工伤赔款承诺协议书

工伤赔款承诺协议书甲方（赔偿责任方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________地址：__________________联系电话：__________________乙方（受偿方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于乙方在为甲方工作期间遭受工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就甲方对乙方工伤事故的赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故概述乙方于[工伤发生日期]在甲方位于[工作地点]从事[工作内容]时，因[具体事故原因]导致身体受到伤害。经[医疗机构名称]诊断，乙方的伤情为[详细伤情诊断]。乙方在此次工伤事故中遭受了身体上的痛苦和经济上的损失，甲方对此表示认可并愿意承担相应的赔偿责任。二、赔偿项目及金额1.医疗费用：甲方同意承担乙方因本次工伤事故所产生的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。截至本协议签订之日，乙方已产生的医疗费用共计人民币[X]元，该费用已由乙方自行垫付。甲方应在本协议生效后的[X]个工作日内，将上述医疗费用支付至乙方指定的银行账户。2.停工留薪期工资：根据乙方的伤情及相关规定，乙方的停工留薪期为[X]个月。甲方按照乙方受伤前的月工资标准人民币[X]元/月，向乙方支付停工留薪期工资，共计人民币[X]元。该款项甲方应在本协议生效后的[X]个工作日内支付至乙方指定的银行账户。3.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为[伤残等级]。根据《工伤保险条例》的规定，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金，标准为乙方受伤前月工资的[X]倍，共计人民币[X]元。甲方应在本协议生效后的[X]个工作日内支付至乙方指定的银行账户。4.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：鉴于乙方与甲方解除劳动关系，根据当地工伤保险政策及相关规定，甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币[X]元，一次性伤残就业补助金人民币[X]元，共计人民币[X]元。甲方应在本协议生效后的[X]个工作日内支付至乙方指定的银行账户。5.护理费：在乙方住院治疗期间，甲方同意按照每天人民币[X]元的标准，向乙方支付护理费，共计人民币[X]元。该款项甲方应在本协议生效后的[X]个工作日内支付至乙方指定的银行账户。6.营养费：考虑到乙方的伤情，甲方同意向乙方支付营养费人民币[X]元。甲方应在本协议生效后的[X]个工作日内支付至乙方指定的银行账户。7.交通费：乙方因工伤事故就医及复查等产生的交通费用，甲方同意按照实际发生额予以报销，共计人民币[X]元。乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，向甲方提供相关交通费用凭证，甲方审核无误后，在[X]个工作日内将报销款项支付至乙方指定的银行账户。综上所述，甲方应向乙方支付的各项工伤赔偿款共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。三、支付方式甲方应通过银行转账的方式将上述赔偿款项支付至乙方指定的银行账户，乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、有效的证明材料，如诊断证明、病历、费用清单、鉴定报告等。有权对乙方的工伤情况进行核实和调查。2.义务按照本协议约定的时间和金额，向乙方支付工伤赔偿款。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并提供必要的证明材料。承担因本次工伤事故给乙方造成的合理损失，包括但不限于医疗费用、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金、护理费、营养费、交通费等。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿款。有权享受法律法规规定的工伤保险待遇。2.义务向甲方提供与工伤事故相关的真实、有效的证明材料，如诊断证明、病历、费用清单、鉴定报告等。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并按照甲方要求提供必要的协助。在收到甲方支付的工伤赔偿款后，向甲方出具收款凭证。五、保密条款双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金。2.若乙方违反本协议约定，向甲方提供虚假证明材料或不配合甲方办理相关手续，导致甲方无法按照本协议约定支付赔偿款或给甲方造成其他损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。乙方应返还甲方已支付的全部赔偿款，并按照赔偿款总额的[X%]向甲方支付违约金。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。