中医伤科学课件

中医伤科学江西中医药高等专科学校主讲：

中医伤科学第三章骨折中医伤科学第一节骨折的概论一、骨折的病因㈠外力作用：1直接暴力2间接暴力

3肌肉牵拉力4累积性力㈡病理因素：骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等㈢其他：年纪、健康情况、解剖部位、受伤姿势等中医伤科学

二、骨折的分类一骨折断端是否与外界相通：1闭合骨折

2开放骨折3潜在性开放骨折二稳定程度：1稳定骨折2不稳定骨折三损伤程度：1单纯性2复杂性3不完全性4完全性四骨折线的形状：1横断2斜形3螺旋4粉碎5嵌插

6压缩7裂纹8青枝9骨骼分离（P96）五就诊时间：1新鲜2陈旧（2～3周）六受伤前骨质是否正常：1外伤性2病理性中医伤科学三、骨折的移位（P97)1成角移位：两骨折段的中线交叉成角2侧方移位：两骨折端相对移向侧方3缩短移位：两骨折端互相重叠4分离移位：两骨折端互相分离5旋转移位：骨折远段围绕骨纵轴旋转中医伤科学四、骨折的诊断一、掌握病史1暴力的大小方向和作用部位2受伤时间3伤后全身情况及变化4伤后肢体的功能情况5伤后处理情况6既往重要疾病7治疗情况中医伤科学二临床表现(一)全身表现

1体温一般单纯性骨折后体温正常。严重损伤如股骨骨折，骨盆骨折有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高不超过38C.、开放性骨折的病人体温升高，局部疼痛加重，考虑伤口内可能出现感染。

2体克见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊惟骨骨折和严重的开放性骨折。病人因广泛的组织损伤，大量出血血肿吸收时，体温略有升高不超过38C.、开放性骨折的病人体温升高，局部疼痛加重，考虑伤口内可能出现感染。中医伤科学二临床表现

(二)局部情况1一般症状压痛和纵轴挤压痛局部肿胀与瘀斑功能障碍2骨折的特征：畸形、反常活动（异常活动)、骨擦音或骨擦感。中医伤科学压痛和纵轴挤压痛的意义（图）中医伤科学反常活动（异常活动)（图）中医伤科学畸形（图）中医伤科学第三节骨折的诊断三、临床检查1望诊：姿势，步态，表情，局部肿胀，畸形等2触诊：骨骼的硬度，弹性，连接性，温度等3测量：患健肢体的长度，周径4血管神经检查：伤肢远端浅表动脉及神经功能中医伤科学四、X线检查X线检查不仅存助于骨关节损伤的进一步诊断。能充分显示骨折的类型移位的方向、骨折的形状等局部情况，而且对治疗有具体指导意义。①健侧对比摄片（见后图）②特殊位摄片：如髌骨切线位摄片；腕舟状骨折－腕关节斜位摄片;跟骨骨折－跟骨轴位摄片;腰椎狭部骨折－左右腰推斜位摄片;肩部骨折脱位－穿胸侧位摄片或肩轴向侧位摄片③应力摄片：如膝关节内侧副韧带断裂中医伤科学健侧对比摄片（图）中医伤科学五、骨折的并发症一早期并发症㈠全身并发症：休克，脂肪栓塞㈡局部并发症：1感染2血管损伤3神经干损伤（见后图）4缺血性肌挛缩（见后图）5脏器损伤中医伤科学神经干损伤（图）中医伤科学缺血性肌挛缩（图）中医伤科学五、骨折的并发症二晚期并发症㈠全身并发症：坠积性肺炎褥疮泌尿系统感染和结石㈡局部并发症：损伤性骨化关节僵硬创伤性关节炎缺血性骨坏死迟发性畸形中医伤科学六、骨折的愈合过程一炎症期：1周左右二修复期：

1阶段血肿肌化期（早期骨痂反应）2～3周

2阶段外部桥梁骨痂4～8周三塑形期：成骨细胞和破骨细胞的协调活动。中医伤科学七、骨折的愈合标准

㈠骨折的临床愈合标准

1.局部无压痛，无纵向叩击痛。

2.骨折部稳定，检查无异常活动。

3.线平片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折断端，但骨小梁结构尚未通过骨折线。

4.复位成功后外固定的时间达到该部骨折临床愈合所需要的常规时间。上肢1KG1MIN,下肢30步3MIN㈡骨折的骨性愈合标准：骨折部位具备临床愈合的检查标准，X线平片显示骨折线消失或基本消失、骨小梁通过骨折线。中医伤科学骨折的愈合时间中医伤科学八、影响骨折愈合的因素一全身因素：年龄健康状况二局部因素：1损伤程度2骨折断端面的接触固定情况3特殊暴力4不正确的功能锻炼5断端血供不足6感染7病理性骨折8运动和骨折的局部应力状态9电流作用中医伤科学十、骨折的治疗早期正确复位：争取伤后1～4小时复位局部外固定：只固定骨折部的夹板固定法及时恰当的功能锻炼：提高骨折组织修复能力保证骨基质的形成和钙化防止关节粘连促进骨组织的形生成内外辨证用药：内服药外用药中医伤科学（三）骨折后的功能锻炼一功能锻炼的分类

㈠徒手锻炼局部锻炼全身锻炼㈡器械锻炼二功能锻炼的作用活血化瘀、消肿定痛促进骨折愈合濡养筋絡、滑利关节防止肌肉萎缩避免关节粘连和骨质疏松扶正祛邪、促进功能功能恢复中医伤科学

三功能锻炼的术式及步骤㈠自主锻炼

1第一阶段伤后1-2周内，此期功能锻炼主要是使患肢肌肉作舒缩活动，促进患肢血液循环、消除肿胀、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬。

2第二阶段伤后3-4周以主动锻炼为主，练习肌肉的舒缩活动和关节的活动。

3第三阶段伤后5-6周，主要是加强患肢关节的活动范围和肢体负重的锻炼。

4第四阶段伤后7-10周，做一些工作㈡被动运功按摩舒筋中医伤科学

四功能锻炼注意事项1以恢复肢体的原有生理功能为目的2一定要循序渐进，持之以恒3不影响骨折固定4做好医患合作5必须在护理人员的指导下进行中医伤科学（四）骨折的药物治疗

中医学认为，人体是有机整体，五脏六腑四肢筋骨，皆通过经络贯通气血濡养。“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”因此，中医学治疗骨折时除重视整复固定和各期功能锻炼外，同时在整体观念指导下，以辨证施治为基础，运用中药内外治疗，以促进肿胀消退，软组织修复，骨折愈合和功能恢复。分内治和外治法。中医伤科学一内治法㈠初期治法1攻下逐瘀法大成汤桃仁承气汤等2行气消瘀法桃红四物汤、复元活血汤等3清热凉血法五味消毒饮黄连解毒汤㈡中期治法1和营止痛法和营止痛汤定痛和血汤2接骨续筋法续骨活血汤新伤续断汤3舒筋活絡法舒筋活血汤舒筋汤中医伤科学一内治法㈢后期治法1补气养血法四君子汤四物汤2健脾益胃法健脾养胃汤参苓白术散3补益肝肾法补肾壮筋汤壮筋续骨丹4温经通絡法麻桂温经汤大活絡丸中医伤科学二外治法㈠敷帖法

