外出打针免责协议书

外出打针免责协议书甲方（委托方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（受托方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方因自身健康原因需要外出打针治疗，乙方具备相应的打针服务能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，就甲方委托乙方外出打针事宜达成如下免责协议：一、标的物或服务具体描述1.打针服务内容：乙方为甲方提供[具体打针药物名称]的打针服务，打针部位为[详细部位]。2.打针服务时间及地点：双方约定于[具体日期和时间]在[详细地点]进行打针服务。3.服务标准：乙方应按照医疗卫生行业的相关规范和标准进行打针操作，确保打针过程安全、有效，尽量减少甲方的不适。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供打针服务。有权了解打针药物的名称、功效、不良反应等相关信息。2.义务向乙方如实告知自身的健康状况、过敏史、疾病史等可能影响打针的重要信息。若因甲方故意隐瞒或不实告知导致的任何不良后果，甲方应自行承担全部责任。按照乙方的要求，在打针前做好必要的准备工作，如保持打针部位清洁等。配合乙方完成打针过程中的各项操作，遵循乙方的指导和建议。按照本协议约定向乙方支付服务费用。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付服务费用。有权拒绝为不符合打针条件或不配合打针操作的甲方提供服务。2.义务具备合法有效的打针服务资质，包括但不限于护士执业证书等相关证件，并向甲方出示以供查验。在打针前，对甲方的健康状况进行必要的询问和了解，根据甲方提供的信息判断是否适宜打针。若发现甲方存在不适宜打针的情况，应及时告知甲方并提供合理的医疗建议。严格按照医疗卫生行业的规范和标准进行打针操作，确保打针过程安全、规范、准确。操作过程中应使用符合国家标准的一次性注射器、针头及打针药物。在打针过程中密切观察甲方的反应，如出现异常情况应立即停止操作，并采取相应的急救措施。同时，及时通知甲方的家属或相关紧急联系人，并协助将甲方送往附近具备救治条件的医疗机构进行进一步治疗。对甲方的个人信息和健康状况严格保密，不得泄露给任何第三方。三、费用及支付方式1.服务费用：甲方应向乙方支付的打针服务费用为人民币[具体金额]元。2.支付方式：甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将服务费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定向乙方支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已产生的服务费用及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。2.若乙方未按照本协议约定的服务标准为甲方提供打针服务，或因乙方操作失误导致甲方身体受到损害，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费等直接损失以及甲方因此遭受的其他合理损失。乙方应积极采取措施进行救治和赔偿，尽量减少甲方的损失。若因乙方故意或重大过失导致甲方受到严重损害，甲方有权要求乙方承担更严厉的赔偿责任，包括但不限于精神损害赔偿等。3.若甲方违反本协议约定，未如实告知自身健康状况等重要信息，导致乙方在不知情的情况下进行打针操作并造成甲方身体损害或其他不良后果的，甲方应自行承担全部责任，乙方不承担任何赔偿责任。同时，甲方还应赔偿乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于因处理纠纷而产生的律师费、诉讼费等。4.若一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金人民币[具体金额]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。若违约行为给对方造成的损失超过违约金金额的，违约方还应补足差额部分。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次打针服务完成之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字或盖章）：__________________签订日期：______年____月____日乙方（签字或盖章）：________