中医院骨伤科常见病多发病中医诊疗方案及临床路径

12粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2--3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MRI但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的3股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型方法。Garden按骨折移位的程度分为四类。以观察牵引重量是否需要调整。作为手术前常规治疗方法，骨牵引治疗可使骨折复位，减轻病人痛苦。临床有时已可以行皮肤牵引，但应注意皮肤的保护和合适的牵引重量。分别测量所需空心钉的长度。扩孔后，选择长度合理气止痛。中期辩证为瘀滞未尽，筋骨未续。治以和营折已续，筋骨未强，治以补益肝肾，强壮筋骨。但应注疗要点。老年患者，正气已虚，惟扶正才能运化淤血，散药物尽量少用。若仍循常规，一味攻伐，则如薛已所4根据病情需要和临床实际，选择局部外用中药活动度活动度旋转/屈曲无或修复旋转<50%2-3cm屈曲只能90º有塌陷步行能力不用辅助可走1km不能行走不能辅助髋内翻无无无缺血坏死无塌陷征象缺血坏死缺血坏死无放射不愈合5【辩证施护】敷、患者撤除固定后给予艾灸命门，肾俞，已达灸神阙，关元、天枢穴。必要时肛管排气，口服6【出院健康指导】要血供阻断；故常发生骨折不愈合和股骨头坏死7采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。一般首先骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭8术者先纠正旋转移位及侧方移位，然后双拇指法通过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性正侧位透视复位固定满意，折弯针尾，埋入皮下，敷料内固定方法治疗，术后采用夹板或石膏外固定。严重的外固定支架、克氏针有限内固定治疗。有适应症者，亦9方法：在复位固定后当天或手术处理后次日肌腱粘连和肌萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩方法：①手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼伤愈合仪等治疗，促进深部淤血吸收，使局部肿胀且在此过程中，由于受夹板内容量限制，未给予及消散淤血，消肿定痛，配合中药补肝益肾、强筋壮胀、皮肤萎缩、骨的普通疏松、脱钙，手部活动受限，【辩证施护】（一）早期:骨断筋伤、气滞血瘀。淤积结骨内，疼痛固定拒按，功能障2、伤肢复位后肘关节屈曲90°,抬高患肢，用三角巾悬吊，减轻肿胀。（四）饮食护理:多饮水，食新鲜蔬菜、水果、保持二便通畅等，早期以清淡、富【出院指导】好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受骼向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大有明显向前成角，股骨颈前倾角消失或变为负角整复方法（以左侧为例）选择硬膜外麻醉，双手按住患者骨盆两侧髂嵴固定，远端助手的右手扶住部，右手由外侧扶住骨折近端大粗隆部。远端助手使患），肢拉直入平，左下肢置于外展中立位，矫正内翻、外旋下：选择硬膜拜外麻醉，一助手固定骨盆，另进行手法折骨应严格掌握其适应症，对合并骨质疏松的年常规选择硬膜外麻醉，必要时亦可作局部浸润麻醉，要求在C臂机引导下作方法：患者仰卧，牵引床维持下肢于外展中立位，以确并沿颈干角方向进入股骨颈内，直达股骨头软骨下，二针（标准化）动力加压钢板（DHS）改良微创手术、微创经皮植入加压钢板内固定术气止痛。中期辩证为瘀滞未尽，筋骨未续。治以和营止疗要点。老年患者，正气已虚，惟扶正才能运化瘀血，散药物尽量少用。若仍循常规，一味功伐，则如薛已所身并发症。练功治疗是中医一大特色，有利于促进循环力，促进愈合；促进肢体功能恢复；防止关节粘连和强足踏在床上，作抬臀活动，臀部可完全离开床，使身体与中频治疗仪、汽压泵治疗仪等理疗，以促进炎症消散、提高药效、改善血液物质循环、痛较为敏感，因而影响膝关节功能锻炼的进行，容易出中按膝关节活动时固定针于阔筋膜张肌上的活动轨迹充较大压迫，影响局部血液循环，且老年患者自我护作为异物对周围组织刺激，使周围组织抗感染能力针口周围的皮肤，防止压迫产生；术中使用低速钻理，应用我院消肿杀菌的黄水纱外敷支架针口，促的中立位。其中，顺粗隆间粉碎性骨折选用股按照机体的抗病能力，尽早对骨折进行复位和【辩证施护】【并发症护理】灸神阙，关元、天枢穴。必要时肛管排气，口服【出院健康指导】明显缩短，骨折成角小于5°,膝关节屈伸功能受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm以内，成角小于15°,膝关隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿股骨中上段骨折：骨折线位于股骨中段上方，对于有移位的股骨骨折，临床常采用股骨髁或胫骨3--7日，使骨折复位后再行内固定。牵引重量维持在体天后，要床边摄片，以观察牵引重量是否需要调治疗可使骨折复位，减轻病人痛苦。临床有时已和合适的牵引重量。