1药膏如金黄散生肌散

2膏药如狗皮膏损伤风湿膏

3散药如生肌八宝丹七三丹㈡熏洗法海桐皮汤上下肢洗方㈢热熨法坎离砂㈣搽擦法正骨水舒筋止痛水中医伤科学

十一、骨折的畸形愈合、迟缓愈合及不愈合一骨折畸形愈合：指骨折愈合后未能达到功能复位要求，断端有重叠旋转成角畸形二骨折迟缓愈合：骨折在正常愈合所需的时间内，未能达到骨折完全愈合的标准，称为骨迟缓连接。三骨折不愈合：凡是骨折8个月后，骨折两断端未能达到骨性连接的称为骨不连接。中医伤科学一骨折畸形愈合㈠成因1骨折未得到及时整复和固定，或整复骨位不良、固定不恰当2去除固定过早3固定期间有不恰当的活动负重等使骨折端重新移位中医伤科学一骨折畸形愈合㈡治疗原则113岁以下且畸形较轻者，可不必进行处理2下肢缩短超过2cm，成角超过15°，旋转超过30°影响肢体功能，应及早治疗3可采用手法折骨，手术等中医伤科学一骨折畸形愈合㈢治疗方法(1)双手折顶法术者双手拇指按于骨折成角的凸顶处，用力向凹侧按压，其余四指环抱患肢用力将两端册向术侧，听到骨痂的断裂声后，再稍加大用力，使断端向相反方向轻度成角，然后提起断端复位(图1-37A-C)中医伤科学一骨折畸形愈合㈢治疗方法(2)楔形木墩法用楔形木墩，上面有厚棉垫包裹，作为折骨的支点，将骨折畸形成角的最突部位放于木墩上，术者双手分别握住骨折的两端，缓缓用力向下按压使畸形处骨痂折断,听到断裂声后且肢体畸形纠正，力线正常后即可，有时为防止畸形再现，可反方向再折断凸侧骨痂重新复位(图1-38),中医伤科学二骨折迟缓愈合

查找造成骨折迟缓连接的原因、对因处理一般都可获得连接。如外固定不可靠应重新调整;局部血运较差所致者，在有效的局部外固定下，外敷外用接骨丹感染引起的迟缓连接，必须改善局部引流、控制感染。中医伤科学三骨折不愈合(一)类型1增生性骨不连接多由外固定不可靠或负重过早引起。断端高密度的改变，常使人误认为是血供不足，而实际上骨折断端血供良好(图I-40A)2萎缩性骨不连接骨折断端狭窄、变钝、骨质疏松，骨折部明显血供障碍，营养不良(图1-40B)3.坏死无反应性骨不连接由于骨折后骨碎片与周围血管分离，骨片缺血逐渐死亡，若治疗不合理，则骨不连接更易形成(图1-40(),4骨间缺损性骨不连接开放性骨折骨块丢失，或清创时骨块去除所致〔图1-40D)中医伤科学骨折不愈合类型（图）中医伤科学三骨折不愈合(二)X线表现1.骨断端硬化，边缘增宽肥大，髓腔封闭。2.骨断端萎缩，骨质疏松变细，骨端有小的骨质硬化面，中间存在较大的间隙.3骨断端砰化，形成假关节·中医伤科学三骨折不愈合

(三)治疗1.采用植骨术和加压内固定治疗适用于所有类型的骨不连接。手术时切除断端内纤维瘢痕和部分硬化骨端，采用加压钢板内固定断端，其周围用自体骨移植植骨，配合有效外固定。

2.骨外穿针固定架加压治疗尤其适用于增生性骨不连接，不要刮剥骨端、不要切除硬化骨及骨断端间隙内的纤维组织，不需打通髓腔，不必内固定和植骨，术后只要维持骨折断端稳定。

3.电刺激法治疗半置入法，将电极置入骨折端部位，通过骨拆部位刺激断端愈合，可根据具体情况选用。中医伤科学附1、开放骨折的处理一开放骨折的处理1处理原则：争取时间，抓紧治疗，及时处理创口，使变为闭合骨折2一般处理：有效抗生素，注射TAT，清创。3伤口处理：6～8小时完全清创，超过8小时视情况处理4骨折和血管神经的处理重要血管缝合神经二期处理中医伤科学

二开放感染骨折的处理㈠治疗原则

1辨脓提脓

2祛腐生肌

3内外兼治㈡治疗方法

1一般处理

2大面积感染坏死创面的治疗

3并发症的处理中医伤科学附2：骨折的整复一骨折复位标准1解剖复位骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位对线完全良好2功能复位骨折复位某些移位未完全纠正，但骨折愈合后，对肢体功能无明显影响二骨折整复时间：越早越好三麻醉的选择：上肢臂丛下肢单腰麻四合理应用X线五整复方案六切开复位中医伤科学附2：整复手法1、触摸心会法术者用手拇指在伤处周围沿骨向伤处仔细触摸，对长管状骨可找出骨折错位的“台阶”，确定出骨折断端移位的方向和程度(图1--41)中医伤科学整复手法

2拔伸牵引法:主要是纠正骨折的重迭移位、侧方移位、成角移位及部分旋转移位(图1-42),中医伤科学整复手法3、旋转回绕法用于整复斜形骨折的旋转及背向移位(两骨折面因旋转移位而反迭)。施行回旋手法时应适当减小牵引力，否则不易成功(图1-50)中医伤科学整复手法4、屈伸收展法用于多轴性关节。如踝关节骨折，先在拔伸牵引下配合推移按捺手法使骨折块基本复位，对断端间残留小的移位，通过屈伸活动躁关节数次，利用距骨外形磨塑作用，将残留移位纠正(图1-51)。中医伤科学整复手法5、成角折顶法由于骨折部肌肉丰厚，断端重迭移位较多，横断或骨折线不整齐的锯齿形骨干骨折，用一般的牵引力量极难拉开其重迭移,中医伤科学整复手法6端挤提按法用于骨干骨折的前后，内外侧移位，当骨折重迭、旋转及成角移位矫正后，侧方移位就成了骨折的主要畸形。如前臂尺挠骨骨折〔图1-43A)、

中医伤科学整复手法7夹挤分骨法用于两个并列的骨干骨折，如前臂尺挠骨骨折、掌骨骨折、断骨骨折等(图1--49)中医伤科学整复手法8摇摆触碰法一是在整复骨折时，用触碰寻找断端，以远侧断端触碰寻找近侧断端，使之复位(图1一44A)。二是经牵引提按等多种手法整复后，术者一手固定骨折部，一手握住远侧断端轻轻左右上下摇摆，检查断端对位情况及是否稳定，（图1-44B).

