共享决策：开启脑卒中患者功能锻炼依从性提升的新钥匙

共享决策：开启脑卒中患者功能锻炼依从性提升的新钥匙一、引言1.1研究背景脑卒中，作为一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁着人类的健康。《中国脑卒中防治报告（2023）》数据显示，我国40岁及以上人群脑卒中现有患者达1242万，平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，每28秒就有1人因脑卒中离世。脑卒中不仅给患者的生命健康带来巨大威胁，也给家庭和社会带来了沉重的负担。功能锻炼在脑卒中患者的康复过程中起着举足轻重的作用。通过科学合理的功能锻炼，能够有效改善患者的肢体功能，提高日常生活活动能力，降低致残率，促进患者回归社会。相关研究表明，早期进行康复锻炼的脑卒中患者，其肢体功能恢复情况明显优于未进行早期康复锻炼的患者。在一项针对200例脑卒中偏瘫患者的研究中发现，早期进行康复锻炼的患者中，53例表现为完全依从，26例表现为部分依从，21例表现为不依从。然而，当前脑卒中患者功能锻炼的依从性普遍较低，这严重影响了康复效果。患者自身因素、医生因素、医院因素以及政策因素等，都对患者的功能锻炼依从性产生了影响。部分患者对功能锻炼的重要性认识不足，缺乏主动性和积极性；医生对功能锻炼的指导不够充分，或者没有为患者制定个性化的锻炼计划；医院存在床位紧张、康复设备不足等问题，导致患者无法及时得到有效的康复治疗；政府对社区医疗资源的投入不足，导致社区医院缺乏专业的康复医生和设备，从而影响了患者的功能锻炼。为了提高脑卒中患者功能锻炼的依从性，共享决策模式应运而生。共享决策是指医生和患者在医学决策过程中共同参与和共同决策的一种模式，它将医生的专业知识与患者的价值观、意愿及医学知识相结合，通过相互尊重和信息共享，以达到更好的治疗效果和患者满意度为目标。在脑卒中患者的康复过程中应用共享决策模式，能够充分调动患者的积极性和主动性，使患者更加了解自身疾病的情况和治疗的风险与效果，从而更好地配合医生的治疗，提高功能锻炼的依从性。1.2研究目的与意义本研究旨在深入探究共享决策模式对脑卒中患者功能锻炼依从性的影响，通过科学的研究方法和严谨的数据分析，明确共享决策在提高患者功能锻炼依从性方面的作用机制和实际效果。具体而言，本研究将通过对比共享决策模式实施前后患者功能锻炼依从性的变化，以及对患者康复效果的评估，为临床护理提供科学依据，为制定更有效的康复护理策略提供参考。本研究具有重要的理论和实践意义。从理论层面来看，本研究将丰富共享决策在脑卒中康复领域的应用研究，为进一步完善共享决策理论体系提供实证支持。通过对共享决策模式的深入研究，有助于揭示医患共同决策在提高患者治疗依从性和康复效果方面的内在机制，为推动医疗决策模式的创新和发展提供理论依据。从实践意义来看，本研究的成果将为临床护理提供直接的指导。提高脑卒中患者功能锻炼依从性是改善患者康复效果的关键环节，而共享决策模式的应用为解决这一问题提供了新的思路和方法。通过本研究，医护人员可以更好地了解共享决策模式的实施方法和技巧，从而在临床实践中更有效地应用这一模式，提高患者的康复效果和生活质量。同时，本研究也有助于促进医患之间的沟通与合作，增强患者对治疗的信心和满意度，进一步改善医患关系。此外，本研究对于推动医疗资源的合理利用和优化也具有重要意义。通过提高患者功能锻炼依从性，减少患者因康复不佳而导致的再次住院和长期护理需求，有助于降低医疗成本，提高医疗资源的利用效率。同时，本研究也为社区康复护理提供了有益的参考，有助于推动社区康复护理的发展，提高社区居民的健康水平。二、理论基础与概念界定2.1共享决策理论概述共享决策（SharedDecision-Making，SDM）作为一种新兴的决策模式，近年来在医疗领域得到了广泛的关注和应用。它打破了传统医疗决策中医生主导、患者被动接受的局面，强调患者与医疗提供者共同参与决策过程，充分考虑患者的意愿、价值观和偏好，以实现最佳的治疗效果和生活质量。共享决策的概念最早由美国学者CharlesE.Wennberg在20世纪80年代提出。当时，Wennberg通过对不同地区医疗实践差异的研究发现，医生的治疗决策往往受到地域、个人经验等因素的影响，而缺乏对患者个体差异和偏好的充分考虑。在此基础上，他提出了共享决策的理念，旨在让患者更加积极地参与到医疗决策中，提高医疗决策的质量和效果。此后，共享决策的理论和实践不断发展，逐渐得到了国际社会的广泛认可。2012年，世界卫生组织（WHO）在《世界卫生报告》中明确指出，共享决策是实现以患者为中心的医疗服务的关键策略之一。共享决策以患者为中心，强调患者的自主决策权，同时充分发挥医疗提供者的专业知识和经验，实现医患双方的平等合作。在共享决策过程中，患者不再是被动的接受者，而是与医生共同参与决策，共同承担决策的责任和后果。这种模式不仅有助于提高患者对治疗方案的理解和接受程度，还能增强患者的治疗信心和依从性，从而提高治疗效果和生活质量。在共享决策的实施过程中，通常包括以下几个关键步骤：信息共享：医生向患者提供全面、准确、易懂的医疗信息，包括疾病的诊断、治疗方案、风险和益处等。同时，医生也需要了解患者的健康状况、生活习惯、价值观和偏好等信息，为制定个性化的治疗方案提供依据。