肺叶切除手术协议书

肺叶切除手术协议书甲方（患者或其法定代理人）：姓名：__________________性别：______年龄：______身份证号码：__________________地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方患有肺部疾病，经乙方诊断需进行肺叶切除手术，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，就甲方接受乙方实施肺叶切除手术事宜达成如下协议：一、手术内容及相关情况说明（一）手术名称肺叶切除手术（二）手术目的通过切除病变肺叶，以达到治疗甲方肺部疾病，缓解症状，提高生活质量，延长生命或改善预后等目的。（三）手术风险评估1.乙方已向甲方详细说明本次肺叶切除手术可能存在的风险，包括但不限于以下方面：麻醉风险：如麻醉药物过敏、呼吸抑制、心跳骤停等。手术创伤风险：术中出血、损伤周围组织器官（如血管、神经、气管等）。术后感染风险：切口感染、肺部感染、胸腔感染等。呼吸功能障碍风险：术后可能出现呼吸衰竭、肺不张等。心血管系统风险：心律失常、心力衰竭等。血栓形成风险：深静脉血栓、肺栓塞等。其他风险：如术后胸腔积液、气胸、支气管胸膜瘘等。2.甲方或其法定代理人已充分理解上述手术风险，并愿意承担相应风险。（四）术前准备1.乙方将在手术前对甲方进行全面的身体检查，包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、心电图、胸部CT、肺功能等，以评估甲方的身体状况能否耐受手术。2.甲方应按照乙方要求，在手术前完成各项准备工作，包括但不限于戒烟、控制基础疾病、配合进行相关检查等。3.乙方将根据甲方的具体情况制定详细的手术方案，并提前告知甲方或其法定代理人。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解手术的详细情况，包括手术方式、手术风险、预后等。有权选择是否接受手术及手术医生。对乙方提供的医疗服务享有监督权。2.义务如实向乙方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息。按照乙方要求进行术前准备和术后康复。按照本协议约定支付手术费用及相关费用。配合乙方进行医疗护理工作，遵守医院规章制度。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实提供病情等相关信息。按照本协议约定收取手术费用及相关费用。根据甲方病情和医疗规范决定手术方案和治疗措施。2.义务为甲方提供优质、安全、有效的医疗服务，严格遵守医疗规范和操作规程。向甲方详细说明手术相关情况，包括手术风险、注意事项等，并取得甲方或其法定代理人的书面同意。安排经验丰富、资质合格的医生和护士进行手术及术后护理。对手术过程中出现的突发情况及时采取合理有效的措施进行处理。术后定期对甲方进行随访，了解康复情况并给予相应指导。三、手术费用及支付方式（一）手术费用本次肺叶切除手术费用总计为人民币______元（大写：______元整），该费用包含手术费、麻醉费、药品费、检查费、治疗费、护理费等乙方为甲方提供手术及相关医疗服务所需的全部费用。（二）支付方式甲方应在本协议签订之日起______日内，向乙方支付手术费用的______%作为预付款，即人民币______元（大写：______元整）；在手术前______日，支付剩余手术费用，即人民币______元（大写：______元整）。乙方应在收到甲方支付的款项后，向甲方出具正规发票。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付手术费用及相关费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权暂停手术或终止本协议，并要求甲方支付已发生的费用及违约金。2.若甲方未如实告知病情、病史、过敏史等相关信息，导致手术出现不良后果，甲方应承担相应责任。3.若甲方违反乙方的术前准备要求或术后康复指导，影响手术效果或康复进程，甲方应自行承担不利后果。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定提供医疗服务，包括但不限于手术医生资质不符合要求、未履行告知义务、未按照医疗规范操作等，乙方应承担相应责任，包括但不限于退还甲方已支付的费用、赔偿甲方因此遭受的损失等。2.若乙方因自身原因导致手术失败或出现医疗事故，乙方应按照相关法律法规的规定承担赔偿责任。3.若乙方未按照本协议约定对甲方进行随访或给予康复指导，应承担相应责任。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经甲乙双方协商一致，并签订书面协议。2.在手术前，若因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行或部分无法履行，甲乙双方应协商解决，互不承担违约责任。若无法继续履行协议，乙方应退还甲方已支付的预付款。（二）保密条款甲乙双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。（三）通知与送达甲乙双方在本协议中填写的地址、联系电话等信息为双方有效联系方式。任何一方变更联系方式的，应及时书面通知对方。一方按照本协议填写的联系方式向另一方发送的通知、文件等，自发出之日起______日内视为送达。（四）协议生效与终止1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议履行完毕，双方权利义务即告终止。（五）协议份数本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字或盖章）：__________________法定代理人（签字或盖章）