中国呼吸道感染门诊治疗课件

中国呼吸道感染门诊治疗

学术讨论会主办单位:中华结核和呼吸杂志中华医学会继续教育部承办单位:中国呼吸道感染门诊治疗协作组(CRPTC)协办单位:拜耳医药保健有限公司中国呼吸道感染门诊治疗社区获得性下呼吸道感染常见病原体及耐药现状山东大学齐鲁医院呼吸内科李玉中国呼吸道感染门诊治疗呼吸道感染疾病仍然严重威胁人类生命世界范围内:呼吸道感染是严重的医疗问题占发病率和死亡率的10%占抗菌素使用的75%中国呼吸道感染门诊治疗2001年我国居民死亡原因顺位顺位城市农村1恶性肿瘤呼吸系病2脑血管病脑血管病3心脏病恶性肿瘤4呼吸系病心脏病5损伤和中毒损伤和中毒卫生部卫生统计信息中心,健康报,2002.4.20中国呼吸道感染门诊治疗社区获得性呼吸道感染

社区获得性呼吸道感染:包括上呼吸道感染,鼻窦炎,社区获得性肺炎(CAP)与非住院病人的慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)等,其中CAP与AECOPD是急诊入院的最常见病因.中国呼吸道感染门诊治疗社区获得性肺炎(CAP)常见致病原体1.肺炎链球菌2.肺炎衣原体3.病毒4.肺炎支原体中国呼吸道感染门诊治疗AECOPD主要病原菌在某些情况下,革兰氏阴性杆菌占较大优势老年人病史长反复应用抗生素中国呼吸道感染门诊治疗呼吸道感染趋势-多种病原体的混合感染AECOPD:混合感染多见社区获得性肺炎:少见中国呼吸道感染门诊治疗呼吸道感染病原体主要病原体:1.肺炎链球菌2.流感嗜血杆菌3.肺炎支(衣)原体4.卡他莫拉汉菌5.革兰氏阴性杆菌中国呼吸道感染门诊治疗呼吸道感染病原体

临床上结果并非如此,革兰氏阴性杆菌为主,原因有:1.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌为三大苛养菌,阳性率低；2.痰培养前已用抗生素；3.确实革兰氏阴性杆菌占较多比例。中国呼吸道感染门诊治疗细菌流行病学对抗菌治疗的启示肺炎链球菌、非典型病原体（尤其是肺炎支原体）可能为我国呼吸道感染的主要病原体；混合感染常见（20%—30%）；选择能够同时有效覆盖这些病原体的抗菌药物，成为治疗成功的关键；多国社区获得性肺炎治疗指南经验性治疗推荐：单用新氟喹诺酮；或β-内酰胺类抗生素+大环内酯。中国呼吸道感染门诊治疗细菌流行病学对治疗的启示

——覆盖？青霉素红霉素新氟喹诺酮肺炎链球菌＋±＋流感嗜血杆菌—＋＋卡他莫拉汗菌＋＋＋肺炎支（衣）原体—＋＋革兰氏阴性杆菌——＋中国呼吸道感染门诊治疗呼吸道感染致病菌的耐药现象

常见呼吸道致病菌的耐药性逐渐增加，造成治疗个困难甚至治疗失败：常见致病菌的耐药率已达50%；以每年5%的速度增长；细菌耐药扩散的速度已远远超过抗生素的研制速度；中国呼吸道感染门诊治疗耐药性产生的原因

抗生素的不合理使用是耐药性产生的最主要原因：抗生素使用过于广泛；使用不敏感的抗生素；中途停药；剂量不足，方法不对！中国呼吸道感染门诊治疗1992-2001年青霉素、红霉素耐药的肺炎链球菌的发展趋势：Alexander监测国家青霉素红霉素法国1992%R(n=169)2001%R(n=165)7.735.825.458.4英国1992%R(n=166)2001%R(n=87)5.620.72.411.5美国1992%R(n=125)2001%R(n=87)5.620.76.428.8中国呼吸道感染门诊治疗中国PISP+PRSP的发生率

青霉素耐药的肺炎链球菌,约10%-20%,低于国外水平!说明青霉素对肺炎链球菌仍然有效,对敏感的肺炎链球菌,青霉素是疗效最好的.中国呼吸道感染门诊治疗2002年5地区肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药性

耐药近70%-80%,较青霉素为多,说明这类药物对细菌感染意义不大!

应该注意,大环内酯类药物之间有交叉耐药性!中国呼吸道感染门诊治疗氟喹诺酮耐药的肺炎链球菌相对较少,<10%;与青霉素及大环内酯类药物无交叉耐药性.中国呼吸道感染门诊治疗细菌耐药性日益成为威胁治疗成功的因素PRSP(青霉素耐药的肺炎链球菌)在全球的发生率越来越高,个别地区高达50%;中国的PRSP越来越多,趋势显著;社区获得性呼吸道感染的治疗面临挑战,需要新的药物选择.中国呼吸道感染门诊治疗氟喹诺酮类抗生素的抗菌谱球菌革兰氏阴性杆菌环丙沙星±+左氧沙星±+加替沙星++莫西沙星++中国呼吸道感染门诊治疗社区获得性下呼吸道感染病原体的覆盖青霉素头孢曲松红霉素莫西沙星环丙沙星肺炎链球菌++±+±卡他莫拉汗菌++±+