例如，在告知患者关于脑卒中的治疗方案时，医生不仅要介绍常规的药物治疗、康复训练等方法，还要详细说明每种治疗方法可能带来的效果、风险以及可能出现的并发症等情况。讨论与协商：医患双方就治疗方案进行充分的讨论和协商，医生倾听患者的意见和想法，解答患者的疑问，帮助患者理解不同治疗方案的优缺点。患者则根据自己的价值观和偏好，表达对治疗方案的期望和选择。比如，患者可能会对康复训练的时间、强度以及方式等提出自己的看法，医生会根据患者的需求和实际情况进行调整和优化。共同决策：在充分沟通和协商的基础上，医患双方共同制定治疗方案，确保治疗方案既符合医学原则，又能满足患者的需求和期望。双方明确各自在治疗过程中的责任和义务，共同努力实现治疗目标。例如，对于一位脑卒中患者，医生和患者共同决定采用药物治疗结合康复训练的方案，并确定康复训练的具体计划和时间安排。决策实施与评估：实施共同制定的治疗方案，并对治疗效果进行定期评估。根据评估结果，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。在治疗过程中，医生会密切关注患者的病情变化，患者也需要按照治疗方案积极配合治疗，并及时向医生反馈治疗过程中的感受和问题。为了更好地实施共享决策，临床上还开发了一系列工具和方法，如决策辅助工具（DecisionAids，DAs）、沟通技巧培训等。决策辅助工具是一种以患者为中心的干预措施，通过提供个性化的信息和决策支持，帮助患者理解治疗方案的利弊，明确自己的价值观和偏好，从而更加积极地参与决策过程。常见的决策辅助工具包括书面材料、视频、网络平台等。沟通技巧培训则旨在提高医生与患者沟通的能力，帮助医生更好地倾听患者的需求和意见，表达专业知识和建议，促进医患之间的有效沟通和合作。例如，医生可以通过学习积极倾听、开放式提问、反馈等沟通技巧，与患者建立良好的信任关系，更好地引导患者参与共享决策。2.2脑卒中患者功能锻炼依从性相关理论功能锻炼对于脑卒中患者的康复具有不可替代的重要作用。脑卒中会导致患者脑部神经受损，进而引发肢体运动功能障碍、认知功能障碍等一系列问题。通过系统、科学的功能锻炼，可以刺激患者大脑的神经可塑性，促进神经功能的恢复，从而改善肢体运动功能，提高日常生活活动能力。具体来说，功能锻炼可以增强患者肌肉力量，预防肌肉萎缩和关节挛缩，提高关节活动度，改善肢体的协调性和平衡能力。早期的功能锻炼还可以促进血液循环，增加脑部的血液供应，有助于受损脑组织的修复和再生。例如，通过进行肢体的主动和被动运动，可以帮助患者恢复肢体的正常运动模式，提高行走能力和自理能力；通过认知训练和语言康复训练，可以改善患者的认知功能和语言表达能力，促进患者的社会交往和心理康复。依从性是指患者在医疗过程中遵循医护人员建议和治疗方案的程度。在脑卒中患者功能锻炼的情境下，依从性体现为患者按照医护人员制定的锻炼计划，按时、按量、按质完成各项锻炼任务的情况。高依从性意味着患者能够积极主动地参与功能锻炼，严格遵守锻炼的时间、频率和强度要求，认真执行锻炼动作和方法；而低依从性则表现为患者对锻炼计划的忽视、拖延或不认真执行，甚至完全放弃锻炼。目前，临床上常用的评估脑卒中患者功能锻炼依从性的方法主要包括问卷调查法、直接观察法和客观测量法。问卷调查法是通过设计专门的问卷，询问患者在一定时间内的锻炼情况，如锻炼的频率、持续时间、锻炼内容等，以此来评估患者的依从性。常用的问卷有脑卒中患者功能锻炼依从性量表，该量表从多个维度对患者的锻炼依从性进行评估，具有较高的信度和效度。直接观察法是由医护人员或研究人员直接观察患者在锻炼过程中的表现，包括锻炼的参与度、动作的准确性、锻炼的坚持程度等，从而判断患者的依从性。客观测量法是利用一些客观的设备或技术，如运动传感器、智能手环等，来记录患者的运动数据，如运动的步数、运动时间、运动强度等，以此来评估患者的功能锻炼依从性。患者的功能锻炼依从性对其康复效果有着显著的影响。高依从性的患者能够更好地执行功能锻炼计划，充分发挥锻炼对神经功能恢复和肢体功能改善的促进作用，从而获得更好的康复效果。他们在肢体运动功能、日常生活活动能力、认知功能等方面的恢复情况往往优于低依从性的患者。一项针对300例脑卒中患者的研究发现，依从性好的患者在康复治疗3个月后，Fugl-Meyer评估量表得分明显高于依从性差的患者，日常生活活动能力也得到了显著提高。相反，低依从性的患者由于不能按时、按量完成锻炼任务，无法充分刺激大脑神经的可塑性，导致神经功能恢复缓慢，肢体运动功能和日常生活活动能力的改善效果不佳。他们更容易出现肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，增加了康复的难度和时间成本。部分低依从性的患者甚至可能因为康复效果不佳而产生焦虑、抑郁等心理问题，进一步影响康复进程和生活质量。三、共享决策对脑卒中患者功能锻炼依从性的影响机制3.1提升患者认知水平3.1.1疾病与康复知识获取在共享决策模式下，医护人员通过多种方式为患者提供全面且深入的脑卒中疾病知识以及功能锻炼知识，显著提升了患者的认知水平。在信息共享阶段，医护人员会运用图文并茂的宣传手册、生动形象的科普视频等多媒体手段，向患者详细介绍脑卒中的发病机制、症状表现、治疗方法以及康复过程。