复位后行掌跟试验阴性并摄主钉、锁钉固定在位，长短适宜，清点器械无的小切口，用止血钳钝性分离皮下肌肉至股骨，小合适的弹性髓内钉预弯头部，在送钉器下把下骨折断端复位，弹性髓钉穿过骨折断端至大粗理气止痛。中期辩证为瘀滞未尽，筋骨未续。治以和营折已续，筋骨未强，治以补益肝肾，强壮筋骨。但应注疗要点。老年患者，正气已虚，惟扶正才能运化淤血，散药物尽量少用。若仍循常规，一味攻伐，则如薛已所【专科护理】骨折不愈合或畸形愈合，可行切开复位植骨内固定术处【辩证施护】【日常护理】四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右用短力快速向上提拉，常可听见“喀”的弹响声慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以立位，下段病变，将颈椎屈曲30—45度，在此位置上牵引30秒，嘱患者头部向一侧旋推荐方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻等推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动*疗效指数=﹙治疗前积分－治疗后积分﹚/治疗前积分×100%临床症状、体征分级0分：无疼痛2分：轻度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛0分：无疼痛2分：轻度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛0分：无疼痛2分：轻度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛0分：无麻木2分：偶有麻木，很快缓解4分：麻木间断，多在睡眠和晨起出现，能缓解6分：感觉麻木，持续不断，不缓解0分：无压痛2分：压痛轻，用力按压才感觉疼痛4分：压痛明显，稍有按压即感觉痛甚2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者0分：无肢体感觉异常者2分：有肢体感觉异常者0分：肌力5级2分：肌力3—4分：肌力0—2级0分：正常2分：腱反射减弱4分：腱反射消失4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有侧近端疼痛，在同一区域感觉减退。当神经根严重受累时射至大腿小腿后外侧痛，小腿外侧痛，小腿外侧包A.临床表现：腰腿痹痛重着，辗转不利，反复发作，阴雨天则诸症加重不定，恶风，得温而减，或下肢无力麻木，或有肌肉萎气候剧变，冷热交替，汗出当风等，引起风寒，密，风寒湿乘虚内侵，正气为邪所阻，不能宜行A.临床表现：腰腿部冷痛重者，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减反轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便通利，大便B.辨证：腰为肾脉循行处，若督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不可之邪留滞经脉，肌肉。影响督脉，造成经脉闭B.辨证：患体肥胖或过食油腻之品，嗜酒者，致脾失健运，水湿运土，久而化热化湿，湿热内蕴，随气而行，流驻于肌肉A.临床表现：腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，多为刺痛，痛处加重，腰部板硬，俯仰活动艰难，舌质紫暗或有淤或久病体弱，气血不足，血运无力，皆可使经络气血阻滞不通，导致脊柱，四肢经脉，A.临床表现：腰身酸痛，有下垂感，不能久立久坐，肢体麻木无力，肌体消瘦，神倦乏力，少气懒言，自汗或面色萎黄，B.辩证：由于病程的迁延，耗伤元气；或因素体脾胃虚弱，或他病气受损，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏A.临床表现：腰腿酸痛日久，抬举乏劲，运动牵强，拘挛，筋惕，头摇模糊，耳鸣耳聋，或少气乏力，面色苍白，自汗，毛发脱或房事太过、或年老体虚以致肝肾亏损，筋脉、骨加减：偏肝肾阳虚者，加仙茅，威灵仙以温肾何首乌、白芍药以养肝阴；疼痛甚者，加全蝎、根据患者疼痛麻木循经部位，加踝三针，太白A.风寒湿痹阻型主证：多有受寒病史，证见腰部冷痛，沉重无力，活动困难伴B：瘀血阻络型主证：多有跌仆闪挫外伤史，腰痛如刺，痛有定处，转侧俯仰伴一侧或双侧下肢乏力沉重麻木、劳则加剧，休对腰椎间盘突出症的治疗机制：手法治疗可解除肌和小关节半脱位，恢复腰椎正常解剖序列、调整嵌压、松解神经根粘连、部分病例髓核突出即将特殊手法应用时应该注意：急性期，有溃疡化治疗机制：a减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度回纳。b使病人脊柱制动，减少运动刺激，有利于充血水肿的消退吸收。c解除肌肉痉挛。d解除腰椎后关节负载恢复运动疗法科明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协骶部肌群紧张挛缩，能协同增强各种疗法的疗效。急性期排尿。对于便秘患者，给予艾灸（神阙、天枢）等4.加强腰背肌功能锻炼，持之以恒。主要锻炼方法（4）中老年患者(≥40岁）工粉碎装袋放入熏蒸锅内，煮沸后调至适宜温），根据病情需要选择牵引、矫形鞋垫等。