糖尿病前期治未病干预指南

糖尿病前期治未病干预指南xxx2025.520XX01020304目录CONTENT糖尿病前期的定义与诊断糖尿病前期的危害糖尿病前期的筛查与管理糖尿病前期的生活方式干预05糖尿病前期的药物干预01糖尿病前期的定义与诊断糖尿病前期的阶段划分诊断标准的更新2023年专家共识推荐，在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，可将糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病前期的诊断标准。基于WHO1999和ADA2022标准，中国成人糖尿病前期诊断标准进一步明确，为临床诊断提供了更精准的依据。诊断标准的临床意义糖尿病前期是正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）以及两者的混合状态（IFG+IGT）。这一阶段的血糖水平高于正常但未达到糖尿病诊断标准，是糖尿病发展的关键节点。明确的诊断标准有助于早期识别糖尿病前期人群，及时进行干预，降低糖尿病及其并发症的发生风险。不同诊断标准在不同人群中可能存在差异，需结合实际情况选择合适的诊断方法。糖尿病前期的定义我国糖尿病前期患病率持续升高，2015至2017年全国流行病学调查结果显示，按照ADA2018标准，糖尿病前期患病率为35.2%。糖尿病前期人群数量庞大，且有年轻化趋势，给公共卫生带来巨大挑战。01流行现状老龄化、城市化进程加快、生活方式改变、超重或肥胖及高甘油三酯血症患病率增加是糖尿病前期流行的主要影响因素。这些因素相互作用，导致糖尿病前期的发生风险显著增加，需引起高度重视。02影响因素糖尿病高危人群包括有糖尿病家族史、肥胖、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征等个体。针对高危人群进行早期筛查和干预，对预防糖尿病的发生具有重要意义。03高危人群糖尿病前期的流行病学02糖尿病前期的危害糖尿病前期个体每年约有5%~10%进展为糖尿病。不同研究显示，不同类型的糖尿病前期人群进展为糖尿病的风险存在差异，如IGT人群进展风险相对较高。早期干预可显著降低糖尿病前期人群进展为糖尿病的风险，延缓糖尿病的发生。有效的干预措施包括生活方式干预和药物干预，二者可联合应用以提高干预效果。进展为糖尿病的概率早期干预的重要性糖尿病前期若不加以干预，长期来看，患者发生糖尿病及相关并发症的风险将持续增加，严重影响生活质量。早期干预不仅可预防糖尿病的发生，还可改善患者的长期预后，减少医疗负担。长期预后影响糖尿病发生风险增加糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变等并发症的风险增加密切相关。研究显示，糖尿病前期人群的心脑血管疾病发生风险较正常人群显著升高，需加强监测和管理。心脑血管疾病风险糖尿病前期患者视网膜病变、慢性肾脏病等微血管病变的发生风险增加。这些微血管病变可导致视力下降、肾功能不全等严重后果，需引起重视。微血管病变风险糖尿病前期还与肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。这些并发症不仅影响患者的身体健康，还对心理健康产生负面影响，需综合管理。其他并发症风险并发症风险增加03糖尿病前期的筛查与管理筛查的注意事项筛查过程中需注意避免漏诊和误诊，对于筛查结果异常者，应进一步进行确诊检查。筛查工作应结合患者的实际情况，制定个性化的筛查方案。筛查方法与流程糖尿病筛查方法包括静脉血浆血糖检测（FPG、任意点血糖）、OGTT、全血血糖检测（指尖血糖）、HbA1c等。基层医疗机构宜采用两点法开展筛查（即空腹血糖和OGTT2h血糖），筛查结果正常者建议每3年筛查1次，筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查1次。筛查机构与对象基层医疗机构、体检机构和糖尿病高危人群可能就诊的相关科室（如内分泌科、心内科等）应承担起糖尿病前期和糖尿病筛查的工作。筛查对象包括具有糖尿病高危因素的个体，如年龄≥40岁、BMI≥24kg/m²、一级亲属中有糖尿病史等。