中医伤科学附3、骨折的固定一、外固定㈠夹板固定㈡石膏固定㈢牵引固定㈣外固定器固定中医伤科学㈠夹板固定1定义：常用夹板有薄竹板、柳木夹板和硬纸夹板等。它们具有一定的弹性、韧性，可根据肢体外形面塑形，用布带绑在骨折部肢体的外面以固定骨折。它能有效地防止骨折端面发生成角、旋转和侧方位移位。中医伤科学㈠夹板固定2固定形式⑴夹板局部外固定⑵超关节夹板固定⑶夹板局部外固定或超关节夹板固定结合骨牵引⑷活动夹板弹性抱膝带或抱膝圈固定⑸木板分骨垫固定⑹小竹板或小木板固定⑺弹力带骨盆兜固定中医伤科学㈠夹板固定3固定垫⑴平垫：适用于肢体平坦部位，多用骨干部⑵塔形垫：关节凹陷处，肘、踝关节⑶梯形垫：肢体斜形处，肘后部、踝部⑷高低垫：锁骨或尺桡骨骨折⑸抱骨垫：髌骨骨折⑹葫芦垫：栳骨头骨折或脱位⑺横垫：栳骨下端骨折⑻合骨垫：下尺栳关节分离⑼分骨垫：尺栳骨骨折，掌、跖骨骨折中医伤科学㈠夹板固定4固定方法骨折经整复对位满意后，由助手维持牵引下，根据骨折部位及骨折类型放置必要的固定垫、粘胶布固定。将棉垫包缠于伤处。小夹板分别放置于棉垫外层，均匀排列，板间距以1～1.5cm为宜，骨折线最好在夹板之中央部位为妥，用布带先扎中间一道，绕两周抽紧打结，然后再扎两端，一般捆3~4道。肌肉丰厚部位可紧些，松紧度一般横拉扎带能上下移动1cm为宜。中医伤科学㈠夹板固定5注意事项⑴抬高患肢，以利消肿：⑵注意末端血液循环：如发现指(趾)端发凉、麻、剧痛、高度肿胀，苍白，应立即检查和处理。⑶避免骨突部位皮肤压伤：⑷及时调整固定松紧度，整复固定后前3天根据情况随时复查，5～7天后肢体肿胀逐渐消退.应及时紧固布带，若骨折有移位应重新予以纠正。2周后再调整加固外固定夹板l次，直至骨折完全愈合。⑸定期进行X线检查⑹进行合理功能锻炼中医伤科学部分夹板图中医伤科学㈡石膏固定1适应症小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折:开放性骨折经清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压者;某些骨关节手术后，须较长期固定关节于特定位置;畸形矫正后，为了维持矫形后的位置，必须用石膏绷带塑形，才能达到矫形和固定的目的;骨与关节开放性损伤并感染，常须用石膏固定患肢，以控制炎症中医伤科学㈡石膏固定2操作技术及步骤⑴体位：功能位或特殊要求体位⑵放置棉垫：保护固突部皮肤和其其他软组⑶制作石膏绷带：平置于25～40℃温水中，待气泡出净后，双手握住两端将水挤净，放在木板上，拉紧将平即可应用⑷包扎方法及注意事项：上肢一般8～10层.下肢12～14层⑸修整与标记：中医伤科学㈡石膏固定3类型①石膏托固定②石膏夹板固定③U型石膏固定④石膏管型固定中医伤科学①石膏托固定前臂石膏托从尺骨鹰嘴至掌骨(背侧)，从肘关节屈曲90°的皮肤横纹的远端至手掌部近侧皮肤横（掌侧)(图l－65A)。上臂石膏托从上臂上部至掌骨头(背侧)(图1－65B)。中医伤科学①石膏托固定

小腿石膏托上平胫骨结节下至跖骨头(图1-65C),足趾需要支持则石膏托固定到足尖(图1－65D}:长腿石膏托从臀后横纹至足跖骨头(图1－65E）中医伤科学②石膏夹板固定

将前、后侧或内、外侧的石膏托联合应用，外用棉绷带缠绑即是石膏夹板固定。尤其适用于肢体肿胀重者，四肢各种类型的骨折均可采用，良好的塑形的石膏夹板完全可以代替石膏管形固定(图1-66A~E)。中医伤科学②石膏夹板固定中医伤科学②石膏夹板固定中医伤科学③U型石膏固定中医伤科学④石膏管型固定

应用范围小，仅适合于某些粉碎性不易愈合的骨折，或是行关节固定术后。或是骨折不愈合、植骨术后的固定（图1－68AB）中医伤科学㈡石膏固定4石膏固定注意事项⑴石膏固定完成后，要维持其体位到完全干固，以防折裂⑵抬高患肢，上肢必须悬吊至足够高度，下肢用枕头垫高。⑶在石膏未干前搬动病人，勿然石膏折断或变形⑷防止皮肤受压，注意血运⑸注意冷暖⑹保持石膏清洁⑺指导功能锻炼，定期X线检查

中医伤科学注意“5P”症状判断是否有动脉受阻迹象。⑴剧烈疼痛、被动牵扯痛(Pain);⑵手指足趾感觉异常(Paraesthesia)，主要是麻木随缺血程度增加转为感觉消失;⑶手指足趾屈肌麻痹(Paralysis);⑷皮肤苍白(Pallor};⑸无脉(Pulselessness}和手指足趾冰凉感。中医伤科学㈢牵引固定1皮肤牵引2骨牵引3布托牵引中医伤科学1皮肤牵引

利用粘贴在患肢皮肤上的宽胶布条间接牵开肌肉的紧张力.而使骨折重迭得到整复。适用于10岁以下儿童股骨干骨折、有移位肱骨髁上骨折、局部高度肿胀、或者有张力性水泡而不能立即复位者以及老年人股骨粗隆间骨折等。如下肢持续皮牵引的胶布条粘贴及绷带包扎法(图1－70)中医伤科学2骨牵引⑴骨牵引用具①骨牵引包：手术巾、手术刀、巾钳、消毒钳、骨圆针、手摇钻、钻头、骨锤等②局部麻醉及消毒药品用具③牵引针和牵引弓：骨圆针、细钢针、马蹄形牵引弓、颅骨牵引弓中医伤科学2骨牵引⑵常用方法①尺骨鹰嘴骨牵引②股骨下端牵引③胫骨结节骨牵引④跟骨牵引中医伤科学①尺骨鹰嘴骨牵引

适用于肱骨穿破性骨折严重移位，严重移位的肱骨髁间骨折、肱骨髁上骨折局部明显肿胀不能进行法复位时。自尺骨鹰嘴尖端向远侧一个半横指处与距背侧皮缘1cm连线交点处进针(图1－7lA)，牵引后外观如图（1－71B）中医伤科学②股骨下端牵引

适用于股骨干骨折、屈曲型股骨髁上骨折、骨盆骨折合并骶骼关节脱位等。髌骨上缘2cm，内收肌结节以上二横指处，由内向外侧穿针(图1-72)中医伤科学③胫骨结节骨牵引

适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。在胫骨结节最突起部垂直向后2cm，再向远侧端2cm由外向内穿针(图1-73A）牵引后外观如图1-73B

