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患者强行出院协议书甲方（医院方）：名称：[医院全称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者方）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号：[身份证号码]家庭住址：[家庭住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方在甲方处接受治疗，现乙方未经甲方同意，坚持要求强行出院。为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，就乙方强行出院事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.乙方在甲方医院接受了[具体疾病名称]的治疗，甲方为乙方提供了相应的医疗检查、诊断、治疗及护理服务。乙方目前的病情状况为[详细描述当前病情，包括症状、诊断结果、治疗进展等]。2.甲方已根据乙方的病情制定了后续的治疗方案，预计还需进行[具体治疗项目及次数]等治疗措施，以促进乙方病情的进一步好转和康复。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权告知乙方强行出院可能导致的病情恶化、并发症发生等风险及不良后果，并要求乙方签署相关风险告知书。有权要求乙方支付在甲方医院已产生的医疗费用。2.义务为乙方提供截至强行出院时的病历资料，包括诊断证明、检查报告、治疗记录等。按照医疗规范对乙方进行出院指导，告知乙方出院后的注意事项，如饮食、休息、康复锻炼、用药等方面的要求。（二）乙方权利义务1.权利有权自主决定是否继续在甲方医院接受治疗，但应知晓并承担强行出院带来的风险。2.义务签署书面声明，确认其知晓强行出院可能产生的一切后果，并自愿承担相应责任。向甲方结清在院期间发生的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、护理费等。配合甲方完成出院手续的办理，提供必要的身份信息及资料。三、违约责任1.若乙方未按照本协议约定结清医疗费用，甲方有权采取合法措施追讨欠款，包括但不限于通过法律途径起诉乙方，并要求乙方支付因追款产生的合理费用，如诉讼费、律师费等。2.若乙方强行出院后，因病情恶化或出现并发症等不良后果，乙方不得以此为由向甲方主张任何赔偿责任，但甲方应在乙方病情出现紧急情况时，根据自身能力提供必要的协助和指导。四、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：

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