膝关节麻下抽出积液，并常规送检，加压包扎。严重者对于病情较重、具有相应适应症的患者，建议到上损等疾病，行走时关节弹响、干涩，活动不利明显，通4.对病情严重，保守治疗效果不佳，有较高生活质压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还疾病患者；体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血注意事项：重症高血压、心脏病、急慢性心功能不全者，重度贫血、动脉硬化症，乙醇棉球，点燃。左手持罐，罐口向下，右手绕一圈，立即抽出，同时将罐叩按在所选穴位根据病情需要，可选用红外线、超短波、TDP、超声脉冲电导治疗仪、中药离子导进针：针尖对准皮肤“十”字压痕的中心，快速进针阻力较小，进针的手下有种空虚感，当针尖刺到深松解：松解是整个治疗的关键步骤。针刺的部位有重要器官、大血管、神经干等无法避开血倾向者；有严重心脑疾患或脏器衰竭以及精（二）坚持腰部的功能锻炼，注意动静结合。早期疼痛时，卧硬板床，可做上肢、根据患者主诉进行综合判定。患者主诉判定采用VAS视觉模拟评分法。临床症状体症状与体征腰背部转侧腰背部肌肉僵硬与天气变化无腰部无腰部无功能无肌肉僵硬天气变化重压时疼痛从事正常活动与天气变化有关疼痛明显，可以忍受中等力度按压时疼痛腰背部活动受限，生活可自理，但不能从事工作肌肉僵硬可忍，时常轻度按压即感疼痛腰背部活动严重受限，生活不能自理示关节突关节病变程度及其与椎管、椎间孔之间的关系5.侧扳法：取侧卧位，患侧在上。健侧腿伸直一手置于髂嵴处，另一手放于肩部。使病人躯干扭推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃生，刺激腰椎脊神经后支，引起腰骶部疼痛或下肢放射小关节外侧缘垂直连线（内侧支）的骨槽内或横突中部2．行五点式、半桥式、三点式、飞燕点水等乱的积极有效措施。进行骨关节的活动锻炼，可带张力，调整关节结构，使退行性变的节获得相）；），骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从理气止痛。中期辩证为瘀滞未尽，筋骨未续。治以和营折已续，筋骨未强，治以补益肝肾，强壮筋骨。但应注疗要点。老年患者，正气已虚，惟扶正才能运化淤血，散药物尽量少用。若仍循常规，一味攻伐，则如薛已所食物如：葱、姜、蒜、海鲜、鱼、虾、花椒、桂皮坚硬、粗糙、油腻，不易消化的食物。禁止食用煎如动物肝脏、鸡蛋、绿色蔬菜、海产品、麦片、蛋定物的断裂或松动。关节肿胀时也必须进行少量锻折治疗效果及内固定物是否有松动及断裂等，□询问病史及体格检查□上级医师查房主□确定医学模式方案要□初步的诊断和治疗方案诊□完成住院志、首次病程、上级医疗师查房等病历书写工□完善术前检查并向患者及其家属作交待治疗方案□患肢临时石膏托或支具固定。□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊□回收辅助检查结果，补□上级医师查房，确定诊□上级医师查房，观察患肢皮肤软组完成各项术前准备□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等□麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同医师签名□骨科护理常规□二级护理或一级护理□患肢石膏托或支具固定□消炎、消肿、止痛治疗（自选）□血、尿常规检查；生化、凝血功胸片、心电图□近关节三维CT检查（视患者情况□根据病情：四肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备等□入院护理评估□观察患肢末梢血运感觉□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项□观察有无术后并发症并做相应处理□禁食水8小时，去枕头平卧8□抗生素静脉滴注一次□骨科护理常规□二级护理或一级护理□继续患肢石膏托或支具□继续患肢抬高□继续消炎、消肿、止痛□既往内科基础疾病用□根据会诊科室要求开检查和化验单□其它对症处理□观察患者病情变化□心理和生活护理长期医嘱：同前□术前医嘱：准备明日在◎臂丛神经根阻滞麻醉◎全麻下行骨折切开复位内固定术□术前抗生素皮试，术前30分钟抗生素静脉滴注□术前留置导尿管□其他特殊医嘱□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理□完成常规病程记录生命体征情况等并作出相应处理□观察患肢末端的血管神经症状，并加以记录。