对于文化程度较低或理解能力有限的患者，医护人员还会采用通俗易懂的语言和实际案例进行讲解，以确保患者能够充分理解。例如，在介绍脑卒中的发病机制时，医护人员可以将脑血管比喻成水管，当水管内壁出现堵塞（血栓形成）或破裂（出血）时，就会导致脑部供血不足，从而引发脑卒中。通过这种形象的比喻，患者能够更容易理解疾病的本质。在介绍功能锻炼知识时，医护人员不仅会讲解功能锻炼的重要性、方法和注意事项，还会结合患者的实际情况，为其制定个性化的锻炼计划。对于一位轻度偏瘫的脑卒中患者，医护人员可能会推荐他进行简单的肢体伸展运动、握拳练习等，并详细说明每个动作的要领和频率。同时，医护人员还会向患者展示一些成功康复的案例，让患者亲眼看到功能锻炼对康复的积极作用，从而增强患者主动锻炼的意识。此外，共享决策还鼓励患者积极提问和表达自己的疑惑，医护人员会耐心解答患者的问题，确保患者对疾病和康复知识有充分的理解。在一次共享决策会议中，一位患者询问功能锻炼是否会导致疼痛加剧，医护人员详细解释了疼痛产生的原因，并告知患者适当的锻炼不会加重疼痛，反而有助于缓解疼痛和促进康复。通过这种互动式的沟通，患者能够更加深入地了解功能锻炼的相关知识，消除心中的顾虑，从而更加主动地参与到功能锻炼中。3.1.2纠正认知偏差在传统的医疗模式中，患者往往对功能锻炼存在诸多认知偏差，这些偏差严重影响了患者的依从性。而在共享决策过程中，医护人员能够及时发现并纠正患者的这些认知偏差，从而提升患者的功能锻炼依从性。部分患者认为功能锻炼会非常痛苦，害怕在锻炼过程中承受疼痛，因此对功能锻炼产生恐惧和抵触情绪。针对这种情况，医护人员会向患者详细解释功能锻炼的原理和方法，让患者了解到适度的锻炼并不会带来难以忍受的疼痛，反而能够通过促进血液循环和神经功能恢复，减轻身体的不适。医护人员还会根据患者的耐受程度，逐渐调整锻炼的强度和难度，让患者在无痛或微痛的情况下进行锻炼。对于一位害怕疼痛的患者，医护人员在开始时会指导他进行轻柔的关节活动度训练，如缓慢地转动手腕、脚踝等，随着患者适应能力的提高，再逐渐增加锻炼的强度。一些患者对功能锻炼的效果持怀疑态度，认为即使进行锻炼也无法恢复到患病前的状态，从而缺乏锻炼的动力。医护人员会通过向患者展示相关的研究数据和康复案例，让患者了解到功能锻炼对改善肢体功能、提高生活质量的显著效果。医护人员还会帮助患者制定合理的康复目标，并定期对患者的康复进展进行评估，让患者能够直观地看到自己的进步，增强对康复的信心。对于一位对锻炼效果持怀疑态度的患者，医护人员可以向他展示一些经过系统功能锻炼后，患者生活自理能力得到显著提高的案例，并根据患者的具体情况，制定短期和长期的康复目标。在患者达到每个小目标时，及时给予肯定和鼓励，让患者感受到自己的努力得到了回报，从而激发患者继续锻炼的积极性。还有部分患者认为功能锻炼只需要在医院进行，出院后就不需要继续锻炼了。医护人员会向患者强调功能锻炼的持续性和重要性，告知患者出院后的康复锻炼同样关键，只有坚持长期锻炼，才能巩固康复效果，防止病情复发。医护人员还会为患者制定出院后的康复计划，并定期进行随访，了解患者的锻炼情况，及时给予指导和调整。对于一位即将出院的患者，医护人员会为他制定详细的出院后康复计划，包括每天的锻炼时间、锻炼内容和注意事项等，并定期通过电话或微信与患者沟通，了解患者的锻炼进展，解答患者在锻炼过程中遇到的问题。3.2增强患者决策参与感3.2.1参与锻炼方案制定在共享决策模式下，患者不再是功能锻炼方案的被动接受者，而是积极参与到方案的制定过程中。医护人员会充分尊重患者的意愿和需求，与患者进行深入的沟通和交流，共同探讨适合患者的锻炼方案。在信息收集阶段，医护人员会全面了解患者的身体状况、病情严重程度、生活习惯、兴趣爱好以及康复目标等信息。对于一位喜爱运动且身体状况较好的年轻脑卒中患者，医护人员在制定锻炼方案时，可能会考虑增加一些有氧运动，如慢跑、骑自行车等，以提高患者的心肺功能和体能。而对于一位年龄较大、身体较为虚弱的患者，医护人员则会侧重于选择一些较为温和的锻炼方式，如太极拳、八段锦等。在制定锻炼方案的过程中，医护人员会向患者详细介绍各种锻炼方法的特点、作用和注意事项，让患者了解不同锻炼方案的优缺点。然后，医护人员会根据患者的实际情况和个人偏好，为患者提供多种锻炼方案供其选择。患者可以根据自己的意愿和能力，选择最适合自己的锻炼方案。如果患者对某个方案有疑问或建议，医护人员会认真倾听，并与患者一起对方案进行调整和优化。例如，患者认为某个锻炼动作难度较大，无法完成，医护人员会根据患者的反馈，降低动作的难度或寻找替代动作。通过参与锻炼方案的制定，患者能够更好地理解锻炼的目的和意义，增强对锻炼方案的认同感和接受度。一项针对150例脑卒中患者的研究发现，参与锻炼方案制定的患者，其对锻炼方案的满意度明显高于未参与制定的患者。患者参与锻炼方案的制定，还能够提高患者的自我管理能力和责任感，使其更加积极主动地参与到功能锻炼中。3.2.2自主决策体验与责任感激发共享决策模式给予患者充分的自主决策权利，让患者在功能锻炼过程中拥有更多的自主权和控制权，从而带来积极的心理体验，激发患者对锻炼的责任感和积极性。在共享决策过程中，患者能够感受到自己的意见和需求得到了尊重和重视，从而增强了自我价值感和自信心。