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文档简介

撞伤没有私了协议书甲方(受伤方):姓名:______性别:______身份证号:______联系地址:______联系电话:______乙方(肇事方):姓名:______性别:______身份证号:______联系地址:______联系电话:______鉴于乙方在[具体时间]于[具体地点]因[具体情形]导致甲方身体受到撞伤,现双方就此次撞伤事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事故详情及责任认定1.经双方确认,事故发生的经过为:[详细描述事故发生的时间、地点、经过及造成甲方受伤的具体情形]。2.根据相关法律法规及事实情况,乙方对此次事故承担[具体责任比例]责任。二、受伤情况及治疗过程1.甲方受伤情况为:[详细描述受伤部位、伤情程度等,可附上医院诊断证明等相关材料]。2.事故发生后,甲方立即被送往[医院名称]进行治疗,治疗过程如下:[简述治疗时间、治疗方式、用药情况等]。目前,甲方的伤情处于[具体治疗阶段]。三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付因本次撞伤产生的各项费用。有权根据自身伤情及恢复情况,要求乙方提供必要的协助和支持。2.义务积极配合治疗,遵循医生的建议进行康复,不得故意拖延或拒绝治疗,以促进伤情尽快恢复。如实向乙方及相关机构陈述事故经过和自身伤情,不得隐瞒或虚报。在接受乙方支付的费用后,应向乙方出具合法有效的收款凭证。(二)乙方权利与义务1.权利在甲方提供真实有效的相关证明材料后,有权核实费用的合理性。有权了解甲方的治疗进展情况。2.义务按照本协议约定及时、足额向甲方支付相关费用。协助甲方办理与本次撞伤事故相关的保险理赔等事宜,提供必要的证明材料。不得干扰甲方的正常治疗和生活,尊重甲方的合法权益。四、费用承担及支付方式(一)费用明细及承担1.医疗费用:甲方因本次撞伤所产生的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,经双方确认后,由乙方承担[具体比例或金额]。具体费用以医院出具的正式发票为准,乙方应在收到甲方提供的发票及相关病历资料后的[X]个工作日内进行审核,如无异议,按照约定支付费用。2.误工费:因本次撞伤导致甲方无法正常工作而产生的误工费,根据甲方提供的工作证明、收入流水及误工期限证明(如医院出具的病假条等),经双方协商确定,乙方应向甲方支付误工费共计人民币[具体金额]。支付方式为[一次性支付/分期支付,若分期支付需明确每期支付时间和金额]。3.护理费:考虑到甲方受伤后需要专人护理,护理费按照当地同行业护理标准,结合甲方实际护理期限计算。经双方协商,乙方应支付护理费人民币[具体金额]。支付时间为[具体支付时间节点]。4.营养费:根据甲方的伤情及医生建议,乙方应向甲方支付营养费人民币[具体金额],用于甲方补充营养以促进身体恢复。支付方式为[具体支付方式]。5.交通费:甲方因就医及处理事故等产生的交通费用,凭有效票据经双方核实后,由乙方承担人民币[具体金额]。乙方应在收到甲方提供的交通票据后的[X]个工作日内支付该费用。(二)支付方式乙方应通过以下方式向甲方支付上述各项费用:1.银行转账:乙方应将费用支付至甲方指定的银行账户,账户信息如下:开户银行:______账户名称:______账号:______2.现金支付:在双方协商一致的情况下,乙方也可采用现金支付方式,但需甲方出具收款收条。五、违约责任1.若甲方违反本协议约定,故意隐瞒或虚报伤情、费用等情况,乙方有权拒绝支付相关费用,并要求甲方返还已支付的不合理部分。同时,甲方应承担因此给乙方造成的全部损失。2.若乙方未按照本协议约定的时间、金额支付各项费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部未付费用及违约金,同时承担甲方为实现债权而产生的所有费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。六、保险理赔1.双方同意,乙方应积极协助甲方办理本次事故的保险理赔事宜。乙方应在事故发生后的[X]个工作日内,向其投保的保险公司报案,并按照保险公司的要求提供相关证明材料。2.若保险公司赔付的金额不足以支付本协议约定的乙方应承担的费用,不足部分由乙方补足;若保险公司赔付的金额超过乙方应承担的费用,超出部分归甲方所有,但甲方应协助乙方办理相关退款手续。七、保密条款1.双方应对因本次事故及本协议的签订和履行所知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.若双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具

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