□观察伤口敷料渗血情况，必□住院医师完成病程记录□拔除引流管，伤口换药□指导患者功能锻炼□继续消肿、止痛治疗□今日在◎臂丛神经根阻滞麻醉◎全麻下行骨折切开复位内固定术□心电监护、必要时吸氧6小时□止吐、镇痛等对症处理□观察患者病情变化并及时报告医生□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼伤口情况良好，无明显红□观察患者病情并做好引流量等相关记录□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼小剂量阿司匹林治疗以预防□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□指导患者功能锻炼□指导患者功能锻炼□复查X线片以便术后与术前对口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼解质（必要时）□观察患者病情变化□指导患者功能锻炼□如有不适，随时来诊□指导患者办理出院手续□住院医师完成病程记录□指导患者功能锻炼□住院医师完成病程记录□指导患者功能锻炼□摄患侧尺桡骨全长正侧位片□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等□骨科术后护理常规伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗□复查血尿常规、生化（必□止痛、消肿等对症处理□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼□骨科术后护理常规停止抗菌药物治疗□止痛等对症处理（必要时）□观察患者病情变化□指导患者功能锻炼□术后心理和生活护理愈合情况，预约拆线时间）□出院后骨科和/或康复科门诊□指导患者办理出院手续患者姓名:性别:年龄:门诊号□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断长期医嘱:□中医特色治疗临时医嘱:□全血细胞分析及五分类□生(以上各项如门诊已做免做)□中医辨证予以中药□按入院流程做入院介绍□进行入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□实施各项实验室检查和影像学检查三级医师检诊，完成上级医师查房记录□向家属交待病情和治疗注意事项□嘱患者五点练功□甘露醇静脉滴注□中医特色治疗□根据大便情况予以中药调理□中医辨证予以中药□完成各项入院检查的护理操作。□治疗前前中医情志疏导、健康教□晨晚间护理、夜间巡视□完成日常病程记录□向患者家属交待需要配合治疗事项□嘱患者五点练功属气滞血瘀）□按医嘱进行治疗□指导床上翻身的必要性□随时观察患者情况□晨晚间护理、夜间巡视□确定患者可以出院□完成出院记录□确定患者可以出院□完成出院记录□向患者交代出院注意事项及随诊方案□填写验单复印申请书（必要时）□填写医疗保险相关资料（必要时）□开具院诊断书长期医嘱:□停止所有长嘱临时医嘱:□开具出院医嘱□医师查房及病程记录□嘱患者五点练功长期医嘱:临时医嘱:结合病情处理□开具充气式弹性脊柱牵引器，并指导患者下地活动□摄腰椎正侧位片□指导患者康复治疗□交待出院后注意事项□指导出院带药的煎法服法□指导患者康复治疗□交待出院后注意事项□指导出院带药的煎法服法□协助办理出院手续□指导康复治疗□晨间护理、夜间巡视□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□签署“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”□颈丛麻醉或联合麻醉或局部麻醉（必要时）□闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）或手术治疗□骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成□与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治临时医嘱（如门诊己做可免）□肩关节正侧位片（穿胸位片）□胸部透视或胸部X线片□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□对异常检查结果进行评估，必要时复查□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼（第8（第8—13天）□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间□制定康复计划，指导患者如期拆线□交代出院注意事项、复查（第3—7天）□完成上级医师查房及病程□根据患者病情变化及时调整治疗方案及时调整夹板松紧度，或手术换药□更换中药外用制剂（必要时）□术后拔除引流管、导尿管等长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□调整夹板外固定或换药□按医嘱进行护理□中医情志疏导、健康教育与生活□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹松紧度等情况及护理□指导功能锻炼及时调整夹板松紧度，或手术□更换中药外用制剂（必要长期医嘱□骨伤科常规护理□中药辨证施治□调整夹板外固定或换药□按医嘱进行护理□中医情志疏导、健康教育与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院长期医嘱□开具出院医嘱□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理出院手续□询问病史及体格检查□初步诊断和治疗方案志、首次病程、上级医师查房等病历书写□术前抗骨质疏松治疗□血、尿常规；凝血功能；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；感染性疾病筛查；胸片、心电图□根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