复杂剖宫产手术专家共识（2024）解读

复杂剖宫产手术专家共识（2024）解读主讲人：XXX2025.5目录CONTENT0102030405复杂剖宫产手术的定义与范畴术前评估与准备术中管理术后监护危急并发症应对复杂剖宫产手术的定义与范畴01复杂剖宫产术指因基础疾病或严重产科并发症，手术难度和风险显著增加的剖宫产术。包括前置胎盘伴植入、多胎妊娠、多次剖宫产史、严重盆腹腔粘连等情况。定义严重产科并发症如重度子痫前期、HELLP综合征等，显著增加手术风险。高危孕妇因素如Ⅱ-Ⅲ度肥胖、子宫畸形等，使手术难度增大。风险因素第二产程中转剖宫产、合并盆腹腔感染、DIC等情况，需特别关注。围死亡期剖宫产（PMCD）是罕见但紧急的手术场景。特殊场景定义与风险因素术前评估与准备02重点询问既往剖宫产史、出血史、合并症（如高血压、糖尿病）等。了解孕妇的基础疾病和既往手术史，有助于评估手术风险。病史询问评估孕妇的生命体征、腹部情况、盆腔情况等。检查有无盆腹腔粘连、子宫压痛等异常情况。体格检查根据病史和查体结果，初步评估手术风险，制定个体化手术方案。风险评估病史与查体明确胎盘位置、植入深度及血流信号，评估胎儿发育情况。超声检查是术前评估的重要手段，可发现子宫肌瘤、盆腹腔粘连等异常。超声检查对于胎盘植入、子宫瘢痕等复杂情况，MRI可提供更详细的影像信息。MRI有助于评估盆腹腔粘连程度及器官侵犯情况，为手术提供参考。MRI检查结合超声和MRI检查结果，全面评估手术风险，制定详细的手术计划。影像学检查的应用影像学检查会诊团队组成产科、麻醉科、血库、新生儿科等多学科团队共同参与。MDT团队需具备丰富的临床经验和专业技能，确保手术顺利。手术方案制定根据孕妇的具体情况，制定个体化的手术方案。包括手术方式、麻醉方式、术中可能出现的问题及应对措施等。术前沟通与准备向孕妇及家属详细告知手术风险和预后，签署知情同意书。做好术前准备工作，如备血、抗生素预防等。多学科会诊（MDT）术中管理0301持续监测血压、心率、血氧饱和度，警惕子痫或出血性休克。监测胎儿心率，及时发现胎儿窘迫等情况。监测内容02及时发现并处理术中出现的异常情况，保障母婴安全。为手术决策提供依据，如是否需要紧急输血、调整麻醉方式等。监测意义03配备先进的监测设备，确保监测数据准确可靠。由经验丰富的医护人员负责监测工作，及时处理异常情况。监测设备与人员生命体征监测开放两条大静脉通路，确保输液、输血通畅。选择合适的静脉通路位置，避免影响手术操作。静脉通路建立根据手术风险，备红细胞≥4U+血浆400ml（PAS或多次剖宫产者）。确保血源充足，必要时联系血库紧急调配血液。备血要求术中严格掌握输血指征，合理使用血液制品。输血过程中密切监测孕妇的生命体征，防止输血反应。输血管理静脉通路与备血子宫收缩剂应用缩宫素20U静注+卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，促进子宫收缩。根据出血情况，可适当增加子宫收缩剂剂量。物理止血方法B-Lynch缝合、宫腔球囊压迫等物理止血方法有效率＞80%。选择合适的物理止血方法，需根据出血部位和程度决定。止血技术的重要性有效控制术中出血，减少输血量，降低手术风险。预防产后出血，保障产妇生命安全。010203止血技术提前通知新生儿科，备好气管插管及复苏设备。确保新生儿抢救团队具备丰富的经验和专业技能。人员与设备制定详细的新生儿抢救流程，确保抢救工作迅速、有序进行。对于早产儿或有窒息风险的新生儿，做好特殊抢救准备。抢救流程新生儿出生后立即进行Apgar评分，评估新生儿状况。根据新生儿的具体情况，及时进行相应的处理和治疗。新生儿评估与处理新生儿抢救准备术后监护0401.02.03.宫底按压与出血监测每15分钟按压宫底*2小时，监测阴道出血量（＞500ml立即干预）。观察阴道流血的颜色、量和性质，及时发现异常出血。出血处理措施一旦发现出血，立即采取止血措施，如加强宫缩、缝合止血等。必要时输血、使用止血药物，防止失血性休克。预防出血的措施术后使用宫缩剂，促进子宫收缩，预防产后出血。观察产妇的生命体征，及时发现并处理可能导致出血的因素。防出血头孢唑林2g术前30分钟静滴（肥胖者加至3g），术后24小时停用。根据手术情况和感染风险，合理选择抗生素种类和使用时间。抗生素使用保持切口干燥、清洁，定期更换敷料。观察切口有无红肿、渗液等感染迹象，及时处理切口感染。切口护理术后密切监测产妇的体温、血象等，及时发现感染迹象。一旦出现感染，及时使用敏感抗生素，必要时进行病原学检查。感染监测与处理防感染血栓预防措施术后6小时起低分子肝素（如依诺肝素40mgqd）皮下注射，持续至出院。鼓励产妇早期下床活动，促进血液循环。血栓风险评估对产妇进行全面的血栓风险评估，确定预防措施的强度。根据产妇的年龄、体重、手术情况等因素，调整预防措施。血栓监测与处理术后定期监测产妇的凝血功能，及时发现血栓形成迹象。一旦发现血栓，及时采取溶栓、抗凝等治疗措施。防血栓术后沟通与心理疏导术后24小时内与产妇沟通手术结果，缓解其焦虑情绪。由专业的医护人员为产妇提供心理支持，帮助其度过术后恢复期。壹心理问题的识别与处理及时发现产妇的焦虑、抑郁等心理问题，采取相应的处理措施。必要时请心理科医生会诊，为产妇提供专业的心理治疗。贰家属的支持与配合强调家属在产妇心理支持中的重要作用，鼓励家属积极参与。为家属提供相关的心理支持知识和技巧，帮助他们更好地照顾产妇。叁心理支持危急并发症应对051诊断标准PLT＜50*10⁹/L、纤维蛋白原＜1.5g/L、D-二聚体＞5mg/L。结合临床表现和实验室检查结果，及时诊断DIC。2处理措施补充凝血因子：冷沉淀10U+纤维蛋白原2g静滴。抗纤溶：氨甲环酸1g静注，维持凝血功能稳定。3病因治疗立即终止妊娠，切除子宫（若出血无法控制）。针对DIC的病因进行治疗，如处理感染、纠正休克等。DIC（弥散性血管内凝血）黄金5分钟法则骤停4分钟内开腹，5分钟内娩出胎儿。严格按照“5分钟法则”操作，争取最佳抢救时机。术后处理