中医伤科学④跟骨牵引

适用于小腿开放性骨折、胫排骨不稳定性骨折、胫骨髁部骨折、踝部垂直压缩性骨折等。自内躁下端至足跟后下缘连线中点(或内踝顶点下2.5cm处再向后2.5cm画一垂直线，其顶点即穿针部位)，针的内侧入口低，外侧出口高，与关节面略显15°倾斜(图1-74A)牵引后外观如图1-74B中医伤科学2骨牵引⑶操作方法常规备皮，剃去毛发，穿针部位消毒，铺手术巾进出针点麻醉，重点麻骨膜和皮肤。拉紧皮肤，以刀或牵引针穿破皮肤，使针达骨膜，摇钻使其穿过骨质及对面皮肤用酒精纱布保护针孔，装上牵引弓，拧紧螺丝，装上牵引绳，挂上牵引重量中医伤科学3布托牵引⑴枕额布托牵引：将枕额布带套在头部，系上牵引绳和重量，通过滑轮牵引。用于颈椎骨折脱位移位不大、颈椎病或痉挛性斜颈等⑵骨盆悬吊牵引：适用对位较好的耻骨骨折、髂骨翼骨折折块相外移位、耻骨联合分离、骶髂关节分离等中医伤科学（四）外固定器固定1特点⑴介入侵入与非侵入之间，兼收内外固定之长⑵固定可靠⑶操作简单，易于推广应用⑷感染低，使用安全中医伤科学（四）外固定器固定2类型⑴单侧外固定器⑵双侧外固定器⑶四边形外固定器⑷三角形外固定器⑸半环形外固定器⑹环形外固定器中医伤科学（四）外固定器固定3适应症⑴有伤口感染或严重软组织损伤需植皮者⑵需经常换药或视察伤口的骨折病人4操作基本要求⑴应避开重要神经血管⑵严格执行无菌要求⑶及时调节，确保骨折固定效能可靠中医伤科学二内固定1方法⑴切开复位后置内固定物⑵手法复位后或针拨复位后，闭合将钢针插入固定骨折2内固定器钉－板系统髓内针系统张力带钢丝等中医伤科学第二节

上肢骨折中医伤科学

一、锁骨骨折指锁骨在不同部位出现骨连续性或完整性的改变。多见于儿童及青壮年。占肩部骨折第一位。中医伤科学病因病机

跌倒时，手掌外撑地，暴力经手臂传达到锁骨所致(图6一1).锁骨也可因跌倒时肩部着地或肩部受到直接打击而引起骨折，锁骨中段外侧弯曲处是骨折最常见的部位。中医伤科学诊断1外伤史肩部外侧或手掌着地史2临床表现伤后骨折部局限性疼痛，功能障碍等3专科检查因骨折部位表浅，局部多见高突畸形轻度肿胀。患肢活动受限，尤以上举及外展时疼痛最剧。儿童青枝骨折可通过对锁骨触诊时压痛的部位判定其损伤部位。注意检查有无上肢神经血管损伤4x线片可以确定骨折的部位及类型中医伤科学辩证治疗幼儿青枝骨折或成人无移位的骨折治疗的重点是托住上肢的悬垂重力仅采用宽的颈一前臂吊带悬吊即可，不需用其他的治疗办法。有移位的骨折进行手法复位和固定中医伤科学㈠手法复位⑴膝顶复位法

