PCISTEMI再灌注治疗课件

瞬间溶栓，生机再现--启动STEMI患者的早期再灌注主要内容213STEMI再灌注治疗现状启动STEMI早期再灌注早期再灌注，刻不容缓中国35.8%的STEMI患者未接受再灌注治疗(包括溶栓和PCI)对国际多中心CREATE研究数据库中的7431例中国STEMI患者进行回顾性分析。比较入院时一般情况及基线临床特征，入院后的再灌注及药物治疗，以及30d的全因死亡、再梗死、卒中、大出血、心力衰竭以及联合终点事件发生情况。邵兴慧等.中华心血管病杂志.2012;40(2):108-14.中国63%的STEMI患者无法在90min内

接受PCI治疗刘群等.中华心血管病杂志.2009;37(3):213-217.首次医疗接触到实施直接PCI的时间应

≤90分钟——2012年ESCSTEMI指南在中国31个省市自治区选择33家三级医院和32家二级医院，每家医院选择住院患者50例，共计3323例，其中1304例(39．2％)为sT段抬高的ACS。采用问卷回顾形式收集住院患者临床治疗及二级预防信息。了解目前我国ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)临床治疗及二级预防措施的实施状况。仅37%的STEMI患者在就诊后90min内接受PCI治疗注：在可实施直接PCI的医院就诊，或早期就诊的大面积心梗风险患者，FMC至直接PCI时间应≤60

min主要内容213STEMI再灌注治疗现状启动STEMI早期再灌注早期再灌注，刻不容缓BoersmaE,etal.Lancet.1996Sep21;348(9030):771-5..治疗延误时间（小时）绝对获益患者数/1000例接受治疗的患者数据来源的研究均包含在FTT（溶栓治疗试验汇总报告）分析中6个治疗时间点各组获益均值数据来源于其他的研究每延迟1小时，1000例患者中增加1.6例患者发生死亡再灌注治疗开始愈早，临床获益愈显著NallamothuBK,etal.AmJCardiol.2003;92(7):824-6.研究设计：采用变量-权重直线回归的方式评估不同治疗方案中PCI相关的延迟时间对直接PCI降低死亡以及联合终点（死亡、非致死性心肌梗死与卒中）的影响。共纳入21例近期已发表的研究。圈的尺寸代表单独研究的样本大小；实线代表加权meta回归每延迟10分钟，

直接PCI患者的死亡风险将增加约1％151050-5020406080100死亡的绝对危险差异（%）PCI相关的时间延误（分钟）P=0.00662分钟直接PCI有利直接PCI不利主要内容213STEMI再灌注治疗现状启动STEMI早期再灌注早期再灌注，刻不容缓2012年ESCSTEMI指南推荐的再灌注策略StegPG,etal.EurHeartJ.2012Sep11.[Epubaheadofprint]诊断STEMI*可实施直接PCI的中心急诊室或不能实施直接PCI的中心直接PCI补救PCI<60min最佳(>90min选择溶栓治疗)PCI可能<120min？是否≤30min最佳立即溶栓确认溶栓是否成功立即转运PCI中心立即转运PCI中心FMC至PCI的时间

≤90min最佳（如早期就诊，≤60min最佳）否是立即冠脉造影3-24h最佳*诊断的时间点由患者的病史和首次医疗接触10min内记录的心电图确认；所有的延误与首次医疗接触（FMC）相关溶栓治疗是ESCSTEMI指南推荐的

早期再灌注治疗方案之一估计FMC至球囊扩张时间≤90min>90min>120min无PCI条件医院就诊的患者转运PCI的最佳时间建议先行溶栓治疗有PCI条件医院就诊的患者可接受的PCI时间建议先行溶栓治疗早期就诊且大面积心梗风险的患者可接受的PCI时间建议先行溶栓治疗StegPG,etal.EurHeartJ.2012Sep11.[Epubaheadofprint]溶栓治疗是中国

STEMI指南推荐的

早期再灌注治疗方案患者直接PCI应立即溶栓治疗到具备急诊PCI治疗条件医院就诊的患者就诊至球囊扩张时间应<90min就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差>60min，且就诊至球囊扩张时间>90min患者到不具备急诊PCI治疗条件医院就诊的患者有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病>3h的患者转运后行PCI不能在90min内到达转运医院的患者中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2010;38(8):675-690..2010年中国STEMI指南：溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，特别当因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时，静脉溶栓仍然是较好的选择。（IA）

中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2010;38(8):675-690.中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2012;40(4):271-277.中国指南对溶栓治疗及溶栓后PCI治疗的推荐2012年中国PCI指南：成功溶栓*后行常规PCI（ⅡaB）溶栓失败应考虑行挽救PCI（ⅡaA）*胸痛/不适得到缓解及ST段回落发病2小时内，与直接PCI相比，