当患者能够自主决定锻炼的时间、强度和方式时，他们会觉得自己对康复进程有了更大的掌控力，不再是被动地接受治疗，而是主动地参与到康复过程中。这种自主决策的体验能够让患者更加投入到功能锻炼中，提高锻炼的积极性和主动性。例如，一位患者在共享决策模式下，自主选择了每天早上进行30分钟的康复训练，由于这是他自己做出的决定，他会更加自觉地遵守锻炼计划，积极完成锻炼任务。患者在自主决策过程中，需要对自己的选择负责，这也激发了患者对锻炼的责任感。患者会意识到，自己的决策直接影响着康复效果，因此会更加认真地对待功能锻炼，努力按照锻炼方案进行训练。如果患者因为自己的原因没有按时完成锻炼任务，他们会感到内疚和自责，从而更加努力地弥补。在一项关于共享决策对患者康复影响的研究中，发现自主决策的患者在锻炼过程中的坚持性更好，能够更严格地按照锻炼计划进行训练，康复效果也更加显著。3.3改善患者心理状态3.3.1缓解焦虑与抑郁情绪脑卒中患者由于突然遭受疾病的打击，身体功能受限，生活自理能力下降，往往会出现不同程度的焦虑与抑郁情绪。这些负面情绪不仅会影响患者的心理健康，还会对患者的康复进程产生不利影响。而共享决策模式的应用，为缓解患者的焦虑与抑郁情绪提供了有效的途径。在共享决策过程中，患者与医护人员之间建立了密切的沟通和信任关系。医护人员会认真倾听患者的心声，了解患者内心的担忧和恐惧，并给予患者充分的关心和支持。当患者表达对康复效果的担忧时，医护人员会用温和的语气安慰患者，并向患者详细介绍康复治疗的进展情况以及可能取得的效果。通过这种面对面的交流，患者能够感受到医护人员的关注和重视，从而减轻内心的孤独感和无助感。共享决策还能让患者更加全面地了解自己的病情和康复前景，从而减少不确定性带来的焦虑。医护人员会向患者详细解释脑卒中的治疗方案、康复过程以及可能出现的并发症等情况，让患者对自己的疾病有更清晰的认识。当患者了解到康复治疗的具体步骤和预期效果后，他们能够更好地应对疾病带来的挑战，对未来充满希望，焦虑和抑郁情绪也会随之减轻。例如，一位患者在了解到通过系统的康复训练，自己有可能恢复部分肢体功能后，原本焦虑的心情得到了很大的缓解，对康复治疗也更加积极主动。共享决策鼓励患者积极参与到康复治疗中，让患者感受到自己对康复进程的掌控力。当患者能够自主选择锻炼方式、时间和强度时，他们会觉得自己不再是被动地接受治疗，而是在为自己的康复努力。这种自主感和参与感能够增强患者的自信心，让患者更加乐观地面对疾病，从而缓解焦虑和抑郁情绪。3.3.2增强康复信心共享决策模式能够让患者充分参与到康复决策中，感受到医护人员的尊重和支持，从而增强对康复的信心。在传统的医疗模式中，患者往往处于被动接受治疗的地位，对康复治疗的具体内容和进展缺乏了解，这容易导致患者对康复信心不足。而在共享决策模式下，医护人员会与患者共同制定康复目标和计划，并根据患者的实际情况及时调整方案。这种参与感让患者觉得自己的意见和需求得到了重视，从而增强了对康复的信心。当患者参与到康复决策中时，他们对康复治疗的理解更加深入，也更加清楚自己需要付出的努力和可能取得的成果。医护人员会向患者详细介绍康复治疗的原理、方法和注意事项，让患者明白康复治疗是一个循序渐进的过程，需要患者的积极配合和坚持。患者了解到这些信息后，会更加有针对性地进行康复训练，并且在看到自己的努力逐渐取得成效时，会进一步增强对康复的信心。例如，一位患者在参与制定康复计划后，明白了每天进行一定量的肢体锻炼对于恢复肢体功能的重要性，于是他严格按照计划进行锻炼，随着肢体功能的逐渐改善，他对康复的信心也越来越足。共享决策还能让患者获得更多的社会支持。在决策过程中，医护人员会鼓励患者的家属和朋友参与进来，共同为患者的康复出谋划策。家属和朋友的关心和支持能够让患者感受到温暖和力量，增强患者战胜疾病的信心。同时，患者在与他人的交流和互动中，也能够分享自己的康复经验和感受，从他人那里获得鼓励和建议，进一步提升自己的康复信心。四、研究设计与方法4.1研究设计本研究采用实验研究法，通过设立实验组和对照组，对比分析共享决策模式对脑卒中患者功能锻炼依从性的影响。这种研究设计能够有效控制其他因素的干扰，清晰地揭示共享决策与患者功能锻炼依从性之间的因果关系，为研究结论的准确性和可靠性提供有力保障。在本研究中，实验组患者接受共享决策模式下的康复护理干预，对照组患者则接受常规康复护理干预。通过对两组患者功能锻炼依从性及相关指标的测量和比较，评估共享决策模式的效果。实验研究法具有较强的科学性和严谨性，能够对研究变量进行精确控制和测量，从而提高研究结果的可信度和有效性。在脑卒中康复领域的研究中，实验研究法被广泛应用，为推动该领域的发展提供了重要的科学依据。例如，在一项关于不同康复训练方法对脑卒中患者肢体功能恢复影响的研究中，通过设立实验组和对照组，分别采用不同的康复训练方法，结果发现实验组患者在肢体功能恢复方面明显优于对照组，从而为临床康复治疗提供了科学的参考依据。4.2研究对象选取本研究选取[具体医院名称]神经内科和康复科在[具体时间段]收治的脑卒中患者作为研究对象。纳入标准为：符合第四届全国脑血管病会议修订的缺血性脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI证实；首次发病，且发病时间在1-3个月内；意识清楚，生命体征平稳，无认知障碍，能够配合完成功能锻炼和相关评估；年龄在40-80岁之间；自愿签署知情同意书，愿意参与本研究。