1患者坐位，双手插腰.双臂外旋后伸挺胸，助手于其背侧膝前顶下患者两肩岬骨之间，两手扳住两肩的前外侧向背部缓缓用力饭拉，后伸肩部，纠正断端重迭移位(图6-4A)2.术者一手捏住远折端向上提，另一手拇指按压近折端向下使断端复位若有直立碎骨片可轻按骨片尖端使其沿原路回位覆平(图6-4B)中医伤科学膝顶复位法（图）中医伤科学㈠手法复位⑵外侧牵引复位法：一助手绕患侧抱其身，另一助手向后上方牵引患侧上肢，术者以二手拇食中指捺正复位。⑶仰卧复位法：患者仰卧，助手站在患者头侧，双手按二肩外侧向背后按压，术者端提捺正法矫正其移位。中医伤科学㈡固定方法1横“8”字绷带固定法：两腋部衬棉垫，从患侧肩后起，经患侧腋下，绕过肩前上方，向后斜过背部，至健侧腋下，绕到健侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，反复8～12层。2斜“8”字绷带固定法：两腋部衬棉垫，患侧肩后向前经腋下，绕过肩前上方，向斜下方经过背部，至健侧腋下，横过胸前，经患侧肩前至患侧腋下，反复8～12层3双圈固定法：两腋部衬棉垫，将固定双圈套在两侧肩部，后下部扎紧。中医伤科学固定方法（图）中医伤科学㈢功能锻炼睡眠取仰卧位，两肩岬骨间垫软枕头早期作肘关节及握拳活动，中期肩后伸及扩胸活动，后期作肩关节各种活动，尤其外展和外旋。中医伤科学㈣药物治疗初期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：活血止痛汤，肢伤一方，外敷：消瘀止痛膏，双柏散。中期：化瘀生新，接骨续筋，内服：续骨活血汤，新伤续断汤，外敷：接骨膏，接骨续筋膏。后期：不必用药。中医伤科学㈤其他疗法锁骨骨折压迫血管、神经，锁骨外侧端骨折有软组织嵌入或锁骨骨折不愈合，可切开复位克氏针髓内固定台疗(图6一6)。中医伤科学注意事项1检查时不要盲目按压骨折处及反复检查骨擦音和异常活动2固定较难，防止太松而骨折移位，太紧压迫神经血管3早期要防止肩关节活动中医伤科学二、肱骨外科颈骨折肱骨解剖颈下2～3CM处骨的连续性或完整性遭到破坏称为肱骨外科颈骨折。多见于中老年患者，严重移位可合并神经血管损伤。是肩部常见骨折之一。中医伤科学病因病机1裂纹骨折：外侧受直暴力，先造成肱骨大结节粉碎性骨折，后引起外科颈裂纹骨折。2嵌插骨折:肱骨外科颈裂纹骨折、无移位亦无成角或轻度成角的骨折〔图6-23A)中医伤科学病因病机3外展型骨折：骨折远端肱骨干外展，断端外侧皮质嵌插，或断端外侧有蝶形骨片，断端向内前成角畸形，或者是远骨折端完全向内上移位(图6-23C)中医伤科学病因病机4内收型骨折：骨折远端肱骨干内收，断端内侧皮质嵌插，或内侧有蝶形骨片，断端向外前成角畸形，或者是远折端完全向外上移位〔图6-23B)中医伤科学病因病机5骨折脱位型骨折：肱骨头多位于孟下，并且肱骨头外展，肱骨干相对内收(图6-23F)中医伤科学诊断1外伤史跌倒手掌或肘部着地史2临床表现伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，功能障碍，上臂外下方皮下瘀斑等3专科检查肱骨外科颈部环状压痛及纵轴挤压痛。严重错位的骨折注意检查有无腋部血管神经损伤4x线片肩部正侧位片可明确诊，必要时穿胸位或外展侧位中医伤科学辨证治疗无移位的裂纹骨折、无成角畸形的嵌插骨折、儿童青枝骨折不需复位，仅用三角巾悬吊即可。有移位的手法复位中医伤科学㈠手法复位1外展型骨折①.患者坐位，顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。②.术者四指环抱远折端上提，双拇指推按近折端，纠正侧方移位(图s-25A)③远助手内收上臂并前屈肩关节，纠正向前成角畸形(图s一25B)中医伤科学外展型骨折复位图中医伤科学㈠手法复位2内收型骨折①.先内收位拔伸牵引，纠正重迭移位.②.术者两拇指按远折端向内，其余4指扳提近折端向外(图6-26A)③.远助手牵引上臂外展并前屈肩关节，纠正向前外成角畸形(图6-26B)④.若远折端前移并向前成角过大，可采用过顶法整复。双拇指推按远折端向后，其余手指提近折端向前.同时牵引前臂前屈上举过顶（图6一26c)中医伤科学内收型骨折整针复图中医伤科学㈠手法复位3骨折脱位型1.先整复肱骨头脱位：患肢轻轻外展牵引2术者两拇指自腋窝向外上推顶肱骨头，其余各指按住肩部作为支点，使之还纳至关节内(图6-28),3.若手法复位失败，麻醉下于肩关节外侧面，肩峰下3CM处，插一枚螺纹针，进入肱骨头在轻轻牵引上臂的同时，将钢针向外侧牵拉，同时用拇指顶住肱骨头，使之复位(图6-29)4.肱骨头复位后，按内收型骨折复位法整复外科颈骨折中医伤科学骨折脱位型复位图中医伤科学㈡固定方法1外展型骨折固定：肩部衬棉垫后，用连肩板固定，外侧夹板塑形使之附合肩之外形，前后两块夹板超肩与肩紧扣，内侧夹板头包棉垫至腋下，捆扎固定，前臂以托板悬吊胸前(图6一25C)中医伤科学㈡固定方法2内收型骨折：固定若骨折断端稳定，仍可采用连肩板固定如断端不稳定，可采用外展架固定于肩前屈外展位.2周后骨折连接，改为连肩板固定。固定后注意松紧度，防止腋部神经血管受压。固定时间4～5周，骨折临床愈合后拆夹板。中医伤科学㈢功能锻炼积极进行适当的功能锻炼初期：握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉2～3周，外展型防止肩关节外展，内收型及合并脱位防止内收活动3～4周锻炼肩关节各方向活动中医伤科学㈣药物治疗早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，肢伤一方，外敷：消肿止痛膏，双柏散。中期：和营生新，接骨续筋，内服：生血补髓汤，壮筋养血汤，外敷：接骨膏，接骨续筋膏。后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：补肾壮筋丸，肢伤三方，外敷：万灵膏。中医伤科学注意事项重叠移位必须矫正骨折合并脱位，要找准关节破口。外展型防止肩关节外展，内收型及合并脱位防止内收活动解除固定后，不要暴力版动肩关节中医伤科学三、肱骨干骨折指肱骨干的连续性或完整性发生破坏，其骨折的部位为肱骨外科颈下1～2CM至肱骨髁上2CM处。好发于肱骨干的中部，下部其次，多见成年。中医伤科学病因病机1间接暴力跌倒时，手掌或肘部着地，常致螺旋形或斜形骨折2直接暴力，如打击或汽车撞伤等弯曲应力，多致横形或粉碎骨折。3旋转暴力，投掷或掰腕等剪力或(和)弯曲应力联合作用，并带大小不一的蝶形骨片中医伤科学类型1肱骨干上1/3骨折：骨折位于三角肌止点以上时，三角肌牵拉骨折远端向上、向外移位，近折端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉向前、向内移位(图6-46A)2肱骨干中1/3骨折：骨折位于三角肌止点以下时，近折端因三角肌与喙肱肌牵拉向外、向前移位，远折端因肱三头肌和肱二头肌的牵拉向上移位(图6一46B)3肱骨干下1/3骨折：断端移位的方向随受伤时暴力的方向、前臂和肘关节的位置而异，由于伤后患者常将前臂用平托住并贴近胸前，故远折端常呈内旋移位(图6-46C)中医伤科学类型图中医伤科学诊断1外伤史：有明确的跌倒或打击外伤史。2临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形和异常活动。3专科检查：伤后患肢上臂呈连枷状，病人常用另一手托住患肢，局部触痛剧，可触及异常活动，肿胀明显。肱骨干中、下1/3骨折时注意检查有无栳神经损伤4X线检查：X线正侧位片可证实骨折部位和类型中医伤科学辩证论证无移位的肱骨干骨折仅用夹板固定三周有移位的及时整复和夹板固定手法复位不成功者行手术治疗中医伤科学（一）手法复位1上1/3骨折时，术者双拇指按远折端向内，其余手指提近折端向外，远助手内收并稍前屈，骨折即可复位中医伤科学（一）手法复位2中1/3骨折时，术者双拇指按近折端向内，其余手指提远折端向外，使断端复位中医伤科学（一）手法复位31/3骨折时，因骨折多为螺旋形或斜形骨折并带有三角形骨片，断端有间隙存在，远助手稍外旋远折端，术者用对掌手法消除间隙中医伤科学（二）固定方法1小夹板固定：上段超肩关节固定，中段不超关节，下段超肘关节。前板肩部至肘部，后板肩部至尺骨鹰嘴，内板腋窝至肱骨内髁，外板肩部至肱骨外髁。包扎先放内外侧夹板再放前后侧夹板。2U形石膏固定：多用稳定中、下骨折中医伤科学（三）功能锻炼固定后可开始锻炼，握拳，屈伸指、掌、腕关节活动前臂和手肿胀消退后，加强功能锻炼，作肘关节屈伸活动临床愈合后，加大肩、肘活动范围中医伤科学（四）药物治疗早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，肢伤一方，外敷：消肿止痛膏，双柏散。中期：和营生新，接骨续筋，内服：肢伤二方，新伤续断汤，外敷：接骨膏，接骨续筋膏。后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：健步虎潜丸，肢伤三方。中医伤科学㈤其它疗法开放骨折合并栳神经或血管损伤，手术检查陈旧性骨折，有重叠和成角，旋转超过20°，手法折骨或手术小夹板固定撬拔复位：不愈合或畸形愈合中医伤科学注意事项1X线检查应包括肩关节和肘关节2整复手法要轻柔，力争一次成功，对分离移位及组织卡住者，不宜强求复位3防止前侧夹板压迫肘窝，以免影响肢体血运发生压迫性溃疡中医伤科学四、肱骨髁上骨折肱骨内外两髁上2～3CM范围内的骨质完整性、连续性发生破坏，为肱骨髁上骨折。是肘部最多见的骨折，也是儿童最多见的骨折，多见10岁以下，尤以5～8岁更易发生。中医伤科学病因病机1伸直型跌倒时肘半屈曲或近于伸直位、手掌撑地所致(图5-1A)。骨折线由前下斜向后上，远折端向后移位，近折端向前变位(图5-1B})。有时严重向前移位的近折端锐利骨面有穿过肘前肌，压迫或刺伤肘前部的正中神经、桡神经及肱动脉的危险。可分伸直尺偏型、伸直桡偏型。中医伤科学图5-1A、B中医伤科学伸直尺偏型损伤时，前臂呈旋前位，肘部内翻，远折端向后尺侧移位畸形(图5一lC)中医伤科学伸直桡偏型损伤时，前臂呈旋后位，肘部外翻，远折端向后桡侧移位畸形(图5一ID)

