工伤终止医疗协议书

工伤终止医疗协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（工伤职工）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方在为甲方工作过程中发生工伤事故，目前乙方的工伤医疗救治已基本结束。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方工伤终止医疗相关事宜达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于______年____月____日在甲方______工作场所，因______原因发生工伤事故，经诊断为______。事故发生后，乙方在______医院接受治疗，治疗期间甲方已支付了乙方的医疗费用共计人民币______元。二、医疗情况说明截至本协议签订之日，乙方的工伤医疗救治已基本完成，目前乙方的伤情稳定，医疗效果符合预期。乙方的主要伤情及治疗情况如下：1.伤情诊断：乙方的工伤经诊断为：____________________具体受伤部位及程度：____________________2.治疗过程：乙方于______年____月____日入住______医院，接受了______治疗。在治疗期间，乙方接受了______次手术，手术名称分别为______。术后乙方进行了______天的康复治疗，康复治疗项目包括______。3.目前状况：经过治疗，乙方目前的身体状况为：____________________经专业医疗机构评估，乙方目前的伤情已达到医疗终结状态，后续无需进行特殊治疗，但仍需定期进行复查，复查周期为______。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供真实、准确的工伤治疗及康复情况信息。对乙方的工伤治疗及康复情况进行监督和检查。2.义务按照法律法规及本协议约定，向乙方支付工伤待遇等相关费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。为乙方提供必要的工作协助和便利，以保障乙方能够顺利恢复工作或进行合理的康复安排。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤待遇等相关费用。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。有权享受法律法规规定的工伤待遇及其他相关权益。2.义务如实向甲方提供工伤治疗及康复情况信息，配合甲方进行监督和检查。按照医生的建议进行康复治疗和定期复查，积极配合甲方做好工伤后续处理工作。在工伤医疗终结后，根据自身身体状况和甲方工作安排，及时返回工作岗位或办理相关离职手续。四、工伤待遇支付1.一次性伤残补助金：根据乙方的伤残等级，甲方按照《工伤保险条例》规定的标准，支付乙方一次性伤残补助金人民币______元。该款项于本协议签订之日起______个工作日内支付至乙方指定的银行账户。2.一次性工伤医疗补助金：鉴于乙方与甲方解除劳动关系，甲方按照当地工伤保险政策规定，支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元。该款项于本协议签订之日起______个工作日内支付至乙方指定的银行账户。3.一次性伤残就业补助金：由于乙方与甲方解除劳动关系，甲方按照当地工伤保险政策规定，支付乙方一次性伤残就业补助金人民币______元。该款项于本协议签订之日起______个工作日内支付至乙方指定的银行账户。4.停工留薪期工资：甲方已支付乙方停工留薪期工资共计人民币______元，涵盖了乙方自工伤事故发生之日起至医疗终结之日止的期间。5.其他工伤待遇：甲方已支付乙方的医疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费等其他工伤待遇共计人民币______元。五、后续医疗及康复1.复查：乙方应按照医生建议定期进行复查，复查费用由______承担。复查时间为______，具体复查医院为______。2.康复：若乙方在后续康复过程中需要进一步的康复治疗，经双方协商一致后，甲方应根据实际情况提供必要的协助和支持。康复费用的承担方式为______。六、劳动关系处理1.解除劳动关系：甲乙双方同意自本协议签订之日起解除劳动关系。乙方应在本协议签订之日起______个工作日内办理完毕工作交接手续。2.工作交接：乙方应向甲方交接与工作相关的所有文件、资料、物品等，并确保交接内容的完整性和准确性。甲方应按照法律法规及公司规定，为乙方办理离职手续，出具离职证明等相关文件。七、保密条款1.双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。八、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付乙方工伤待遇等相关费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未付费用及违约金。2.若乙方未按照本协议约定履行义务，如未如实提供信息、未按时进行复查或康复治疗等，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。3.任何一方违反本协议约定的保密条款，应向对方支付违约金人民币______元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。若违约行为给对方造成的损失超过违约金金额的，违约方还应继续赔偿对方超出部分的损失。九、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。十、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准