溶栓治疗30天死亡风险呈下降趋势研究设计：旨在比较发病2小时内或2小时以上患者，随机接受院前溶栓治疗与直接PCI治疗作为初始治疗后对临床事件的影响。共纳入840例患者，其中419例接受院前溶栓，421例接受直接PCI。主要终点事件为30天死亡，非致死性再梗、非致死性致残性卒中的联合终点。StegPG,etal.Circulation.2003;108(23):2851-6.6543210253005101520PCI溶栓30天死亡率（%）Plogrank=0.053时间（天）CAPTIM研究研究：发病到接受治疗＜2小时STEMI发病≤3h内，

溶栓治疗的1年存活率与直接PCI相当DanchinN,etal.Circulation.2004;110(14):1909-15.研究设计：USIC2000为在法国开展的一项注册研究，旨在了解经确诊为AMI患者急诊入院后1个月以上的治疗与临床事件情况。共涉及到443家研究中心的369例患者。其中180例患者接受院前静脉溶栓治疗。院前溶栓院内溶栓直接PCI无再灌注治疗10095908580750180360（天）*与其他各组相比：P

<0.0011年生存率（%）1年生存率院前溶栓94%院内溶栓89%直接PCI89%无再灌注治疗79%*0USIC2000研究

Fernandez-Aviles,F,etal.EurHeartJ.2007,28(8):949-60溶栓后早期PCI，实现更完全的心肌再灌注研究设计：旨在评估溶栓后早期PCI是STEMI患者理想的再灌注治疗策略，该研究共纳入212例患者，这些患者的症状出现≤12小时，胸痛持续≥30min，至少两个肢导联st段抬高≥0.1mV，两个或两个以上相邻胸导联st段抬高≥0.2mV，或左束支传导阻滞或起搏心律。将患者随机纳入溶栓后PCI组与直接PCI组，主要研究终点为心外膜和梗死心肌再灌注。P<0.001P=0.02P=0.003完全ST段回落完全灌注ca冠脉造影TIMI血流3级；b冠脉造影TIMI血流3级；c同时满足a、b及安全ST段回落溶栓不再是STEMI治疗的终点，而是再灌注策略的起点，成为STEMI再灌注策略的一个启动部分韩雅玲.中华心血管病杂志.2012;40(4):268-270.阿替普酶(爱通立®)——指南推荐的溶栓方案中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2010;38(8):675-690.全量90min加速给药法2010中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南推荐30min内持续静脉滴注：

0.75mg／kg(≤50mg)静脉推注15mg60min内持续静脉滴注：0.5mg／kg

(≤35mg)P=0.032TheGUSTOAngiographicInvestigators.NEnglJMed.1993,329(22):1615-22爱通立®100mg治疗STEMI患者，

90min冠脉开通率达81%研究设计：GUSTO血管造影的亚组研究是比较t-PA和链激酶对STEMI患者梗死血管的再通情况、血管功能及患者生存的全球性临床研究，共涉及到75家医院的2431例患者。给药方式：链激酶150万U60min，4h后联合皮下注射肝素12500U,每日两次（n=293）、链激酶150万U60min联合静注肝素（初始5000U静推继而1000U/h静注）（n=283）、t-PA（15mg静推，继而0.75mg/kg静滴30min以上（最多50mg）,然后0.5mg/kg静滴60min以上（最多35mg））联合静注肝素（n=292），t-PA（1mg/kg，继而全部剂量的10%静推，总剂量不超过90mg）+链激酶（100万U60min以上）再联合静脉注射肝素（n=299）。爱通立®治疗STEMI患者的3年生存率

与直接PCI相当死亡率（%）P=0.36P=0.98P=0.46研究设计：一项研究纳入1572例症状发作≥30min但＜12小时的STEMI患者，受试者入院后进行电脑随机分组，随机给予直接PCI（随机分组的2小时内）治疗（n=790）或阿替普酶溶栓治疗（n=782），并跟踪随访3年。观察患者在3年内死亡的情况。BuskM,etal.AmJCardiol.2009,15;104(2):210-5.总结我国STEMI患者的再灌注治疗现状不容乐观尽早再灌注治疗（无论是PCI还是溶栓），临床获益更大溶栓治疗是指南推荐的早期再灌注治疗方案之一，它不再是STEMI治疗的终点，而是再灌注策略的起点爱通立®100mg，90min冠脉开通达81%谢谢简明处方信息通用名称：注射用阿替普酶（rt-PA）商品名称：爱通立(Actilyse)规

格：50毫克/支，20毫克/支。适应症：1.急性心肌梗死2.血流不稳定的急性大面积肺栓塞3.急性缺血性脑卒中用法和用量：心肌梗死对于在症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法：

对于症状发生6－12小时以内的患者，采取3小时给药法：体重在65公斤以下的患者，给药总剂量不应超过1.5毫克公斤体重。详细信息及肺栓塞和急性缺血性脑卒中的用法用量请参见产品说明书。不良反应：使用本品后的最常见不良反应是出血，再缺血/心绞痛，再灌注后心律失常，恶心呕吐等。详见产品说明书。禁忌：本品不可用于有高危出血倾向者，如：目前或过去6个月中有显著的出血疾病，已知出血体质，口服抗凝血药，显著的或近期有严重的或危险的出血，已知有颅内出血史或疑有颅内出血，出血倾向的肿瘤，严重的肝病等。详见产