排除标准为：合并有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；有精神疾病史或认知功能障碍，无法配合研究者；病情不稳定，存在严重并发症，如肺部感染、深静脉血栓等；近期参加过其他临床试验者。按照上述标准，共选取了120例脑卒中患者。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各60例。随机分组过程由专人负责，确保分组的随机性和公正性。在分组前，对所有患者的一般资料进行了均衡性检验，包括年龄、性别、文化程度、病情严重程度等，结果显示两组患者在这些方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。通过严格的纳入和排除标准以及科学的分组方法，本研究能够有效控制混杂因素，确保研究结果的准确性和可靠性。4.3研究工具功能锻炼依从性量表：本研究采用的是经过信效度检验的脑卒中患者功能锻炼依从性量表。该量表由林蓓蕾等人编制，包括3个维度，共13个条目。具体维度和条目如下：与坚持参与锻炼有关的依从性：包括按照住院时/出院时医护人员给予的指导坚持锻炼、严格按照要求每天至少坚持锻炼2-3次、严格按照要求每次至少锻炼30-45分钟、坚持每天锻炼步行或上下楼梯（或其他形式所能做到的锻炼）、坚持自己练习穿衣、吃饭、洗脸、刷牙（尤其是患侧肢体的功能）、坚持每天锻炼患侧肢体，共6个条目。与锻炼时主动学习有关的依从性：包括关心自己患肢的功能锻炼情况，能够每日自我督促进行功能锻炼、能够主动观察和评估患肢功能锻炼的效果、能坚持定期学习健康锻炼知识，共3个条目。与保持患肢功能位有关的依从性：包括时刻注意牵伸、活动患肢使其处于抗痉挛位，共1个条目。与寻求支持有关的依从性：包括在功能锻炼过程中您能够接受家人或朋友督促、在功能锻炼过程中遇到问题时，您能够与医护人员进行沟通和交流、您能够同您一样需要进行功能锻炼的病友进行沟通和交流，共3个条目。量表计分方法：每个条目采用Likert4级评分法，“根本做不到”赋值1分，“偶尔做得到”赋值2分，“基本做得到”赋值3分，“完全做得到”赋值4分。量表总分为各条目得分之和，得分越高表示患者的功能锻炼依从性越好。将依从性得分转换为依从率，计算方法为实际得分／理论最高分×100％，根据依从率高低分为高（≥75％）、中（75％-50％）、低（≤50％）三个水平。患者一般资料问卷：自行设计患者一般资料问卷，内容包括患者的性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、医保类型、居住方式、病程、疾病类型等。通过收集这些信息，对研究对象的基本特征进行全面了解，以便在数据分析过程中控制可能影响患者功能锻炼依从性的因素。例如，年龄可能影响患者的身体恢复能力和锻炼耐力，文化程度可能影响患者对疾病和康复知识的理解和接受程度，家庭人均月收入和医保类型可能影响患者获得康复资源的能力等。共享决策实施工具：采用经过改良的共享决策实施工具，该工具包含信息共享、共同决策、决策执行与反馈三个部分。在信息共享部分，医护人员使用图文并茂的宣传手册、生动形象的科普视频等向患者介绍脑卒中疾病知识、功能锻炼知识以及各种治疗方案的优缺点。在共同决策部分，医护人员与患者进行面对面的交流，了解患者的意愿、价值观和偏好，帮助患者分析不同治疗方案的利弊，共同制定个性化的治疗方案。在决策执行与反馈部分，医护人员根据共同制定的治疗方案，为患者提供详细的康复计划，并定期对患者的康复进展进行评估，及时调整治疗方案。同时，鼓励患者积极反馈治疗过程中的感受和问题，以便医护人员更好地了解患者的需求，提供更优质的医疗服务。4.4研究步骤4.4.1前期准备在研究正式开展之前，进行了充分的前期准备工作。组建了一支专业的研究团队，成员包括神经内科医生、康复治疗师、护士以及心理学专家等。对研究团队成员进行了系统的培训，使其熟悉共享决策模式的理论和实践方法，掌握功能锻炼依从性量表的使用方法和评估标准，确保研究过程的一致性和准确性。例如，组织团队成员参加共享决策模式的培训课程，邀请相关领域的专家进行授课，通过案例分析、模拟演练等方式，让团队成员深入理解共享决策的理念和实施步骤。准备了丰富的研究资料，包括脑卒中疾病知识手册、功能锻炼指导手册、共享决策宣传资料等。这些资料以通俗易懂的语言和图文并茂的形式呈现，便于患者理解和接受。制作了精美的脑卒中疾病知识手册，里面包含了脑卒中的发病原因、症状表现、治疗方法以及康复注意事项等内容，同时配以生动的图片和图表，帮助患者更好地了解自己的疾病。准备了研究所需的工具，如功能锻炼依从性量表、患者一般资料问卷、共享决策实施工具等。对这些工具进行了预测试和信效度检验，确保其准确性和可靠性。在小范围内选取了部分脑卒中患者进行功能锻炼依从性量表的预测试，根据测试结果对量表进行了调整和优化，提高了量表的信度和效度。4.4.2共享决策实施实验组患者在入院后即接受共享决策模式的干预。首先，医护人员与患者及其家属进行深入的沟通，了解患者的病情、身体状况、生活习惯、兴趣爱好、价值观以及康复期望等信息，为后续的决策提供依据。