析□介绍病房环境、设施检查□完成必要的相关科室会诊□术前抗骨质疏松治疗疾病用药□根据会诊科室要求安排检查和化验单□观察患者病情变化□上级医师查房，术前评估□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者□麻醉医师查房，并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备内麻醉◎全麻下行人工髋关节置换术□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项□术者完成手术记录□观察有无术后并发症并做相应处理□骨科术后护理常规□今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行人工髋关节置换术□心电监护、吸氧（根据病情需要）□止吐、镇痛等对症处理□观察患者病情变化并及时报告医生□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□完成常规病程记录生命体征情况等并作出相应处理□骨科术后护理常规□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）□观察患者病情并做好引流□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□拔除引流管，伤口换药□指导患者功能锻炼□骨科术后护理常规□输血及或补晶体、胶体液（必要时）□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□住院医师完成病程记录□指导患者功能锻炼□住院医师完成病程记录□指导患者功能锻炼□摄患侧髋关节正侧位片□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料地点，发生紧急情况时的处理等病情变异记录签名签名□骨科术后护理常规□复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时）□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼□骨科术后护理常规况良好，无明显红肿时可以停止抗生素治疗）解质（必要时）□观察患者病情变化□指导患者功能锻炼□术后心理和生活护理口愈合情况，预约拆线时间）□如有不适，随时来诊□指导患者办理出院手续□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□开具检查、化验单□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检查项目□收集检查检验结果并评估病情□患者既往内科基础疾病用药□根据会诊科室要求安排检查和化验单□观察患肢制动情况及护理□指导功能锻炼□对影响手术进行的异常检查结果进行复查□上级医师查房与术前评估□有并发症时请相关科室会诊□对影响手术进行的异常检查结果进行复查□签署手术知情同意书□麻醉师术前访视并签署知情□签署自费项目协议书□完成手术前各项准备□今日或明日在全麻或腰持联合麻醉下行骨折术后内固定取出术□术前患者准备（手术前沐浴□提醒患者术晨禁食水□完成术后病程记录注意事项□检查有无手术并发症□补液+抗菌药物应用□术前给予麻醉前用药及预防性用药□手术后心理与生活护理□观察并记录引流情况□完成术后病程记录注意事项□指导患肢功能锻炼□手术后心理与生活护理□指导并监督患者活动□观察并记录引流情况（必要□切口换药，拔除引流行复查□指导患肢功能锻炼□根据病情决定停用静脉药物□手术后心理与生活□指导并监督患者活动□术后行X光检查肢功能锻炼情况生活护理者活动活护理□协助患者办理出院手续□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□开具检查、化验单糖尿病饮食）□观察患肢制动情况及□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检查项目□收集检查检验结果并评估病情□患者既往内科基础疾病用药□根据会诊科室要求安排检查和化验单□对影响手术进行的异常检查结果进行复查□上级医师查房与术前评估□有并发症时请相关科室会诊□对影响手术进行的异常检查结果进行复查□签署手术知情同意书□麻醉师术前访视并签署知情□签署自费项目协议书□完成手术前各项准备□今日或明日在全麻或腰持联合麻醉下行骨折术后内固定取出术□术前患者准备（手术前沐浴□提醒患者术晨禁食水□完成术后病程记录注意事项□检查有无手术并发症□补液+抗菌药物应用□术前给予麻醉前用药及预防性用药□手术后心理与生活护理□观察并记录引流情况□完成术后病程记录注意事项□指导患肢功能锻炼□手术后心理与生活护理□指导并监督患者活动□观察并记录引流情况（必要进行复查炼用静脉药物活护理功能锻炼情况活护理□确定患者是否可□手术后心理与生活护理□协助患者办理出院手续（5）骨折处或近关节处骨折正侧位、轴位X线片（必要时CT）;（2）近关节三维CT检查、近关节MRI；），骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从理气止痛。中期辩证为瘀滞未尽，筋骨未续。治以和营折已续，筋骨未强，治以补益肝肾，强壮筋骨。