签约治疗鼻炎协议书

签约治疗鼻炎协议书甲方（患者姓名）：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构名称）：__________________统一社会信用代码：__________________法定代表人：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方患有鼻炎，希望通过乙方的专业治疗服务改善症状，乙方具备提供鼻炎治疗服务的专业能力和资质。甲乙双方经友好协商，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方治疗鼻炎事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.治疗项目乙方为甲方提供针对鼻炎的综合治疗服务，包括但不限于鼻腔检查、诊断、制定个性化治疗方案、药物治疗、物理治疗、手术治疗（如有必要）等。具体治疗方法将根据甲方的病情严重程度、身体状况以及乙方的专业判断确定。2.治疗目标乙方致力于通过治疗，减轻甲方鼻炎的症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等，提高甲方的鼻腔通气功能，改善生活质量，尽可能降低鼻炎对甲方日常生活和工作的影响，在合理范围内缓解或消除鼻炎相关不适症状。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方提供的治疗方案、治疗流程、治疗效果及预后等相关信息，乙方应如实向甲方进行详细说明。在治疗过程中，如对治疗方法、用药等有疑问，有权向乙方医生咨询，乙方应给予专业解答。对乙方的治疗服务质量不满意时，有权提出意见和建议，要求乙方改进。2.义务向乙方如实告知自身的病史、过敏史、家族病史等与病情相关的重要信息，不得隐瞒或虚报，否则由此导致的不利后果由甲方自行承担。按照乙方要求进行各项检查、诊断，配合乙方完成治疗过程，遵守乙方制定的治疗计划和作息要求。按照协议约定及时支付治疗费用。（二）乙方权利与义务1.权利根据甲方的病情、身体状况以及医学专业判断，制定合理、有效的治疗方案，并要求甲方配合执行。按照协议约定收取治疗费用。在治疗过程中，如甲方的病情出现变化或突发紧急情况，乙方有权调整治疗方案，并采取必要的应急措施，但应及时告知甲方。2.义务为甲方提供专业、规范、安全的治疗服务，确保治疗过程符合医疗卫生行业的标准和规范。安排具有相应资质和经验的医生、护士等专业人员为甲方进行治疗和护理，对治疗过程进行全程跟踪和监控。保护甲方的隐私，对甲方在治疗过程中提供的个人信息严格保密，不得泄露给任何第三方。向甲方详细说明治疗方案、治疗风险、注意事项等内容，确保甲方充分理解并同意后实施治疗。在治疗结束后，为甲方提供必要的康复指导和建议，并定期进行回访，了解甲方的康复情况。三、治疗费用及支付方式1.治疗费用经双方协商确定，甲方本次鼻炎治疗的总费用为人民币______元（大写______元整）。该费用包含乙方为甲方提供的各项治疗服务费用、检查检验费用、药物费用等，但不包括可能因甲方个人原因导致的额外费用，如超出治疗方案范围的特殊检查、特殊治疗费用等。2.支付方式甲方应在签订本协议后的______个工作日内，向乙方支付治疗费用的______%作为预付款，即人民币______元（大写______元整）；在治疗过程中，根据治疗进度和乙方通知，甲方应按时支付相应的治疗费用；治疗结束后，双方进行费用结算，如甲方已支付的预付款超过实际应支付费用，乙方应在结算后的______个工作日内将剩余款项退还甲方；如甲方实际应支付费用超过预付款，甲方应在结算后的______个工作日内补足差额部分。乙方应在收到甲方支付的款项后，向甲方开具合法有效的发票。四、治疗时间及地点1.治疗时间双方约定本次鼻炎治疗周期为自本协议生效之日起______天。具体治疗时间将根据乙方的工作安排和甲方的病情确定，乙方应提前通知甲方具体的治疗日期和时间。甲方应按照乙方通知的时间准时前来接受治疗，如有特殊情况需要变更治疗时间，应提前______天通知乙方并取得乙方同意。2.治疗地点本次鼻炎治疗在乙方位于__________________的医疗机构内进行。乙方应确保治疗场所的环境安全、卫生，设备设施齐全、完好，能够满足甲方的治疗需求。五、保密条款1.双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患者信息等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定支付治疗费用，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______天的，乙方有权暂停治疗服务，由此导致的治疗延误及其他后果由甲方自行承担。若甲方未如实告知自身病史、过敏史、家族病史等重要信息，导致乙方在治疗过程中出现误诊、误治等情况，甲方应承担全部责任，乙方不承担由此产生的任何损失。同时，乙方有权根据实际情况调整治疗方案，并要求甲方按照调整后的方案支付相应的治疗费用。若甲方未按照乙方要求配合治疗，如擅自中断治疗、不遵守作息要求等，导致治疗效果受到影响或出现其他不良后果，甲方应自行承担责任，乙方不承担任何赔偿责任。乙方有权根据甲方的违约情况决定是否继续为甲方提供治疗服务，如乙方决定继续治疗，甲方应按照乙方要求补足相应的治疗费用，并支付因甲方违约导致的额外费用。2.乙方违约责任若乙方未按照协议约定提供专业、规范、安全的治疗服务，导致甲方受到人身损害或其他损失，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金（如有）、死亡赔偿金（如有）等。若乙方未保护好甲方的隐私，将甲方的个人信息泄露给第三方，乙方应向甲方赔礼道歉，并赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方未按照协议约定的治疗时间和地点为甲方提供治疗服务，每逾期一天，应按照治疗费用的______%向甲方支付违约金。逾期超过______天的，甲方有权解除本协议，乙方应退还甲方已支付的全部治疗费用，并按照治疗费用的______%向甲方支付违约金。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议