医护人员会详细询问患者的日常活动情况，包括是否有运动习惯、喜欢的运动方式等，以便在制定锻炼方案时能够充分考虑患者的兴趣和能力。医护人员向患者提供全面的脑卒中疾病知识和功能锻炼知识，包括疾病的发生机制、治疗方法、康复过程、功能锻炼的重要性、方法、注意事项以及可能出现的风险等。采用多种方式进行信息传递，如发放宣传手册、播放科普视频、面对面讲解等，确保患者能够充分理解。对于文化程度较低的患者，医护人员会用简单易懂的语言进行讲解，并结合实际案例进行说明，帮助患者更好地掌握相关知识。在患者充分了解相关信息后，医护人员与患者共同讨论功能锻炼方案。医护人员会根据患者的具体情况，提供多种可行的锻炼方案供患者选择，并详细介绍每个方案的特点、优势和可能存在的问题。患者可以根据自己的意愿和需求，与医护人员进行协商，最终确定最适合自己的锻炼方案。如果患者担心锻炼强度过大无法承受，医护人员会根据患者的身体状况和耐受能力，调整锻炼方案，降低锻炼强度。制定好锻炼方案后，医护人员与患者共同制定详细的实施计划，包括锻炼的时间、地点、频率、强度等。明确双方的责任和义务，医护人员负责提供专业的指导和监督，患者则需要按照计划认真执行锻炼任务。医护人员会为患者制定一份详细的锻炼时间表，明确每天的锻炼时间和内容，并定期对患者的锻炼情况进行检查和评估。在共享决策实施过程中，医护人员会定期与患者进行沟通，了解患者的锻炼进展和遇到的问题，及时给予指导和支持。根据患者的反馈，对锻炼方案进行调整和优化，确保方案的有效性和可行性。如果患者在锻炼过程中出现疼痛或不适，医护人员会及时调整锻炼方法或强度，避免对患者造成伤害。4.4.3数据收集与分析在研究过程中，按照预定的时间节点对两组患者的数据进行收集。在患者入院时，收集患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、医保类型、居住方式、病程、疾病类型等。在患者接受干预后的第1个月、第3个月和第6个月，分别使用功能锻炼依从性量表对两组患者的功能锻炼依从性进行评估，并记录评估结果。采用SPSS22.0统计学软件对收集到的数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。通过数据分析，比较实验组和对照组患者在功能锻炼依从性方面的差异，以及共享决策模式对不同特征患者功能锻炼依从性的影响。例如，分析不同年龄、性别、文化程度的患者在共享决策模式下功能锻炼依从性的变化情况，探讨共享决策模式的适用性和有效性。五、实证结果与分析5.1两组患者基线资料比较在本研究中，对实验组和对照组患者的一般资料进行了详细收集和对比分析，以确保两组患者在基线水平上具有可比性，避免其他因素对研究结果的干扰。具体比较内容包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、医保类型、居住方式、病程、疾病类型等。相关统计结果见表1。表1两组患者一般资料比较项目分类实验组（n=60）对照组（n=60）χ²/tP性别男32300.1330.715女2830年龄（岁）63.52±7.8564.18±8.12-0.4560.650文化程度小学及以下18200.3280.849初中2221高中及以上2019职业脑力劳动者15130.5600.756体力劳动者2527无业/退休2020婚姻状况已婚50520.1330.715未婚/离异/丧偶108家庭人均月收入（元）＜300022240.2130.8993000-50002523＞50001313医保类型城镇职工医保35330.1330.715城乡居民医保2022其他55居住方式与家人同住55530.1330.715独居57病程（月）2.15±0.562.23±0.62-0.7680.444疾病类型缺血性脑卒中48460.1330.715出血性脑卒中1214由表1可见，两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、医保类型、居住方式、病程、疾病类型等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。这表明在研究开始前，两组患者的基本特征相似，不存在显著的组间差异，为后续研究共享决策模式对脑卒中患者功能锻炼依从性的影响提供了可靠的基础，能够有效减少其他因素对研究结果的干扰，确保研究结果的准确性和可靠性。5.2共享决策实施后两组患者功能锻炼依从性对比在本研究中，分别在患者接受干预后的第1个月、第3个月和第6个月，使用功能锻炼依从性量表对实验组和对照组患者的功能锻炼依从性进行评估，具体数据见表2。表2两组患者功能锻炼依从性评分比较（分，x±s）组别n第1个月第3个月第6个月实验组6035.26±4.1240.58±4.6345.32±5.01对照组6030.15±3.8533.42±4.2736.78±4.56t-7.3268.5649.472P-＜0.001＜0.001＜0.001从表2数据可以清晰地看出，在干预后的第1个月，实验组患者的功能锻炼依从性评分为（35.26±4.12）分，对照组为（30.15±3.85）分，两组比较差异有统计学意义（t=7.326，P＜0.001）；在第3个月，实验组评分为（40.58±4.63）分，对照组为（33.42±4.27）分，差异同样具有统计学意义（t=8.564，P＜0.001）；到第6个月，实验组评分为（45.32±5.01）分，对照组为（36.78±4.56）分，差异仍具有统计学意义（t=9.472，P＜0.001）。