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文档简介
治安调解没给协议书甲方:姓名:______________________性别:______________________身份证号码:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________乙方:姓名:______________________性别:______________________身份证号码:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________鉴于甲乙双方之间因[具体事由]产生纠纷,经[调解机构名称]进行治安调解,现双方就该纠纷事宜达成如下协议:一、纠纷事由及调解情况概述甲乙双方于[具体日期]在[具体地点]因[详细纠纷事由]发生冲突,导致双方均有不同程度的人身伤害及财产损失。经[调解机构名称]介入调解,了解了事件的详细经过,并对双方进行了耐心细致的沟通与协调。二、标的物或服务具体描述1.人身伤害相关甲方因本次纠纷造成身体[具体受伤部位]受伤,经医院诊断为[具体伤情诊断结果],目前仍在恢复治疗阶段。乙方因本次纠纷造成身体[具体受伤部位]受伤,经医院诊断为[具体伤情诊断结果],也在进行相应治疗。双方受伤后所产生的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等,均已实际发生,并由各自先行垫付。2.财产损失相关甲方在纠纷过程中,其所有的[具体受损财产名称及型号]遭受损坏,经专业评估机构评估,损失价值为人民币[X]元。乙方在纠纷过程中,其所有的[具体受损财产名称及型号]遭受损坏,经专业评估机构评估,损失价值为人民币[X]元。此外,甲方因纠纷导致误工,误工天数为[X]天,按照甲方正常工作时的日工资标准[X]元/天计算,误工损失共计人民币[X]元。乙方因纠纷导致误工,误工天数为[X]天,按照乙方正常工作时的日工资标准[X]元/天计算,误工损失共计人民币[X]元。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付相应的赔偿款项及承担违约责任。有权根据本协议约定,在乙方履行义务后,享受相应的权益。2.义务向乙方如实陈述纠纷发生的经过及自身的受伤情况、财产损失情况等相关事实。积极配合乙方及相关部门进行调查、核实情况。按照本协议约定,接受乙方支付的赔偿款项,并签署收款凭证。不得再就本次纠纷向乙方提出其他不合理的要求或主张。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定履行相关义务。有权在甲方违反本协议约定时,追究甲方的违约责任。2.义务向甲方如实陈述纠纷发生的经过及自身的受伤情况、财产损失情况等相关事实。积极配合甲方及相关部门进行调查、核实情况。按照本协议约定,向甲方支付相应的赔偿款项。承担因自身过错导致纠纷发生的相应责任。不得再就本次纠纷向甲方提出其他不合理的要求或主张。四、赔偿及支付方式1.乙方同意向甲方支付以下赔偿款项医疗费赔偿:人民币[X]元,用于补偿甲方因本次纠纷所产生的医疗费用。乙方应于本协议签订之日起[X]个工作日内,将该款项支付至甲方指定的银行账户(开户银行:______________________,账号:______________________,户名:______________________)。财产损失赔偿:人民币[X]元,用于赔偿甲方在纠纷中受损的财产损失。乙方应于本协议签订之日起[X]个工作日内,将该款项支付至甲方指定的银行账户。误工费赔偿:人民币[X]元,用于补偿甲方因纠纷导致的误工损失。乙方应于本协议签订之日起[X]个工作日内,将该款项支付至甲方指定的银行账户。共计赔偿金额:人民币[X]元(大写:______________________元整)。2.甲方同意向乙方支付以下赔偿款项医疗费赔偿:人民币[X]元,用于补偿乙方因本次纠纷所产生的医疗费用。甲方应于本协议签订之日起[X]个工作日内,将该款项支付至乙方指定的银行账户(开户银行:______________________,账号:______________________,户名:______________________)。财产损失赔偿:人民币[X]元,用于赔偿乙方在纠纷中受损的财产损失。甲方应于本协议签订之日起[X]个工作日内,将该款项支付至乙方指定的银行账户。误工费赔偿:人民币[X]元,用于补偿乙方因纠纷导致的误工损失。甲方应于本协议签订之日起[X]个工作日内,将该款项支付至乙方指定的银行账户。共计赔偿金额:人民币[X]元(大写:______________________元整)。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间、方式接受乙方支付的赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方返还已支付的款项,同时甲方应按照本协议赔偿金额的[X%]向乙方支付违约金。2.若乙方未按照本协议约定的时间、金额及方式向甲方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方返还已支付的款项,同时乙方应按照本协议赔偿金额的[X%]向甲方支付违约金。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、保密条款双方同意对在本协议签订及履行过程中所知晓的对方的商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露或使用。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方,以补充协议为准。甲方(签字或盖章):___________
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