但应注疗要点。老年患者，正气已虚，惟扶正才能运化淤血，散药物尽量少用。若仍循常规，一味攻伐，则如薛已所4.必须在进行功能锻炼时必须注意，避免过度锻炼定物的断裂或松动。关节肿胀时也必须进行少量锻折治疗效果及内固定物是否有松动及断裂等，□询问病史及体格检查□上级医师查房□上级医师查房□上级医师急诊查房，观察患肢皮肤软组织情□完成常规病程记录，□住院医师完成病程主况，术前评估和决定手术方案，完善急诊手术术针对回报相关检查结果记录诊□向患者/或家属交待手术过程概况及术后注□观察伤口、引流量、药疗意事项体温、生命体征情况等并□指导患者功能锻炼工□术者完成手术记录（6小时内）作出相应处理□确定量子整体医学模式方案神经症状，并加以记录。□麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉□观察伤口敷料渗血情注意事项并签署麻醉知情同意书况，必要时换药。□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□骨科护理常规/术后护理常规□骨科护理常规□骨科护理常规重□术后禁食水8小时/去枕头平卧8小时□饮食□饮食□术后患肢抬高、制动□患肢抬高、制动□患肢抬高、制动点□术后留置引流管并记引流量□观察留置引流管并□其他特殊医嘱□其他特殊医嘱记引流量□红外线导入治疗临时医嘱：□红外线导入治疗□复查血常规（必要肝肾功能+电解质+血糖；胸片、心电图□消肿、镇痛等对症处□换药，拔引流管□□急查骨折处正侧位或轴位X线片□准备今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻◎腰麻下行骨折切开复位内固定术□术前抗生素皮试，术前30分钟抗生素静脉□术前留置导尿管（必要时）□术后给予止痛、补液等对症治疗。主要□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备等工作□观察患肢末梢血运感觉匹林治疗以预防血栓□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□观察患者病情变化理□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院志、病案首页、出院诊□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等愈合情况，预约拆线时间）□如有不适，随时来诊□指导患者办理出院手续□指导患者功能锻炼□观察患者病情并做好引流量等相关记录□指导患者功能锻炼□观察患者病情变化并及时报告医生□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成理气止痛。中期辩证为瘀滞未尽，筋骨未续。治以和营折已续，筋骨未强，治以补益肝肾，强壮筋骨。但应注疗要点。老年患者，正气已虚，惟扶正才能运化淤血，散药物尽量少用。若仍循常规，一味攻伐，则如薛已所食物如：葱、姜、蒜、海鲜、鱼、虾、花椒、桂皮坚硬、粗糙、油腻，不易消化的食物。禁止食用煎如动物肝脏、鸡蛋、绿色蔬菜、海产品、麦片、蛋定物的断裂或松动。关节肿胀时也必须进行少量锻折治疗效果及内固定物是否有松动及断裂等，适用对象：第一诊断为单纯性闭合性胫腓骨干骨折（I行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM主主要诊疗工作重点医嘱□询问病史及体格检查□确定量子整体医学模式方案□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□完善术前检查并向患者及其家□属交待治疗方案□患肢临时石膏托或支具固□二级护理或一级护理□患肢石膏托或支具固定□消炎、消肿、止痛治疗（自□血、尿常规检查；生化、凝血功能；查；肝肾功能+电解质+血糖；胸片、心电图□近关节三维CT检查（视患者肺功能、超声心动图、血气分析设施和设备等□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊补充完善诊疗方案。□上级医师查房，确定□二级护理或一级护理□继续患肢石膏托或支具固定□继续消炎、消肿、止痛治疗□独一味胶囊：3-4粒□根据会诊科室要求开检查和化验单□观察患者病情变化□上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书长期医嘱：同前□术前医嘱：准备明日在◎腰麻◎全麻或硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术生素静脉滴注□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□□观察患肢末梢血运感觉□向患者及/或家属交待手术过程概况及术后注意事项□观察有无术后并发症并做相应□禁食水8小时，去枕头平卧8□抗生素静脉滴注一次□继续消肿、止痛治疗□今日在腰麻◎硬膜外麻醉◎全麻下行骨折切开复位内固定术□心电监护、必要时吸氧6小时□止吐、镇痛等对症处理□观察患者病情变化并及时报告□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□完成常规病程记录生命体征情况等并作出相应处理□观察患肢末端的血管神经症状，并加以记录。伤口情况良好，无明显红肿时证）-早期：三七