随着时间的推移，实验组患者的功能锻炼依从性评分呈持续上升趋势，而对照组的评分虽也有上升，但幅度明显小于实验组。这表明共享决策模式能够显著提高脑卒中患者功能锻炼的依从性，且这种效果在干预后的不同时间点均得到了体现。在共享决策模式下，患者积极参与到功能锻炼方案的制定和决策过程中，对功能锻炼的重要性有了更深刻的认识，同时也获得了更多的支持和鼓励，从而更加主动地进行功能锻炼。而对照组采用常规护理模式，患者在功能锻炼过程中缺乏足够的参与感和主动性，导致依从性相对较低。5.3相关性分析为进一步探究共享决策模式下影响脑卒中患者功能锻炼依从性的因素，本研究对患者参与度、满意度与依从性进行了相关性分析，结果见表3。表3共享决策相关因素与功能锻炼依从性的相关性分析（r值）项目功能锻炼依从性患者参与度0.725**患者满意度0.689**注：**P＜0.01，相关性显著。从表3可以看出，患者参与度与功能锻炼依从性呈显著正相关（r=0.725，P＜0.01）。在共享决策过程中，患者参与度越高，越能深入了解功能锻炼的目的、方法和重要性，对锻炼方案的认同感也越强，从而更愿意主动参与到功能锻炼中，提高了依从性。当患者积极参与锻炼方案的制定，提出自己的意见和需求时，他们会觉得自己对康复进程有更大的掌控力，这种掌控感会激发患者的积极性和主动性，促使他们严格按照锻炼计划进行训练。患者满意度与功能锻炼依从性也呈显著正相关（r=0.689，P＜0.01）。患者对共享决策过程和康复护理服务的满意度越高，说明患者在治疗过程中感受到了医护人员的尊重和关心，对治疗效果和康复前景更有信心，进而更愿意配合医护人员的指导，积极进行功能锻炼。如果患者对医护人员提供的信息、沟通方式以及共同制定的锻炼方案感到满意，他们会对康复治疗产生积极的态度，主动克服困难，坚持完成锻炼任务。通过相关性分析可知，提高患者在共享决策中的参与度和满意度，对于提升脑卒中患者功能锻炼依从性具有重要意义。在临床实践中，医护人员应注重加强与患者的沟通和交流，充分尊重患者的意愿和需求，鼓励患者积极参与决策过程，同时不断优化康复护理服务，提高患者的满意度，从而促进患者更好地进行功能锻炼，提高康复效果。5.4结果讨论本研究通过实验研究法，对共享决策模式在提升脑卒中患者功能锻炼依从性方面的效果进行了深入探究。结果显示，实验组患者在接受共享决策模式干预后，功能锻炼依从性评分在第1个月、第3个月和第6个月均显著高于对照组，且随着时间推移，实验组患者依从性评分的上升趋势更为明显。这一结果充分表明，共享决策模式能够有效提高脑卒中患者功能锻炼的依从性，对患者的康复进程具有积极的促进作用。共享决策模式能够提升患者的认知水平，使其充分了解脑卒中疾病知识和功能锻炼的重要性，从而纠正患者对功能锻炼的认知偏差，增强患者主动锻炼的意识。在共享决策过程中，患者参与到锻炼方案的制定中，充分表达自己的意愿和需求，这种自主决策的体验让患者对锻炼方案有了更强的认同感和责任感，进而提高了依从性。共享决策模式还能改善患者的心理状态，缓解患者的焦虑与抑郁情绪，增强患者的康复信心，使患者更加积极主动地参与功能锻炼。为了进一步优化共享决策模式在脑卒中患者康复中的应用，医护人员应不断提高自身的沟通能力和专业素养，更加深入地了解患者的需求和心理状态，为患者提供更加个性化、专业化的服务。可以开发更加便捷、高效的共享决策工具，如智能化的康复管理平台，帮助患者更好地参与决策过程，提高决策的效率和质量。加强对患者家属的教育和培训，让家属积极参与到患者的康复过程中，给予患者更多的支持和鼓励，也有助于提高患者的功能锻炼依从性。本研究也存在一定的局限性。研究样本仅来自于一家医院，可能存在地域局限性，研究结果的推广性有待进一步验证。研究时间相对较短，对于共享决策模式的长期效果还需要进一步的跟踪和研究。未来的研究可以扩大样本量，涵盖不同地区、不同层次的医院，以提高研究结果的普遍性和代表性。延长研究时间，对患者进行长期的随访，深入探究共享决策模式对患者康复的长期影响。还可以进一步探讨共享决策模式在不同类型脑卒中患者中的应用效果，以及与其他康复护理措施的联合应用，为脑卒中患者的康复提供更加全面、有效的支持。六、基于共享决策提升脑卒中患者功能锻炼依从性的策略建议6.1加强医护人员培训医护人员作为共享决策的主要推动者和实施者，其共享决策知识和技能的水平直接影响着共享决策的实施效果以及患者功能锻炼依从性的提升。因此，加强医护人员培训具有至关重要的意义。培训内容应涵盖共享决策的理论基础、实施流程、沟通技巧以及相关的法律法规等方面。在理论基础培训中，让医护人员深入理解共享决策的内涵、原则和价值，明确共享决策在医疗服务中的重要地位。医护人员需要掌握共享决策的实施流程，包括如何进行信息共享、如何引导患者参与决策、如何制定共同决策以及如何对决策进行评估和调整等。沟通技巧是医护人员在共享决策中不可或缺的能力。培训应注重培养医护人员的倾听技巧，让他们能够认真倾听患者的需求、意见和担忧；提高表达能力，使医护人员能够清晰、准确地向患者传达医疗信息和专业建议；学会运用反馈技巧，及时回应患者的问题和疑惑，增强患者的信任感。