中医伤科学病因病机2屈曲型跌倒时，肘部屈曲，肘尖部触地致伤(图5一2A)。骨折线由后下方斜向前上方，远折端向前移位(图5-2B)。很少合并血管神经损伤。分屈曲尺偏型、屈曲桡偏型中医伤科学屈曲桡偏型、尺偏型1.屈曲桡偏型损伤时，肘后内侧着地致远折端向前挠侧移位(图5一2C)。2.屈曲尺偏型损伤时，肘后外侧着地致远折端向前尺侧移位(图5一2D)。中医伤科学诊断1外伤史：有肘关节伸直手掌着地跌伤史或肘部着地受伤史。2临床表现：肘部疼痛，肿胀，肘关节活动受限。3专科检查：肱骨髁上有环形压痛与叩击痛有移位的可扪及异常活动和骨擦音，肘后三角关系正常注意检查有无合并血管、神经损伤。4X线检查：肘关节正侧位X线片可显示骨折线及移位情况，对青枝型骨折若诊断有疑问时应拍健侧X线片对比观察。中医伤科学辨证论治1青枝型轻度的青枝骨折，无需复位，向前成角较大者，仅用扳提推按手法矫正其成角，无论伸直或屈曲型均可用硬纸壳单托固定于屈肘90度位，2周后解除固定。2有移位的，手法整复、夹板固定、药物治疗和功能锻炼。中医伤科学㈠手法整复1伸直型（三人复位法）①患患者坐位，患肘屈曲20度，两助手纵向牵引。前臂逐渐至中立位〔远折端外旋移位者，前臂可稍旋前位;远折端内旋移位者，前臂可轻度旋后位)②术者用两手掌根扣挤，纠正侧方移位(图5－7A)③然后，术者4指扳提近端，双手拇指于远折端后侧向前推按，在施行提按手法的同时下助手牵引渐渐屈肘至110度矫正前后移位(图5－7B）④检查。术者托住复位的远折端，一手拇指用触摸法检查肘外侧和后侧的弧度(图5－7C）中医伤科学伸直型整复图中医伤科学㈠手法整复1伸直型（二人复位法）①拔伸牵引②旋转复位③端提捺正合屈曲法④内收外展中医伤科学㈠手法整复2屈曲型骨折复位（尺偏型）⑴伸直复位法：患者肘关节完全伸直一助手握上臂，另一助手握前臂及腕部拔伸牵引，后远端助手将前臂旋后位术者环抱肘部，拇指置骨折远端内侧相外按压，余指置近端外侧相内提拉，后拇指置骨折远端前侧相后按压，余指置近端后侧相前提拉中医伤科学㈠手法整复2屈曲型骨折复位（尺偏型）⑴屈曲复位法：

1.患者坐位，肘关节屈曲位牵引，解除断端嵌插(图5－9A)。

2.术者双拇指推按远折端向后，其余四指上提近折端向前，施行手法的同时，远助手在继续牵引下慢慢伸直肘关节，纠正前后移位(图5-9B,C）

3若有侧方移位，在伸直位下，用双手扣挤法纠正侧方移位。中医伤科学屈曲复位法图中医伤科学㈠手法整复3陈旧骨折畸形愈合的处理时间不长，愈合不牢靠，麻醉下折骨。再按新鲜骨折处理。骨折对位不行，行尺骨鹰嘴牵引，皮肤牵引3～7天，再手法整复。中医伤科学㈡固定方法1伸直型：不论复位前是尺偏或栳偏移位，复位后都应保持在轻度栳偏位，防止尺偏移位是固定期间的首务。远折端后侧、尺侧、近析端挠侧各置小棉压垫(图5-8A)，衬棉垫后，用直角硬纸板固定于屈肘位，屈肘有利于骨折的稳定(图5-8B)，对复位后断端不稳定者，可采用极度屈曲位固定(图5-8C)。肘部的屈曲和肿胀易压迫肚动脉，所以固定此位置不得影响肢体远端的血液循环，动脉搏动必须正常。中医伤科学伸直型固定法图中医伤科学㈡固定方法2屈曲型：用前后长臂石膏托或硬纸壳固定于屈肘关节10度的位置(图5-10),2-3周后改为屈曲70—80度位，至骨折愈合中医伤科学㈢功能锻炼固定后可进行功能锻炼，握拳、腕关节屈伸临床愈合前，肘关节控制活动解除固定后，主动肘关节活动，禁止暴力被动活动中医伤科学㈣药物治疗早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏散。中期：和营生新，接骨续筋，内服：肢伤二方，续骨活血汤后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：补肾壮筋丸，肢伤三方中医伤科学㈤其它疗法肱骨髁上骨折伴肱动脉损伤致筋膜间隔区综合征，应手术治疗肱骨髁上骨折后肘关节内翻畸形超过15度，年龄在12～14岁以上者，行肱骨下端楔形截骨术中医伤科学注意事项1可并发前臂缺血性改变、神经损害及骨的迟发性畸形，防止并发症是重点2出现骨筋膜室高压，要早诊断，及时减压。3小儿可摄健侧X线比较4注意纸垫位置，注意血运，禁止暴力扳动肘关节中医伤科学五、桡尺骨干双骨折桡骨粗隆以下至桡骨下端关节面2～3CM以上的桡骨干，尺骨粗隆至尺骨小头之间的尺骨干，二骨干的连续性或完整性破坏称之。多见于儿童和青壮年，多发生前臂中1/3和下1/3部中医伤科学病因病机1直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压砸伤，横断、粉碎或多段骨折，骨折线多在以平面2传达暴力：跌倒手掌着地，桡骨中上段横型或锯齿样骨折，尺骨斜型骨折3扭转暴力：机器伤或跌倒身体过分朝一侧倾斜，骨折线多数由内上而斜上外下。中医伤科学类型1同一平面的骨折:打击、磁撞等直接暴力所致，常为横形、蝶形或粉碎形〔图4一IA)

