国泰保险理赔协议书

国泰保险理赔协议书甲方（保险人）：名称：国泰保险有限公司统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]联系方式：[联系电话]乙方（被保险人）：姓名：[姓名]性别：[性别]身份证号码：[身份证号]地址：[居住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方作为投保人，已向甲方投保了相关保险产品，现乙方因保险事故发生，向甲方提出理赔申请。经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就保险理赔事宜达成如下协议：一、保险合同基本信息乙方于[投保日期]向甲方投保了[保险产品名称]，保险单号为[保险单号]，保险期间自[起始日期]至[结束日期]。该保险产品的具体条款及保障范围以双方签订的保险合同为准。二、保险事故描述（一）事故发生时间[具体年/月/日/时/分]（二）事故发生地点[详细地点]（三）事故经过及损失情况乙方[简要描述事故发生经过]，导致[详细说明遭受的损失情况，包括但不限于财产损失、人身伤害等具体内容，如财产损失可列举受损物品名称、型号、数量、购置时间、购置价格等；人身伤害可说明受伤部位、程度、就医情况等]。乙方为处理本次事故已支出[已支出费用明细，如医疗费、误工费、交通费、财产修复费等具体金额及相应凭证]。三、理赔依据及标准（一）理赔依据根据双方签订的保险合同条款约定，本次事故属于保险责任范围，甲方应承担相应的理赔责任。（二）理赔标准1.财产损失：按照保险合同约定的损失评估方式及市场公允价值，对乙方受损财产进行定损。对于能够修复的财产，以修复费用为赔偿金额；对于无法修复或修复后价值明显贬损的财产，按照财产的实际价值扣除折旧后的金额进行赔偿。财产实际价值的确定依据购置发票、购置合同等有效凭证，如无法提供上述凭证，则参考同类产品市场价格及折旧情况进行估算。2.人身伤害：医疗费：根据乙方提供的医疗机构出具的正式医疗发票及费用清单，扣除保险合同约定的免赔额后，按照约定的赔付比例进行赔偿。误工费：依据乙方提供的误工证明、收入证明及纳税记录等材料，按照乙方实际减少的收入计算误工费赔偿金额。误工期限根据医疗机构出具的诊断证明及病假建议确定。护理费：按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，结合护理期限计算赔偿金额。护理期限根据医疗机构的意见确定。交通费：根据乙方就医及处理事故实际发生的交通费用，以正式交通票据为依据进行赔偿，但赔偿金额应与就医次数、地点等合理相关。其他人身损害赔偿项目：按照保险合同约定及相关法律法规规定的标准进行赔偿。四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次保险事故相关的证明材料，包括但不限于保险单、事故证明、诊断证明、医疗发票、费用清单、误工证明、收入证明、财产购置凭证等，以便甲方进行理赔审核。有权对乙方提交的理赔材料进行审核，如发现材料不完整、不真实或不符合理赔条件的，有权要求乙方补充或更正材料，直至符合要求为止。在对保险事故进行调查核实过程中，有权向乙方及相关第三方了解事故情况，并要求提供必要的协助。根据保险合同约定及法律法规规定，对乙方的理赔申请进行最终审核决定，对于符合理赔条件的，按照约定支付理赔款项；对于不符合理赔条件的，有权拒绝理赔，并向乙方说明理由。2.义务在收到乙方完整的理赔申请材料后，应按照保险合同约定的时限进行审核，并及时将审核结果通知乙方。如审核通过，应在约定的时间内将理赔款项支付至乙方指定的银行账户。对乙方提供的理赔材料及相关信息负有保密义务，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或乙方同意的除外。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照保险合同约定及时处理其理赔申请，并支付相应的理赔款项。在甲方对理赔申请进行审核过程中，有权了解审核进展情况，并就审核结果提出异议。如认为甲方的理赔决定不合理或不符合保险合同约定，有权通过协商、仲裁或诉讼等方式维护自身合法权益。2.义务应如实向甲方告知保险事故的发生情况，不得隐瞒或虚报事故信息。按照甲方要求及时提供与本次保险事故相关的证明材料，并保证所提供材料的真实性、完整性和合法性。如因乙方提供虚假材料导致甲方作出错误理赔决定的，乙方应承担相应的法律责任，并退还已领取的理赔款项。在保险事故发生后，应积极采取合理措施防止损失扩大，如因乙方未采取合理措施导致损失扩大的，甲方对扩大的损失部分不承担赔偿责任。配合甲方对保险事故进行调查核实，向甲方及相关第三方提供必要的协助，如接受询问、提供现场情况说明等。五、理赔款项支付（一）支付金额经甲方审核，本次保险事故甲方应向乙方支付的理赔款项共计人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。其中包括财产损失赔偿金额人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元），人身伤害赔偿金额人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元），具体赔偿明细如下：1.财产损失赔偿明细[受损财产1名称]：购置价格[购置价格1]元，已使用[使用年限1]年，折旧率[折旧率1]，定损金额[定损金额1]元，赔偿金额[赔偿金额1]元。[受损财产2名称]：购置价格[购置价格2]元，已使用[使用年限2]年，折旧率[折旧率2]，定损金额[定损金额2]元，赔偿金额[赔偿金额2]元。......2.人身伤害赔偿明细医疗费：共计花费医疗费[医疗费用金额]元，扣除免赔额[免赔额金额]元后，按照赔付比例[赔付比例]计算，赔偿金额[医疗费赔偿金额]元。误工费：根据误工证明及收入证明，乙方误工期间实际减少收入[误工减少收入金额]元，赔偿金额[误工费赔偿金额]元。护理费：护理期限[护理期限]天，按照当地护工劳务报酬标准每天[护工日报酬]元计算，赔偿金额[护理费赔偿金额]元。交通费：提供正式交通票据共计[交通票据金额]元，赔偿金额[交通费赔偿金额]元。其他：[其他赔偿项目名称及金额]（二）支付方式甲方将在本协议签订后的[X]个工作日内，通过银行转账的方式将理赔款项支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[账户所有人姓名]银行账号：[银行账号]（三）支付确认乙方应在收到甲方支付的理赔款项后，及时向甲方出具收款确认书。收款确认书应包括收款金额、收款方式、收款时间等内容，并由乙方签字确认。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间支付理赔款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已逾期的违约金及全部理赔款项。2.若甲方违反保密义务，向第三方泄露乙方的理赔材料及相关信息，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假理赔材料或隐瞒、虚报保险事故信息，骗取甲方理赔款项的，甲方有权解除本协议，要求乙方返还已领取的全部理赔款项，并按照骗取金额的[X%]向甲方支付违约金。乙方的行为构成犯罪的，甲方将依法追究其刑事责任。2.若乙方未按照本协议约定配合甲方进行调查核实或提供必要协助，导致甲方无法及时准确地进行理赔审核的，甲方有权顺延支付理赔款项的时间，并要求乙方承担由此给甲方造成的损失。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款（一）协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效