描上可见为细小分支。肋间动脉起源于胸降主动脉后外侧壁，呈节段性分布，通常每侧9对，分布于第3-11肋间隙(第1-2肋间动脉来自颈干)。每对肋间动脉分为前、后支，后支供应脊柱和背部肌肉，前支沿肋下沟分布于肋间隙。CT上可见肋间动脉从主动脉发出，沿肋骨下缘走行。食管动脉起源于胸降主动脉前壁，通常3-4支，分布于胸段食管。这些小动脉直接进入食管壁，与来自甲状腺下动脉和左胃动脉的分支形成吻合。CT上食管动脉细小，通常不能直接显示，但在食管疾病如食管癌中，可见这些血管的增粗和异常强化。胸降主动脉其他分支还包括胸内动脉、喉上动脉、心包动脉和膈动脉等。这些小动脉在正常情况下CT上难以清晰显示，但在病理状态如动脉瘤或活动性出血时可能被发现。胸降主动脉分支的识别对胸部介入治疗如栓塞术和动脉瘤覆膜支架植入有重要意义。胸主动脉的层面变化是定位胸部结构的重要参考。在上纵隔，可见主动脉弓及其分支；在中纵隔，降主动脉位于脊柱左侧；在下纵隔，降主动脉逐渐向正中线靠拢，最终穿过膈肌主动脉裂孔进入腹腔。了解这些变化有助于在不同层面准确识别纵隔结构。心包结构纤维心包心包的外层，由致密纤维结缔组织构成，附着于膈肌中央腱、胸骨后面和纵隔大血管。纤维心包坚韧不易扩张，在心包积液大量时限制心脏扩张，导致心包压塞。CT上纤维心包通常不能直接分辨。浆膜心包心包的内层，分为壁层和脏层。壁层紧贴于纤维心包内面；脏层紧贴于心肌表面，即心外膜。两层之间为心包腔，含少量浆液(约20-50ml)。CT上浆膜心包表现为环绕心脏的薄线状边缘，厚度应<2mm。心包反折浆膜心包壁层向脏层反折的部位，主要位于大血管进出心脏处，如肺动脉、主动脉、腔静脉和肺静脉等。心包反折形成几个心包窦，最大的是斜窦(位于左心房和肺静脉之间)和横窦(位于主动脉-肺动脉与上腔静脉之间)。正常心包在CT上表现为心脏周围的薄线状高密度影，通常厚度<2mm。心包腔无明显液体，心包外脂肪有助于区分心包与心肌。心包疾病包括心包积液、心包炎和心包肿瘤等。心包积液表现为心脏周围的低密度区域，密度接近水；心包炎可表现为心包增厚；心包肿瘤表现为心包局灶性或弥漫性肿块。CT对心包疾病的诊断具有独特优势，能同时显示心包、心肌和周围结构。在急性心包压塞中，可见大量心包积液和右心房右心室塌陷；在缩窄性心包炎中，可见心包弥漫性增厚和钙化。CT还可引导心包穿刺等介入治疗，提高操作安全性和成功率。食管CT解剖及正常变化上段食管从食管入口至主动脉弓平面，位于气管正后方1中段食管从主动脉弓至心膈角，受主动脉弓和左主支气管压迫而走形迂曲下段食管从心膈角至食管裂孔，位于左心房后方，穿过膈肌进入腹腔壁层结构食管壁分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜，总厚度约3-5mm食管在CT上表现为位于纵隔后部的圆形或椭圆形软组织密度结构，内可含少量气体或液体。食管腔通常呈虚脱状态，壁厚约3-5mm。增强扫描时，食管壁可见轻度均匀强化。食管与气管、主动脉、心脏和膈肌等结构关系密切，这些结构可对食管产生生理性压迫，导致食管走行迂曲。食管正常变异包括食管憩室、食管裂孔疝和食管下端括约肌松弛等。食管憩室表现为食管壁局部外突；食管裂孔疝表现为胃上部通过膈肌食管裂孔进入胸腔；食管下端括约肌松弛可导致胃食管反流。这些变异在CT上有特征性表现，了解这些特点有助于避免误诊为肿瘤等病变。食管疾病包括食管癌、食管炎、食管运动障碍等。食管癌表现为局部壁增厚或肿块，可伴有狭窄和周围组织浸润；食管炎表现为弥漫性壁增厚；食管破裂可见食管周围气体和液体。CT是评估食管疾病的重要方法，特别是在判断肿瘤分期和周围结构侵犯方面具有优势。胸导管、膈肌及其他结构胸导管解剖胸导管是最大的淋巴管，长约38-45cm，从腹腔乳糜池起始，穿过膈肌主动脉裂孔进入胸腔，沿脊柱右前方上行至第5-6胸椎水平，然后交叉至左侧，最终汇入左锁骨下静脉和左颈内静脉连接处。膈肌结构膈肌是一块圆顶状肌肉腱膜，分隔胸腹腔，由中央腱和周围肌性部分组成。有三个主要裂孔：主动脉裂孔(T12水平)、食管裂孔(T10水平)和腔静脉裂孔(T8水平)。CT上膈肌表现为横隔胸腹腔的弧形结构，厚约3-4mm。交感神经链位于脊柱两侧，由一系列神经节和连接它们的神经纤维组成。胸段交感神经链有12对神经节，位于肋头与椎体关节附近。CT上交感神经链通常不能直接显示，但在某些神经源性肿瘤中可见其异常增大。胸导管在正常CT上通常难以识别，除非存在扩张或者使用特殊检查技术如淋巴管造影。胸导管损伤是胸部手术的严重并发症，可导致乳糜胸。膈肌在呼吸过程中起关键作用，其运动障碍可