腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合汇报人：2025-05-1目录CONTENTS手术概述术前准备手术体位与麻醉配合手术步骤配合器械护士专项配合术后处理并发症预防护理质量提升PART手术概述01腹腔镜手术的定义与优势微创技术腹腔镜手术是通过在腹壁打几个小孔（通常5-10mm），插入腹腔镜和手术器械进行操作，相比传统开腹手术创伤更小，术后恢复更快。高清视野腹腔镜配备高清摄像头，可放大手术视野，使医生能够更清晰地观察子宫肌瘤的位置、大小及与周围组织的关系，提高手术精准度。减少并发症由于切口小，术后感染、出血、粘连等并发症发生率显著降低，同时住院时间缩短，患者生活质量更高。美观性佳术后仅留下微小疤痕，尤其适合对美观要求较高的年轻女性患者。子宫肌瘤剥除术的适应症适用于因肌瘤导致月经过多、贫血、压迫症状（如尿频、便秘）或慢性盆腔疼痛的患者，需通过手术缓解症状。症状性肌瘤对于有生育要求的女性，若肌瘤影响宫腔形态（如黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔突出），需剥除以改善妊娠环境。生育需求对药物治疗（如GnRH-a）效果不佳或复发者，手术是更彻底的治疗方案。保守治疗无效当肌瘤短期内快速增大或怀疑有恶变倾向时，需手术切除并进行病理检查以明确性质。肌瘤生长迅速02040103手术禁忌症与风险评估患者若存在严重心肺功能不全，无法耐受气腹或长时间麻醉，应视为手术禁忌。严重心肺疾病未纠正的凝血异常或血小板减少症患者，术中出血风险极高，需优先处理基础疾病。既往多次腹部手术或盆腔炎症可能导致严重粘连，增加手术难度和器官损伤风险，需谨慎评估。妊娠期子宫血供丰富，剥除肌瘤易引发大出血或流产，通常建议产后择期手术。凝血功能障碍广泛盆腔粘连妊娠期禁忌PART术前准备02全面评估与沟通术前需详细询问患者病史、过敏史及用药情况，重点评估凝血功能、心肺状态及肌瘤位置/大小。向患者解释手术流程、麻醉方式及术后恢复要点，缓解焦虑情绪。患者访视与心理护理心理疏导策略采用认知行为干预法，通过视频演示或3D动画展示手术安全性；针对恐惧疼痛的患者，可联合麻醉师讲解术后镇痛方案，建立信任感。术前宣教内容强调术前8小时禁食、4小时禁饮的重要性；指导患者进行床上排便训练和深呼吸练习，减少术后肺部并发症风险。核心影像系统：30°腹腔镜需搭配冷光源和4K摄像系统，视角选择直接影响肌瘤暴露效果。能量器械选择：超声刀切割精度达0.3mm且热扩散＜2mm，较双极电凝更适合肌瘤包膜分离。空间管理关键：气腹压力需动态维持在12-15mmHg，过高易致CO2栓塞，过低影响操作视野。止血器械协同：双极电凝用于点状止血（功率40-60W），超声刀处理创面渗血，两者需配合使用。特殊器械准备：举宫杯直径需匹配宫颈尺寸，双七号丝线悬吊需预打结防滑脱。感染控制要点：冲洗吸引装置应分灭菌段与非灭菌段，术中用0.04%碘伏盐水冲洗降低感染风险。器械名称主要功能关键参数/注意事项腹腔内窥镜实时影像传输30°视角，需配合光源和摄像系统双极电凝钳止血与组织凝固5*330mm，需控制功率防热损伤超声刀切割+同步止血高频振动55.5kHz，避免连续使用超7秒举宫套件子宫位置调整需配合双七号丝线悬吊气腹机建立手术操作空间维持12-15mmHg压力，流量≥30L/min冲洗吸引装置术野清洁与液体管理分体式设计防交叉感染器械与设备准备清单手术室环境准备无菌区域划分严格区分器械台、设备车及污物区，手术床周边保留≥1.5m操作空间。