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文档简介
婚内受伤赔偿协议书甲方:______________________身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________乙方:______________________身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________鉴于甲乙双方系夫妻关系,在婚姻关系存续期间,乙方因甲方的某些行为致使身体遭受伤害。为妥善处理相关事宜,根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经充分协商,就乙方婚内受伤赔偿事宜达成如下协议:一、受伤情况说明乙方于______年______月______日,因甲方______行为(详细描述导致受伤的具体行为,如甲方因情绪失控对乙方进行殴打,致使乙方身体多处软组织挫伤、头部受伤等),身体受到伤害。乙方受伤后,立即前往______医院进行救治,经诊断,乙方的伤情为______(详细列出诊断结果,如:头部外伤、左侧肋骨骨折、多处软组织挫伤等)。乙方为此支付了医疗费共计人民币______元(提供相应的医疗费票据作为凭证),并因伤休息______天,在此期间无法正常工作,导致误工损失共计人民币______元(提供误工证明及收入减少的相关证据)。二、赔偿项目及金额1.医疗费赔偿:甲方同意向乙方赔偿因本次受伤所产生的全部医疗费用,共计人民币______元。此费用包括乙方在______医院的门诊费用、住院费用、检查费用、药品费用等所有与治疗伤情相关的支出。甲方应在本协议签订后的______个工作日内,将上述医疗费赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户(开户行:______;账号:______)。2.误工费赔偿:甲方赔偿乙方因受伤导致的误工损失,共计人民币______元。该误工费根据乙方提供的误工证明及收入减少的相关证据确定,具体计算方式为:乙方受伤前月平均工资为______元,误工天数为______天,误工费=月平均工资÷30×误工天数。甲方应在支付医疗费赔偿款的同时,一并支付误工费赔偿款。3.护理费赔偿:考虑到乙方受伤后行动不便,需要专人护理,甲方同意向乙方支付护理费共计人民币______元。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准确定,护理期限为从乙方受伤之日起至医生建议的康复期结束之日止,共计______天。甲方应在协议签订后的______个工作日内,将护理费支付至乙方指定账户。4.营养费赔偿:根据乙方的伤情,医生建议加强营养辅助康复。甲方同意向乙方支付营养费人民币______元。营养费的具体金额根据乙方的伤情及恢复情况,由双方协商确定。甲方应在支付其他赔偿款时,一并支付营养费。5.精神损害抚慰金赔偿:本次受伤给乙方身体和精神上造成了极大的痛苦和伤害,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币______元。精神损害抚慰金的支付,旨在对乙方所遭受的精神痛苦给予一定的补偿和慰藉。甲方应在本协议签订后的______个工作日内,将精神损害抚慰金支付至乙方指定账户。综上所述,甲方应向乙方支付的各项赔偿款总计人民币______元。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次受伤及赔偿相关的真实、有效的证据材料,如医院诊断证明、病历、医疗费票据、误工证明等,以便甲方核实赔偿金额的合理性。在支付赔偿款后,有权要求乙方出具收款凭证,并对赔偿事宜进行妥善处理后不再承担与本次受伤相关的其他赔偿责任(法律法规另有规定的除外)。2.义务按照本协议约定的时间和方式,足额向乙方支付各项赔偿款。协助乙方办理与本次受伤赔偿相关的事宜,如提供必要的证明文件、配合乙方与相关机构沟通等。承担因自身行为导致乙方受伤所产生的法律责任,不得再就本次受伤事件向乙方提出任何不合理的要求或主张。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定,获得甲方支付的各项赔偿款。有权要求甲方按照协议约定履行协助义务,确保赔偿事宜顺利进行。在自身伤情出现变化或因本次受伤引发其他并发症时,有权要求甲方承担相应的责任(但乙方应及时通知甲方,并提供相关证据证明伤情变化或并发症与本次受伤存在因果关系)。2.义务向甲方提供与本次受伤及赔偿相关的真实、完整、有效的证据材料,不得隐瞒或伪造相关信息。在收到甲方支付的赔偿款后,向甲方出具收款凭证,并承诺不再就本次受伤事件向甲方主张除本协议约定之外的其他赔偿要求(法律法规另有规定的除外)。积极配合治疗,按照医生的建议进行康复训练,争取早日康复。如因乙方自身原因导致伤情加重或康复延迟,乙方应自行承担相应责任。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时甲方还应承担乙方为实现债权所支付的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,向甲方隐瞒或伪造与本次受伤及赔偿相关的证据材料,或者在收到赔偿款后仍就本次受伤事件向甲方主张其他赔偿要求,乙方应向甲方返还已收取的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的______%向甲方支付违约金。甲方有权要求乙方承担因其违约行为给甲方造成的全部损失,包括但不限于甲方为处理乙方违约事宜所支付的费用、因乙方违约导致甲方可能面临的其他法律风险所产生的损失等。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):______________________签订日期:______年______月
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