筛查策略010203基层医疗机构的管理职责多学科团队协作管理患者自我管理教育基层医疗机构应以家庭和社区为中心开展糖尿病前期管理工作，对高危个体及其家属进行健康教育和自我管理指导。基层医务人员需掌握糖尿病前期的诊断、干预和管理知识，提高管理能力。建立多学科团队协作管理模式，包括内分泌科、营养科、运动医学科、心理科等专业人员共同参与，为患者提供全面的管理方案。多学科团队协作可提高干预效果，改善患者的预后。对糖尿病前期患者进行健康教育，使其充分认识糖尿病前期的潜在危害，掌握自我管理能力。通过教育提高患者的健康素养和对健康管理的依从性，促进行为改变，提高干预效果。管理模式04糖尿病前期的生活方式干预糖尿病前期人群应遵循合理平衡膳食的原则，每日所需总热量中45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质。烹饪时尽量采用植物油，摄入富含多不饱和和单不饱和脂肪酸食品，限制饱和脂肪酸摄入，避免反式脂肪酸。合理膳食原则饮食注意事项膳食模式的选择对糖尿病前期患者并不推荐特定的膳食模式，低脂低热量饮食、间歇性断食、地中海膳食、素食等均在短期干预时有助于改善胰岛素抵抗和代谢紊乱，但需在专业人员指导下完成。不同膳食模式对血糖、血脂等指标的影响存在差异，应根据患者的具体情况选择合适的膳食模式。适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，且应计入每日摄入总热量。限盐、限酒，建议每日限盐5g，不建议饮酒，如饮酒须计入总热量。医学营养干预推荐有氧运动和抗阻运动的联合运动干预，有氧运动形式包括快走、慢跑、骑自行车等，每周至少5次，每次不少于30min。抗阻运动形式包括抗阻练习器械或自由负重，每周至少2次，每次2~3组，每组8~10遍，组间休息2~3min。01运动类型与时间鼓励患者长期坚持运动，可选择多种运动形式以增强依从性。运动干预需在专业人员指导下进行，定期评估运动效果，及时调整运动方案。03运动的长期坚持运动应量力而行，结合个体的年龄、病情及身体承受能力适时调整运动计划。避免久坐，增加静息运动，运动过程中注意安全，避免运动损伤。02运动的注意事项运动干预05糖尿病前期的药物干预0203根据糖尿病前期人群的风险分层，低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标可考虑启动药物干预。高风险和极高风险者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。风险分层与干预决策01多项研究表明，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2i、GLP-1RA等药物干预可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。不同药物的作用机制和效果存在差异，需根据患者的具体情况选择合适的药物。药物干预的循证依据对于老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、重要脏器功能严重受损、预期寿命<10年、独居老年人等情况的糖尿病前期个体，重点是健康教育、其他心脑血管疾病危险因素的控制及定期血糖监测，一般不需要针对高血糖做特别干预。特殊人群的药物干预需谨慎，需综合考虑患者的整体健康状况和预期寿命。特殊人群的干预策略药物干预的时机二甲双胍DPP研究显示，与安慰剂相比，二甲双胍治疗2.8年可使IGT个体进展为糖尿病的相对风险下降31%。二甲双胍是糖尿病前期干预的常用药物之一，具有良好的安全性和耐受性。其他药物SGLT2i、GLP-1RA等药物在糖尿病前期干预中也显示出良好的效果，可降低糖尿病的发生风险，改善代谢指标。不同药物的适用人群和注意事项有所不同，需在医生指导下使用。阿卡波糖STOP-NIDDM研究显示，阿卡波糖可使IGT人群3.3年内进展为糖尿病的风险降低25%。阿卡波糖是目前唯一在我国获得IGT适应证的药物，可有效降低餐后血糖。常用药物及其效果药物副作用管理药物干预过程中需注意药物的副作用，如二甲双胍可能出现胃肠道反应，阿卡波糖可能导致腹胀、排气等。对于出现副作用的患者，应及时调整药物剂量或更换药物。药物联合应用对于单一药物干预效果不佳的