提前调节室温至22-24℃，湿度50-60%，减少患者低体温风险。01设备布局优化将主显示器置于术者正前方1.5m处，辅助显示器供助手使用；电刀主机、吸引器置于患者右下肢侧，避免线路缠绕。02感染控制措施术前1小时开启层流系统，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭所有设备表面，器械护士需检查灭菌指示卡变色是否达标。03脐部清洁消毒规范特殊清洁流程术前晚用液状石蜡软化脐部污垢，术晨采用双氯苯双胍乙烷棉签螺旋式清洁脐窝，顽固污渍可使用无菌牙签辅助清除。消毒步骤标准感染预防要点以脐部为中心，先用碘伏棉球由内向外环形消毒3遍（直径≥15cm），再用酒精脱碘两次，最后铺置无菌护皮膜确保气密性。对于脐部较深或存在炎症者，术前3天开始每日2次碘伏冲洗，并采集分泌物培养，确认无感染后再行手术。123PART手术体位与麻醉配合03体位摆放要点（截石位调整）截石位需确保臀部超出床缘5-10cm，双腿外展角度小于90°，避免内收肌拉伤，同时便于腔镜器械操作。腿架高度需与大腿长度匹配，支撑点位于小腿，腘窝悬空，避免压迫腓总神经；膝关节保持中立位，防止外旋导致神经牵拉伤。腹腔镜手术时大腿与腹部夹角接近180°，术中需根据气腹压力变化微调体位，避免患者滑动或器械干扰。最大化手术视野暴露预防神经血管损伤动态调整适应术式通路选择与固定优先右侧上肢建立18G以上静脉通道，避开关节活动区，使用透明敷料固定并标注穿刺时间。延长管防污染设计采用抗反流延长管连接三通阀，避免频繁拆卸导致污染；术中需定期检查管路通畅性，防止折叠或血栓堵塞。高值耗材备用管理备妥20ml透明质酸钠等术中用药，确保延长管与药液注射器无缝衔接，减少气泡残留风险。确保术中补液、给药及紧急抢救的顺畅性，需选择稳定静脉通路并合理配置延长管系统。静脉通路建立与延长管使用麻醉监测要点生命体征动态监测肌松与镇痛深度评估每15分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度，气腹建立后重点关注PetCO2波动（维持35-45mmHg），警惕高碳酸血症。体温监测每2小时一次，使用加温毯或输液加温仪维持核心体温＞36℃，避免低体温引发的凝血功能障碍。术中通过TOF监测肌松效果（维持T1/T4≤0.1），确保气腹条件下腹肌充分松弛；BIS值控制在40-60区间，避免术中知晓。瑞芬太尼等短效阿片类药物需持续泵注，术毕前30分钟追加非甾体抗炎药，实现多模式镇痛过渡。PART手术步骤配合04气腹针穿刺配合洗手护士需提前准备Veress气腹针，配合术者于脐部穿刺，连接CO2管路时确保气体流速初始设定为1-2L/min，压力维持在12-15mmHg，同时巡回护士需监测患者生命体征，观察有无皮下气肿等并发症。Trocar布局优化根据肌瘤位置选择5mm/10mmTrocar的置入点位（通常为脐部、双侧麦氏点），传递光学Trocar时需检查密封帽完整性，置入后立即连接腹腔镜光源线，调整白平衡并检查图像清晰度。体位动态调整在建立气腹过程中，巡回护士需协助将患者调整为头低臀高位（15°-30°），使用肩托固定双肩，同时用约束带保护下肢，防止体位滑动导致神经损伤。建立气腹与Trocar置入配合肌瘤定位与剔除器械传递术中导航配合洗手护士需备好腹腔镜超声探头或术中MRI导航系统（若需），传递双极电凝钳前检查电极绝缘层是否完好，配合术者标记肌瘤边界，特别注意浆膜下肌瘤的包膜识别。分层剥离技术按需传递超声刀、PK刀或等离子电钩，肌瘤剔除时遵循"切开假包膜-钝性分离-电凝止血"的递进式操作，传递抓钳时需保持器械尖端闭合状态，避免误伤周围肠管。