术前凝血检查协议书

术前凝血检查协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者或其家属）：姓名：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方或乙方所代表的患者（以下简称"患者"）拟接受手术治疗，为确保手术的安全性和顺利进行，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就术前凝血检查事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.术前凝血检查项目本协议所指的术前凝血检查包括但不限于凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量（FIB）、凝血酶时间（TT）等常规凝血指标检测，以及可能根据具体病情需要进行的其他特殊凝血相关检查项目。上述检查项目旨在评估患者的凝血功能状态，为手术过程中的出血风险评估提供科学依据，以保障手术的安全实施。2.检查服务提供方甲方作为具备合法资质的医疗机构，将严格按照医疗卫生行业标准和规范，由专业的检验科室和技术人员为乙方提供术前凝血检查服务。3.检查流程及时间安排乙方应按照甲方的要求，在术前指定的时间内前往甲方指定的地点进行凝血检查。检查前，乙方应遵循甲方告知的注意事项，如保持正常饮食、避免剧烈运动、停用可能影响凝血功能的药物等（具体注意事项以甲方实际告知为准）。甲方在收到乙方的检查样本后，应及时安排检测，并在[具体时长]内出具检查报告。若因特殊情况导致报告延迟出具，甲方应提前通知乙方，并说明原因。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议及甲方的相关规定，按时、足额支付术前凝血检查费用。有权根据乙方的病情和手术需求，合理调整或增加必要的凝血检查项目，但应提前告知乙方并说明理由。有权对乙方提供的用于凝血检查的样本进行质量审核，如发现样本不符合要求，有权要求乙方重新提供。2.义务甲方应具备开展术前凝血检查所需的合法资质、专业设备和技术人员，确保检查服务的质量和准确性。甲方应按照医疗卫生行业标准和规范，严格执行术前凝血检查操作流程，保证检查结果的可靠性。甲方应向乙方提供详细的术前凝血检查项目说明、注意事项及报告领取方式等信息，确保乙方充分了解检查相关事宜。甲方应妥善保管乙方的检查样本和相关资料，对涉及乙方隐私的信息严格保密，不得泄露给任何第三方。甲方应在规定时间内出具准确、完整的术前凝血检查报告，并向乙方解读报告结果，提供必要的医学建议和咨询服务。如乙方对检查结果有疑问，甲方应给予合理的解释和进一步的指导。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议及相关法律法规的规定，提供优质、规范的术前凝血检查服务。有权查阅自己的术前凝血检查报告，并就检查结果向甲方专业人员进行咨询。如乙方认为甲方的检查服务存在质量问题或违反本协议约定，有权向甲方提出异议，并要求甲方采取相应的解决措施。2.义务乙方应如实向甲方告知患者的病情、病史、用药情况等与凝血功能可能相关的信息，以便甲方准确评估患者的凝血状态，合理安排检查项目。乙方应按照甲方的要求，按时、足额支付术前凝血检查费用。乙方应积极配合甲方的检查流程，在规定时间内前往指定地点进行检查，并按照甲方告知的注意事项做好检查前准备工作。如因乙方自身原因导致检查无法顺利进行或结果不准确，乙方应承担相应责任。乙方应妥善保管甲方出具的术前凝血检查报告及相关资料，不得擅自篡改或丢失。如因乙方原因造成报告丢失或损坏，乙方应承担相应的补办费用。三、费用及支付方式1.检查费用术前凝血检查的总费用为人民币[X]元。该费用包含了所有约定的凝血检查项目费用，但不包括可能因特殊情况需要增加的额外检查项目费用。如因病情需要增加检查项目，甲方应提前告知乙方，经乙方同意后，乙方应另行支付相应费用。2.支付方式乙方应在术前凝血检查前，一次性向甲方支付全部检查费用。支付方式可选择现金支付、银行转账、微信支付、支付宝支付等甲方认可的方式。具体支付账号信息如下：银行转账：开户银行：____________________账户名称：____________________银行账号：____________________微信支付：[微信号]支付宝支付：[支付宝账号]四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和标准提供术前凝血检查服务，导致乙方或患者的手术延误或其他不良后果，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方或患者因此遭受的直接经济损失、精神损害抚慰金等。具体赔偿金额将根据实际损失情况，按照相关法律法规的规定进行确定。若甲方出具的术前凝血检查报告存在错误或不准确，导致乙方或患者在手术过程中出现出血风险增加等不良后果，甲方应承担全部责任，并按照上述赔偿范围进行赔偿。若甲方违反保密义务，泄露乙方或患者的隐私信息，给乙方或患者造成损失的，甲方应依法承担赔偿责任。赔偿金额根据乙方或患者的实际损失确定。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间支付检查费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供术前凝血检查服务，并要求乙方支付全部费用及违约金。若乙方未如实告知患者的病情、病史、用药情况等相关信息，导致术前凝血检查结果不准确或影响手术安全，乙方应承担全部责任，并赔偿甲方因此遭受的一切损失。若乙方违反甲方的检查流程和注意事项，导致检查无法顺利进行或结果不准确，乙方应承担相应的检查费用损失，并按照甲方的要求重新进行检查。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至患者本次手术结束。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。