中医伤科学类型2低位的尺骨、高位的桡骨骨折：跌倒手掌着地，暴力沿桡骨干向近侧传导，桡骨于近侧为横形或短斜形骨折，残余暴力通过骨间膜斜行向远侧传导至尺骨，造成低位尺骨骨折(图4一1B)中医伤科学类型3低位桡骨、高位尺骨骨折：跌倒手掌着地，在遭受间接暴力的同时，前臂又受到扭转暴力，造成两骨的螺旋形骨折，骨折线的方向一致，多由内上斜向外下方，但骨折平面不同，桡骨干骨折线在下，而尺骨干骨折线在上(图4一1C)中医伤科学类型4尺桡骨多段骨折：多是工作时前臂卷入旋转的机器中所致，此种损伤常造成尺桡骨的多段骨折。软组织损伤严重，易合并肌腱血管神经损伤(图4-1D)中医伤科学诊断1外伤史：有跌倒受伤或前臂较重的打击史。2临床表现：伤后局部肿胀、疼痛，前臂活动受限活动时疼痛加剧。可有缩短、成角或旋转畸形3专科检查：局部压痛明显，有纵向叩击痛，骨折有移位时，可触及骨折端，并可触及骨擦感和骨折处的异常活动。注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发损伤。应密切观察挤压综合征或缺血性肌肉缩4X线检查：X线正侧位片检查不仅能明确诊断，且有助于分类。应常规拍摄包括腕及肘关节，避免上下尺挠关节的合并损伤漏诊。中医伤科学辨证论治1.尺桡骨双骨折整复时必须纠正重叠、成角、旋转及侧方移位畸形，特别是成角和旋转畸形应彻底矫正。侧方对位应达2/3以上。2.尺桡骨干上1/3骨折，整复时前臂应置于旋后位，宜先整复尺骨，后整复桡骨。3.尺桡骨干中1/3骨折，整复时前臂取中立位。应根据两骨的相对稳定性决定先整复稳定性好的骨干，若两骨的稳定性相同，宜先整复易触摸的尺骨。4.尺桡骨下1/3骨折，整复时宜采用中立位或旋前位，宜先整复桡骨，后整复尺骨。5.不同平面的尺桡骨骨折，宜先整复骨干粗且骨折端较稳定的骨干。中医伤科学㈠手法复位1.拔伸牵引：患者坐位或仰卧，肩外展80度,屈肘90度，放松肱二头肌与旋前圆肌牵拉，两助手沿前臂纵轴对抗牵引，矫正骨折重迭及成角移位中医伤科学㈠手法复位2.反折托顶：对完全重迭移位，特别是前臂肌肉发达丰厚者或者是骨折后肿胀严重者，应采用折顶手法纠正掌背侧移位。术者两手拇指按压突起的骨折端(背侧)，其余4指托提向掌侧移位的骨折端，向掌侧加大成角，感骨折两断端骨皮质对顶后，骤然反折，使骨折复位（见后图）中医伤科学反折托顶图中医伤科学㈠手法复位3夹挤分骨：持续牵引下，术者务必准确摸清断端，两手拇指及食、中、环指紧扣断端的背、掌侧，向两侧捏拉靠近的骨折端，使前臂骨间膜恢复正常张力，以牵动尺桡骨的骨间膜，纠正尺桡骨侧方及旋转移位中医伤科学㈠手法复位4.回旋捺正：大斜形或螺旋形骨折，骨折端有背向侧方移位者，术者一手固定骨折近端，另一手将远折端逆背向移位的路径，紧贴骨折近端回旋矫正背向移位，纠正后配合其他手法使骨折复位中医伤科学㈠手法复位5.端提推按：分骨手法后，对残余的掌背侧移位，通过上提下陷的骨折端(掌侧移位)，用拇指按压突起的骨折端(背侧移位)，原“台阶感”消失即复位

中医伤科学㈠手法复位6.摇晃捺正：适用于上述手法复位后，还有轻微侧方移位的锯齿状、横断骨折。术者紧握已复位部，牵远侧助手小幅度摇晃骨折远端，后术者摇晃骨折部，娇正轻微侧方移位中医伤科学㈠手法复位7.触顶合骨：摸上述手法结束后，横形或小斜形骨折应检查断端对位和稳定状况。术者一手固定骨折近端，一手持远折端向近侧对顶，若无异常落空或松动感，则表明断端基本对位;然后沿尺桡骨纵轴滑行触摸，若断端“台阶感”消失，骨干平滑，则表明骨折复位成功。中医伤科学㈠手法复位8按摩理顺：复位后理筋手法。术者在分骨情况下，一手固定骨折部，一手沿骨干纵轴往返按摩，顺骨理筋，消瘀止痛。中医伤科学㈠手法复位9.儿童青枝骨折复位：患肢前臂旋后，二助手牵引，术者拇指置于骨折成角凸处，余指置于凹处的骨折远、近端。拇指按压，余指提拉，娇正成角移位。中医伤科学㈡固定方法

助手持续维持牵引不得松动，骨折线在同一平面时，分骨垫占骨折线上下各一半(图4-8A};骨折线不在同一平面时，分骨垫放在两骨折线之间(图4一8B)，应在掌背侧各放置一个分骨垫胶布固定，衬棉垫,4块夹板分别置于背掌尺桡侧，掌侧板上达肘横纹，下齐腕关节;背侧板上达鹰嘴突，下超腕关节1～2CM，桡侧板上平桡骨头，下达桡骨茎突平面;尺侧板上齐鹰嘴突，下达第5掌骨中部。捆扎固定，外用绷带加固，屈肘90度，前臂中立位悬吊(图4一9）。中医伤科学图4-8A、B,图4一9中医伤科学㈢功能锻炼早期：手指屈伸、握拳活动及上肢活动，握拳要用力，消肿。中期：肩、肘关节活动后期：加大肩、肘关节活动，作前臂旋转活动中医伤科学㈣药物治疗早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：活血止痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏散。中期：和营生新，接骨续筋，内服：肢伤二方，生血补髓汤。外敷：接骨散后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：补肾壮筋丸，肢伤三方中医伤科学㈤其他疗法1闭合穿针固定经上述手法复位后，先屈肘，于尺骨鹰嘴部穿针，针进至骨折部时，用力捏住复位的骨折断端，使针穿至远折端髓腔内，针尾弯曲留于皮内(图4一10A}。然后使腕关节掌屈尺偏，于挠骨茎突或mister结节的桡侧穿针，针入髓腔内可顺利滑行，通过断端至挠骨结节部止，针尾弯曲后留皮内(图4-10B)。术后前臂夹板或前后石膏托固定。2切开复位内固定中医伤科学图4一10A、B中医伤科学注意事项1.用宽的颈一前臂悬带，保持前臂充分抬高，手指外露，前臂肿胀严重或者复位很困难者，应严密观察患肢肿胀、温度、颜色、感觉的变化，严防缺血性肌挛缩发生。2.1周后钟胀消退，应及早调整外固定，若骨折有变位，应及时手法纠正。3.扭卷所致的前臂软组织严重性损伤、尺桡骨多段骨折、开放性撕裂伤及陈旧性骨折畸形愈合者，宜手术治疗。4.固定时间为6～10周。中医伤科学六、尺骨干骨折（1）尺骨粗隆至尺骨小头之间的尺骨干的连续性或完整性发生破坏，多见于青壮年。尺骨干骨折多发生于中、下1/3处。中医伤科学病因病机

单独尺骨干骨折多由直接打击所致，如抬臂阻挡打击之棍棒或前臂撞击硬物。分型

1尺骨干上l/3骨折:由于肘后肌和旋后肌的牵拉，向桡侧成角(图4一19A)2尺骨干中或下l/3骨折：因骨间膜和旋前方肌的作用，断端向桡侧成角，远折端呈旋后移位(图4一19B）中医伤科学图4一19A、B中医伤科学诊断1外伤史：有直接暴力受伤史。2临床表现：伤后局部肿胀、疼痛，肘、前臂活动受限。3专科检查：局部压痛明显，有纵向叩击痛，骨折有移位时，可触及骨折端，并可触及骨擦感和骨折处的异常活动。4X线检查：前臂X线片一定要包括上下尺桡关节。对有明显骨骼损伤症状和体征而X线片无异常者，应在伤后1周重新摄片，此时尺骨骨折线往往可清晰地显示出来。