碎瘤器安全管理使用电动旋切器前，巡回护士需确认设备接地良好，洗手护士应预先安装好标本袋，碎瘤过程严格遵循"袋内粉碎"原则，防止瘤细胞腹腔种植。创面止血与缝合配合准备可吸收止血绫、纤维蛋白胶等材料，深部创面采用2-0倒刺线连续缝合，浅表渗血点用双极电凝精准止血，传递持针器时确保缝针弧度与术野解剖匹配。多模式止血多层缝合时交替传递V-Loc缝线与普通可吸收线（3-0/4-0），肌层采用"8"字缝合减少死腔，浆膜层用4-0单乔线连续内翻缝合，同时备好20ml透明质酸钠预防粘连。子宫重建技术缝合完成后传递生理盐水冲洗，配合术者进行宫腔注水试验，检查缝合面是否渗漏，巡回护士需记录止血材料使用量及型号。水密性测试标本取出与器械清点标本分装规范使用专用防渗漏标本袋取出组织，大于5cm的肌瘤需标记方位后分装，病理申请单需注明肌瘤数量、最大径线及部位特征，洗手护士需监督标本离体30分钟内固定。01器械三级清点手术结束前与巡回护士共同执行"术前-关闭腹腔前-皮肤缝合后"三次清点，特别注意检查碎瘤器叶片完整性，超声刀手柄需拆卸后检查是否残留组织碎片。02穿刺孔处理Trocar拔出前巡回护士降低气腹压力至5mmHg，检查各穿刺孔无出血后，传递4-0抗菌缝线皮下缝合，脐部切口采用可吸收线皮内美容缝合。03PART器械护士专项配合05腹腔镜器械组装与检查术前需仔细检查腹腔镜镜头清晰度，用防雾剂处理镜面，确保术中视野无模糊或雾气干扰，同时调试光源亮度至适宜强度，避免过暗或过曝影响操作。严格检查CO2气腹机管路密封性，确认气腹针、Trocar套管无破损，测试气体流量（维持12-15mmHg压力），防止术中气体泄漏导致气腹不稳定。提前组装双极电凝钳、超声刀等设备，进行空载测试，检查器械开合功能及能量输出效果，特别注意电极片是否完整，避免术中器械故障延误手术进程。光学系统调试气腹管路连接能量设备测试术中器械传递时序穿刺阶段配合按"气腹针→10mmTrocar→分离钳→镜头"的顺序精准传递器械，确保术者建立操作通道时无需等待，同时及时清除穿刺鞘上的组织残留，保持器械清洁。肌瘤剥离阶段缝合修复阶段根据术者需求交替传递双极电凝钳（止血）、超声刀（切割）及抓钳（牵引），在肌瘤假包膜层面保持器械传递节奏与术者操作同步，减少器械碰撞干扰。提前准备合适规格的倒刺线（常用2-0或3-0）及持针器，在子宫肌层缝合时采用"持针器→剪刀→冲洗器"的循环传递模式，确保缝合效率与止血效果。123线路分类固定使用无菌固定夹将摄像头线、光源线、气腹管分束固定于手术单边缘，预留30cm活动余量，避免术中出现牵拉导致器械移位或污染无菌区。器械台分区管理将器械台划分为"无菌备用区"、"使用中区"和"污染处理区"，腔镜器械按使用频率纵向排列，高频器械（如分离钳）置于最近端，碎瘤器等大器械单独摆放。空间动态调整根据术野需求实时调整器械臂长度和角度，在肌瘤粉碎阶段需扩大器械间距，防止器械相互缠绕，同时注意保护光学视管避免碰撞损伤。管道固定与空间管理突发情况应急准备中转开包预案出血应急配合设备故障处理提前备好开腹器械包（含子宫缝合针线、腹腔拉钩等），当发生难以控制的出血或脏器损伤时，能在3分钟内完成器械切换，并与巡回护士核对器械数量。掌握气腹机报警代码（如高压报警需检查Trocar阀门），准备备用冷光源灯泡，遇到镜头模糊立即更换防雾鞘或使用50℃温盐水浸泡处理。预装好止血材料（如可吸收止血绫），在术野出血时快速传递冲洗吸引器保持视野清晰，同时准备血管夹或缝合线，配合术者实施精准止血操作。PART术后处理06生命体征监测转运前需确认患者生命体征平稳，包括血压、心率、血氧饱和度等指标，并持续监测至病房交接。