培训还应涉及相关的法律法规知识，确保医护人员在共享决策过程中依法依规进行，保护患者的合法权益。在培训方式上，可以采用多样化的手段，以提高培训的效果和吸引力。案例分析是一种有效的培训方式，通过选取实际的脑卒中患者共享决策案例，让医护人员进行分析和讨论，从中学习共享决策的实践经验和技巧。在案例分析中，医护人员可以深入探讨如何根据患者的具体情况进行信息共享，如何应对患者的不同意见和需求，以及如何解决共享决策过程中出现的问题等。模拟演练能够让医护人员在模拟的临床情境中实践共享决策，提高他们的应对能力和操作熟练程度。在模拟演练中，可以设置各种不同的场景和角色，如患者对治疗方案存在疑虑、患者家属意见不一致等，让医护人员在模拟场景中运用所学的共享决策知识和技巧，进行沟通、协商和决策。通过模拟演练，医护人员可以更好地理解共享决策的实施过程，发现自己在实践中存在的问题，并及时进行改进。还可以组织医护人员参加学术讲座、研讨会等活动，邀请专家学者进行授课和交流，拓宽医护人员的视野，了解共享决策领域的最新研究成果和实践经验。开展在线学习平台，提供丰富的学习资源，让医护人员可以根据自己的时间和需求进行自主学习。通过多样化的培训方式，全面提升医护人员的共享决策知识和技能水平，为提高脑卒中患者功能锻炼依从性提供有力的支持。6.2完善共享决策支持体系6.2.1建立信息平台在数字化时代，建立线上信息平台是完善共享决策支持体系的关键举措。通过搭建专门的脑卒中患者康复信息平台，能够为患者提供丰富的疾病知识和康复资源，促进医患之间以及患者之间的沟通与交流。该信息平台应具备多方面的功能。在知识科普方面，平台上应上传大量关于脑卒中的发病机制、症状表现、治疗方法、康复训练等方面的知识，以图文、视频、动画等多种形式呈现，满足不同患者的学习需求。制作生动形象的动画，展示脑卒中的发病过程以及康复训练的正确动作，让患者更直观地了解疾病和康复知识。平台还应提供最新的医学研究成果和康复资讯，让患者和医护人员能够及时了解行业动态。沟通交流功能也是信息平台的重要组成部分。患者可以在平台上与医护人员进行在线沟通，随时咨询康复过程中遇到的问题，医护人员能够及时给予解答和指导。患者之间也可以在平台上交流康复经验和心得，互相鼓励和支持。平台可以设置患者交流社区，患者可以在社区中分享自己的康复故事、锻炼技巧以及生活感悟，形成良好的康复氛围。预约挂号、查询检查报告等功能也应纳入信息平台，为患者提供便捷的医疗服务。患者可以通过平台提前预约挂号，避免长时间排队等待；随时查询自己的检查报告，了解病情变化。例如，患者在康复训练过程中发现身体出现异常情况，可以通过平台预约医生进行复诊，并在检查后及时查询报告，获取医生的诊断和建议。为了确保患者能够顺利使用信息平台，需要对患者进行相关培训。在患者入院时，医护人员可以对患者进行一对一的指导，帮助患者熟悉平台的功能和使用方法。制作详细的操作指南，以图文并茂的形式展示平台的使用步骤，方便患者随时查阅。还可以通过线上视频教程的方式，向患者介绍平台的功能和操作方法。6.2.2优化医疗资源配置合理的医疗资源配置是共享决策得以有效实施的重要保障。为了满足脑卒中患者的康复需求，需要从多个方面优化医疗资源配置。增加康复设备和设施的投入至关重要。医院应根据患者数量和康复需求，配备足够数量的康复训练设备，如电动起立床、康复机器人、平衡训练仪等。这些先进的设备能够为患者提供更科学、更个性化的康复训练，提高康复效果。还应建设专门的康复训练场地，确保场地宽敞、明亮、安全，为患者创造良好的康复环境。加强康复专业人员的培养和引进也是优化医疗资源配置的关键。医院应加大对康复医学专业人才的培养力度，鼓励医护人员参加康复专业培训和学术交流活动，提高其专业水平和业务能力。积极引进具有丰富经验和专业技能的康复治疗师，充实康复团队。建立康复专业人员的激励机制，提高其工作积极性和主动性。例如，设立康复专业人才奖励基金，对在康复治疗工作中表现突出的人员给予奖励。优化医疗资源的布局也不容忽视。应合理规划医院内部的康复科室设置，确保康复科室与其他科室之间的协作顺畅。加强基层医疗机构的康复能力建设，通过培训、技术支持等方式，提高基层康复医生的专业水平，让患者能够在基层医疗机构就近接受康复治疗。建立区域医疗联合体，实现医疗资源共享，患者可以在不同层级的医疗机构之间转诊，获得连续、全面的康复服务。例如，患者在急性期过后，可以从大医院转诊到基层医疗机构进行后续的康复治疗，大医院的康复专家可以通过远程会诊等方式，为基层医疗机构提供技术指导。6.3强化患者及家属教育患者及家属对脑卒中疾病知识和功能锻炼的认知水平，在很大程度上影响着患者功能锻炼的依从性和康复效果。因此，强化患者及家属教育是提升患者功能锻炼依从性的重要策略之一。教育内容应全面且具有针对性，涵盖脑卒中的发病原因、症状表现、治疗方法、康复过程、功能锻炼的重要性、方法、注意事项以及可能出现的并发症等方面。在介绍发病原因时，详细讲解高血压、高血脂、糖尿病等危险因素与脑卒中的关联，让患者及家属了解如何通过控制这些因素来预防脑卒中的复发。在讲解功能锻炼的方法时，结合患者的实际情况，演示正确的锻炼动作，如肢体的伸展、屈曲、旋转等，并强调锻炼的频率、强度和时间要求。还应向患者及家属传授一些应对并发症的方法，如预防肺部感染的呼吸训练