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文档简介
社区健康服务协议书甲方(服务提供方):名称:[社区健康服务机构名称]法定代表人:[姓名]地址:[机构地址]联系方式:[联系电话]乙方(服务接受方):姓名:[患者姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]身份证号码:[身份证号]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方有接受社区健康服务的需求,甲方具备提供相应服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方为乙方提供社区健康服务事宜达成如下协议:一、服务内容及具体描述1.健康档案建立甲方为乙方建立个人专属的健康档案,详细记录乙方的基本健康信息,包括但不限于个人基本资料(姓名、性别、年龄、联系方式等)、既往病史、家族病史、过敏史、预防接种史等。健康档案将实时更新,确保信息的准确性和完整性,以便为乙方提供持续、全面的健康管理服务。2.定期健康体检甲方按照约定的体检周期为乙方安排全面的健康体检,体检项目包括但不限于身体各系统的物理检查、实验室检查(如血常规、尿常规、生化指标、免疫指标等)、影像学检查(如心电图、腹部超声等,根据乙方年龄、性别及健康状况确定具体项目)。体检结束后,甲方将为乙方出具详细的体检报告,并安排专业医生进行解读,针对体检结果提供个性化的健康建议。3.健康咨询与指导乙方可就自身健康问题随时向甲方的专业医生或健康管理师进行咨询。甲方将根据乙方的具体情况,提供专业的健康知识解答、疾病预防建议、饮食指导、运动指导等。同时,针对乙方患有或可能患有的慢性疾病,甲方将制定个性化的健康管理方案,包括定期随访、用药指导、康复训练建议等,帮助乙方有效控制病情,提高生活质量。4.预防保健服务甲方为乙方提供各类预防保健服务,如疫苗接种咨询与指导(根据国家免疫规划程序及乙方实际情况,提供适龄疫苗接种建议)、季节性疾病预防知识宣传、常见传染病防控指导等。通过开展预防保健工作,降低乙方患病风险,维护乙方身体健康。5.健康干预措施根据乙方的健康状况和体检结果,甲方将采取相应的健康干预措施。对于存在健康风险因素的乙方,甲方将指导乙方进行生活方式的调整,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理调适等。对于患有慢性疾病的乙方,甲方将加强病情监测,督促乙方按时服药、定期复查,并根据病情变化及时调整健康管理方案。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。对乙方的健康状况及相关信息进行合理的询问、了解和记录,以便提供准确、有效的健康服务。根据乙方的健康需求和实际情况,调整服务内容和方式,但应提前通知乙方。2.义务按照国家相关法律法规及行业规范,具备合法的经营资质和专业的服务团队,为乙方提供安全、有效的社区健康服务。严格保护乙方的个人隐私和健康信息安全,未经乙方书面同意,不得向任何第三方披露乙方的隐私信息。按照本协议约定的服务内容、标准和流程,为乙方提供优质、高效的社区健康服务。定期对服务质量进行评估和改进,确保服务质量符合要求。为乙方配备专业的医生、健康管理师等服务人员,并确保服务人员具备相应的专业知识和技能,能够胜任本职工作。在服务过程中,如发现乙方存在严重健康问题或紧急情况,应及时通知乙方并提供必要的医疗建议和协助,如建议乙方前往上级医疗机构进一步诊治等。(二)乙方权利与义务1.权利有权了解甲方提供的社区健康服务内容、标准、流程及收费标准等相关信息。有权自主选择是否接受甲方提供的各项健康服务,并对服务质量进行监督和评价。在接受服务过程中,如对服务内容、方式、服务人员等有任何疑问或不满意的地方,有权向甲方提出咨询或投诉。2.义务如实向甲方提供个人基本健康信息、既往病史、家族病史等相关资料,不得隐瞒或虚报重要信息,以便甲方为其提供准确、有效的健康服务。按照本协议约定的时间、地点和方式接受甲方提供的健康服务,积极配合甲方完成各项健康检查、评估及干预措施。按照本协议约定及时支付服务费用。在接受服务过程中,应遵守甲方的相关规章制度和服务流程,尊重服务人员的劳动成果。三、服务费用及支付方式1.服务费用双方经协商确定,乙方接受甲方提供的社区健康服务,服务费用总计为人民币[X]元。此费用涵盖本协议约定的各项服务内容。2.支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,向甲方支付服务费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元。剩余服务费用在甲方完成全部服务内容后,经乙方确认无异议后[X]个工作日内支付完毕。甲方应在收到乙方支付的预付款后,向乙方开具正式发票。在乙方支付剩余款项后,甲方应提供相应的收款凭证。四、服务期限本协议服务期限自[协议生效日期]起至[协议终止日期]止。协议期满后,双方如无异议,则自动延续[延续期限]。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容、标准和流程为乙方提供服务,或服务质量不符合要求,乙方有权要求甲方限期整改。如甲方在限期内未完成整改或整改后仍不符合要求,乙方有权解除本协议,并要求甲方退还已支付的服务费用,同时甲方应按照已收取服务费用的[X]%向乙方支付违约金。2.若乙方未按照本协议约定支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停服务直至乙方支付全部费用及违约金。如乙方在甲方暂停服务后[X]日内仍未支付相关费用,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付已发生服务对应的费用及违约金,同时乙方应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。3.若一方违反本协议约定的保密义务,向第三方披露对方的隐私信息或商业秘密,应承担因此给对方造成的全部损失,并按照损失金额的[X]%向对方支付违约金。如损失难以计算,违约方应支付不低于人民币[X]元的违约金。4.如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的因素导致一方无法履行本协议约定的义务,该方不承担违约责任,但应及时通知对方,并提供相关证明文件。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2
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