突发疾病事故协议书

突发疾病事故协议书甲方：姓名：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：姓名：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方在[具体地点]突发疾病，乙方为甲方提供了紧急救治及相关服务。为明确双方在此次突发疾病事故中的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、事故概述1.事发时间：[具体年/月/日/时/分]2.事发地点：[详细地址]3.事故经过：甲方在[事发地点]突发[具体疾病名称]，乙方在接到求助后，立即启动应急响应机制，派遣专业人员及设备赶赴现场进行救治，并将甲方紧急送往[救治医院名称]进行进一步治疗。二、标的物或服务具体描述1.紧急救治服务乙方在事故现场对甲方进行了初步的诊断和急救处理，包括但不限于生命体征监测、心肺复苏、止血包扎等。随后，乙方使用专业的救护车将甲方安全、快速地转运至[救治医院名称]，并协助办理了入院手续。2.医疗费用垫付考虑到甲方突发疾病，情况紧急，乙方为甲方垫付了部分医疗费用，共计人民币[X]元。该垫付费用涵盖了甲方在[救治医院名称]的急诊检查、治疗、药品等相关费用。3.后续跟踪服务乙方在甲方住院期间，安排专人对甲方的病情进行跟踪，及时向甲方家属反馈病情变化。同时，协助甲方家属与医院沟通协调，确保治疗方案的顺利实施。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供紧急救治及相关服务。有权知晓自身病情及治疗进展情况。在符合法律法规及医院规定的前提下，有权选择合适的治疗方案。2.义务如实向乙方告知自身的病史、过敏史等相关信息，以便乙方进行准确的诊断和治疗。积极配合乙方的救治工作，遵守医院的各项规章制度。按照本协议约定及时支付乙方垫付的医疗费用及其他相关费用。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付相关费用。在紧急情况下，为保障甲方的生命安全，有权采取必要的急救措施。有权根据甲方的病情及治疗需要，合理安排医疗资源。2.义务尽最大努力为甲方提供及时、有效的紧急救治服务，保障甲方的生命安全。严格按照医疗规范和职业道德进行操作，确保医疗服务的质量。妥善保管甲方的病历资料及相关信息，不得泄露甲方的隐私。及时向甲方家属通报甲方的病情及治疗进展情况。四、费用及支付1.医疗费用结算甲方在[救治医院名称]的全部医疗费用（包括乙方垫付的费用），由甲方按照医院的收费标准进行结算。甲方应在出院后[X]个工作日内，将医疗费用支付给乙方。2.乙方垫付费用的支付方式甲方同意通过以下方式向乙方支付垫付费用：银行转账：甲方应在上述规定时间内，将垫付费用全额转账至乙方指定的银行账户。账户信息：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________3.其他费用如因本次突发疾病事故产生的其他费用（如救护车费用、护理费等），由甲方按照实际发生金额另行支付给乙方。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及时支付乙方垫付的医疗费用及其他相关费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。若甲方故意隐瞒或提供虚假病史、过敏史等信息，导致乙方的救治工作受到影响或造成甲方自身损害的，甲方应承担全部法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定提供紧急救治及相关服务，导致甲方病情延误或造成甲方损害的，乙方应承担全部法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方泄露甲方的隐私信息，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________________日期：[具体年/月/日]乙方（签字/盖章）：_______________