中医伤科学辨证论治无移位的单纯夹板固定有移位的，需手法整复、夹板固定和功能锻炼中医伤科学㈠手法整复1.尺骨上1/3骨折整复复位患者仰卧或坐位，肩外展，屈肘90度，前臂置中立位。两助手对抗牵引，术者摸准断端，于桡背侧向掌尺侧按压成角，多可顺利复位(图4一20）中医伤科学㈠手法整复2尺骨中或下l/3骨折整复前臂旋前位牵引，术者向尺侧提拉远折端使之靠拢近折端，以矫正远折端桡侧成角移位，其旋后移位可在牵引中纠正(图4一21A}中医伤科学㈡固定方法1尺骨上1/3骨折复位后，于骨折线背侧加分骨垫、衬棉垫，4块夹板固定前臂于中立位2尺骨中或下l/3骨折于骨折线背侧放一个大分骨垫.其掌侧置较小的分骨垫，衬棉垫，4块夹板固定。尺侧夹板应超腕关节至第5掌骨头部，使腕关节处于桡偏位，利用腕尺侧副韧带紧张，维持骨折复位中医伤科学其他㈢功能锻炼：同前臂双骨折㈣药物治疗：同前臂双骨折㈤其他疗法：切开钢针或钢板复位，成角移位大于10度或旋转移位大于10度而手法不能矫正者，应切开复位钢板内固定治疗，禁止用克氏针行髓腔内固定。中医伤科学注意事项1.骨折有明显成角或短缩，应进一步检查有无上下尺栳骨关节脱位2.中、下段骨折，应加大固定时间3骨折愈合前，应限制前臂旋转活动中医伤科学六、桡骨干骨折（2）桡骨颈以下至桡骨下端关节面3CM以上的桡骨干的骨质的完整性或连续性破坏，多见于青少年，是常见的前臂骨折之一。中医伤科学病因病机中医伤科学成人桡骨干上1/3骨折，骨折线位于旋前圆肌止点之上时，由于附着于桡骨结节的肱二头肌以及附着于桡骨上1/3的旋后肌的牵拉，骨折近段向后旋转移位;附着于挠骨中部及下部的旋前圆肌和旋前方肌的牵拉，骨折远段向前旋转移位(图6－40（1））。中医伤科学桡骨干中1/3或中下1/3骨折、骨折线位于旋前圆肌止点以下时，因肱二头肌与旋后肌的旋后倾向，被旋前圆肌的旋前力量相抵消，骨折近段处于中立位;骨折远段因受旋前方肌的牵拉而向前旋转移位(图6－40（2）)。幼儿多为青枝骨折。中医伤科学诊查要点

伤后局部肿胀、疼痛、压痛明显，完全骨折时，可有骨擦音，前臂旋转功能障碍，但不全骨折时，尚可有旋转功能。较表浅骨段，可触及断端。前臂x线正侧位照片应包括上、下关节，注意有无合并脱位。根据受伤史、临床表现和x线检查可作出诊断。中医伤科学整复方法患者平卧、肩外展、肘屈曲，两助手行拔伸牵引。骨折在中或下1/3时，前臂置中立位牵引3-5分钟，待断端重叠拉开后，若两骨靠拢移位，可采用分骨手法纠正;若掌背侧移位则用提按手法纠正;但在桡骨干上1/3骨折时，应逐渐由中立位改成旋后位牵引，桡骨干单骨折则将远段端提向挠侧、背侧，术者用拇指挤按近段向尺侧、掌侧。手法复位失败可考虑切开整复内固定。中医伤科学固定方法先放置掌、背侧分骨垫各一个，再放好其他固定垫，挠骨上1/3骨折须在近端的挠侧再放一个小固定垫，以防止向挠侧移位。然后放置掌、背侧夹板并用手捏住，再放挠、尺侧板。挠骨干下I/3骨折时，挠侧板下端超腕关节，将腕部固定于尺偏位，借紧张的腕挠侧副韧带限制远端向尺偏移位(图6-41），尺骨下1/3骨折则尺侧板须超腕关节，使腕部固定于挠偏位。最后用4条布带固定。一般屈肘90，前臂中立位，用三角巾悬挂于胸前。中医伤科学中医伤科学七、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位孟氏骨折(Monteggiafracture)：尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱栳关节、上栳尺关节脱位。为上肢最复杂的骨折和脱位，多见儿童中医伤科学病因病机1跌到时前臂受到硬物直接撞击，造成尺骨骨折，暴力继续作用迫使桡骨头向前脱位(图4一27A)2跌到时手和前臂旋前位，手掌着地，体重迫使上肢外旋，而手固定于地面不动时，造成相对前臂极度旋前，桡骨撞击尺骨，致使尺骨骨折，桡骨头也由于杠杆的作用与肱骨小头分离造成脱位(图4一27B)3儿童跌到时往往前臂收于身体前外侧，肘及前臂内侧受躯体重量的撞击，成角的尺骨冲击桡骨头向外侧脱位(图4一27C)。中医伤科学图4一27A、B、C中医伤科学类型

1伸直型：尺骨骨折向前成角，桡骨头向前脱位(图4一28A)中医伤科学类型2屈曲型：尺骨骨折向后成角，桡骨头向后脱位(图4一28B)中医伤科学类型3内收型:尺骨近侧骨折或青枝骨折(或仅为弯曲畸形).桡骨头向外侧或前侧脱位。仅见于儿童(图4一28C)中医伤科学类型4.特殊型：尺骨任何水平的骨折.挠骨头前脱位伴桡骨近1/3骨折中医伤科学诊断1外伤史：有明显地跌伤史或撞击外伤史。2临床表现：肘部和前臂疼痛，肿胀，前臂旋转或屈伸活动受限，有时尺骨成角畸型。3专科检查：因损伤类型之不同可在肘前方、后方或挠侧.触及隆突的桡骨小头。尺骨表浅。易触及骨折处的畸型和异常活动。桡神经深支为最常见合并损伤，注意检查找功能。4X线检查：前臂正侧位x线片可以准确诊断出尺骨骨折和挠骨头脱位，忽略侥骨头脱位的存在是诊断过程中最易犯的错误。中医伤科学辨证论治大多数手法复位，前臂超肘关节夹板固定合并桡神经损伤者，采用手法复位、前臂超肘关节夹板固定前臂开放性骨折，可在清创后，手法复位陈旧骨折，1个月内移位不大者，手法复位中医伤科学㈠手法复位1伸直型：先整复桡骨头脱位;术者一手握住腕部，，一手环握肘部，拇指按住桡骨头，肘伸直位牵引.前臂旋后。拇指按压桡骨头向内后。同时迅速完全屈曲肘关节，拇指可触及到桡骨小头复位的滑动感（图4一29A)。术者两手指捏住尺骨远近折端分骨，双拇指推顶纠正尺骨远折端桡偏移位（图嗯一29B)，掌背侧移位用提按手法纠正之，沿尺骨嵴触摸，可准确判断尺骨复位情况。中医伤科学图4一29A、B中医伤科学㈠手法复位2屈位型术者使患肢半屈位对抗牵引，拇指由外侧、背侧向内侧、掌侧推按桡骨头，牵引过程中迅速使患肘伸直、前臂旋后，触到滑动感桡骨头即复位(图4一31A}

桡骨头已复位，前臂长度恢复，尺骨断端错位，一般可同时纠正，尺骨残存背侧成角畸形，用拇指向掌侧挤按，尺骨变平直即复位(图4一31B)。中医伤科学图4一31A、B中医伤科学㈠手法复位3内收型助手固定上臂，将患臂伸直使肘关节锁住，术者拇指自桡侧按住脱位的桡骨头向内侧.同时使前臂旋后并用力外展使桡骨头复位，并利用桡骨头推顶。纠正尺骨的桡侧成角畸形(图4一33)。中医伤科学图4一33中医伤科学㈠手法复位4特殊型