转运过程中需备好便携式监护仪及急救药品（如阿托品、肾上腺素）。患者转运注意事项管道与伤口管理妥善固定引流管、导尿管及静脉通路，避免牵拉或脱落。检查气腹切口有无渗血，用无菌敷料覆盖并加压包扎，防止术后出血或感染。体位与保暖保持患者去枕平卧位，头偏向一侧以防呕吐物误吸。使用保温毯维持体温，避免低体温导致凝血功能障碍或寒战。器械清洗与灭菌要点术后立即用多酶清洗液浸泡腔镜器械（如双极钳、超声刀），拆卸各关节部件，彻底清除血渍和组织残留。光学镜片需单独用软布擦拭，避免划伤。预处理与拆卸耐高温器械（如金属穿刺器）采用高压蒸汽灭菌（134℃,5分钟）；精密器械（如电子镜）使用低温等离子灭菌或环氧乙烷灭菌，确保灭菌效果并延长器械寿命。灭菌方式选择每次灭菌后需进行生物监测（如嗜热脂肪杆菌芽孢试验），并记录灭菌参数（温度、压力、时间），存档备查。质量检测与记录手术记录与耗材核对手术步骤归档详细记录气腹压力设定（12-15mmHg）、肌瘤剔除数量及位置、止血材料使用（如可吸收止血绫），并附术者签名。特殊操作（如子宫动脉临时阻断）需单独备注。耗材清点与追溯术毕由巡回护士与器械护士双人核对高值耗材（如倒刺线、透明质酸钠）的型号、批号及使用数量，通过医院信息系统扫码录入，确保账物一致。标本处理流程肌瘤标本需标注患者信息、取材部位，及时送病理科。若为多发性肌瘤，需分装不同标本袋并编号，避免混淆诊断结果。PART并发症预防07神经损伤预防措施体位调整优化术中需确保患者体位（如Trendelenburg体位）摆放科学，避免过度倾斜导致臂丛神经受压。使用软垫保护肩部及肘关节，术中每30分钟检查一次肢体末梢血运。01气腹压力监控维持二氧化碳气腹压力在12-15mmHg范围内，避免过高压力刺激膈神经引发肩背痛。术毕充分排气，减少残余气体对神经的持续性刺激。02器械操作规范精细分离肌瘤时避免电凝器械长时间贴近输尿管或盆腔神经丛，采用钝性分离结合低温能量设备（如超声刀）降低热损伤风险。03术中止血技术明确出血点后优先采用双极电凝或缝合止血，若为子宫动脉分支出血，可临时阻断血管后再行处理。大面积渗血时使用止血纱布或生物蛋白胶填充。中转开腹指征当出血量＞1000ml或保守止血无效时，立即中转开腹，同时启动多学科协作（如麻醉科备血、血管外科介入）。术后密切监测血红蛋白及生命体征。术后延迟性出血管理术后24-48小时突发腹痛伴血压下降，需紧急超声排查腹腔内血肿，必要时行血管造影栓塞或二次腹腔镜探查。出血应急处理方案123感染控制要点术前预防性用药严格遵循抗生素使用指南，术前30分钟静脉输注二代头孢（如头孢呋辛），手术超过3小时追加单次剂量。高危患者（如糖尿病）延长覆盖至术后24小时。无菌操作强化穿刺套管置入前碘伏消毒切口周围，器械接触阴道时立即更换。使用含抗生素的冲洗液（如甲硝唑）反复冲洗术野，减少细菌定植。术后监测指标每日监测体温、白细胞计数及CRP水平，若出现持续发热（＞38.5℃）或盆腔压痛，需行CT评估是否形成脓肿，必要时穿刺引流。PART护理质量提升08手术配合关键时间节点术前准备阶段需在患者进入手术室前30分钟完成器械设备检查，包括腔镜系统、电刀、超声刀等关键设备的性能测试，确保工作站参数设置符合手术需求。同时核对高值耗材（如倒刺线、透明质酸钠）的型号及有效期。麻醉诱导期全身麻醉开始后，巡回护士应立即协助摆放改良截石位，使用肩托固定双肩并垫好压力点，连接生命体征监测设备，记录基线数据。此阶段需特别注意患者体位对呼吸循环的影响。气腹建立期洗手护士应提前准备好气腹针、Trocar及光学视管，在术者