糖尿病医学诊疗要点

糖尿病医学诊疗要点汇报人：文小库2025-05-04目录CATALOGUE02诊断标准体系03临床治疗路径04并发症防控05患者管理策略06前沿进展追踪01疾病概述01疾病概述PART定义与分类标准01糖尿病定义糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。02分类标准根据病因学、病理生理和临床表现，糖尿病可分为多种类型，主要包括1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型糖尿病。流行病学特征发病率高糖尿病是全球范围内的高发病，患病人数众多，严重影响人类健康。分布特点并发症多糖尿病的分布在不同地区、不同人群中存在差异，发达国家和发展中国家、城市和农村、不同年龄段和性别之间均存在差异。糖尿病可引发多种并发症，如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变、神经系统病变等，严重影响患者的生活质量。123病理生理机制胰岛素分泌缺陷胰岛β细胞功能受损胰岛素抵抗遗传因素与环境因素相互作用糖尿病患者胰岛素分泌功能受损，导致胰岛素分泌不足或无法正常发挥作用，从而引发高血糖。患者体内组织对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素无法正常发挥作用，血糖水平升高。胰岛β细胞是胰岛素分泌的主要细胞，其功能受损将直接影响胰岛素的分泌和调节，进而引发糖尿病。糖尿病的发病是遗传因素与环境因素相互作用的结果，遗传因素使个体对糖尿病易感，而环境因素则诱发糖尿病的发生。02诊断标准体系PART血糖检测指标空腹血糖（FPG）01反映胰岛β细胞功能，一般FPG≥7.0mmol/L即可确诊为糖尿病。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）02反映机体对葡萄糖的耐受能力，OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊为糖尿病。糖化血红蛋白（HbA1c）03反映近2-3个月血糖平均水平，HbA1c≥6.5%可诊断为糖尿病。随机血糖04随机血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病症状时，可诊断为糖尿病。实验室鉴别诊断尿液分析尿糖、尿酮体等指标可反映血糖水平及代谢状况。血脂检测糖尿病患者常伴有血脂异常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等。胰岛功能检测通过检测胰岛素和C-肽水平，了解胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗情况。自身抗体检测有助于鉴别糖尿病类型，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）等。心电图、超声心动图等检查了解有无心血管疾病及其严重程度。眼底检查可发现糖尿病视网膜病变，如微血管瘤、渗出等。尿微量白蛋白、血肌酐等指标可反映肾脏受损情况。如感觉神经传导速度测定、震动觉阈值检查等，可发现糖尿病神经病变。并发症评估方法心血管疾病评估视网膜病变筛查肾脏功能评估神经病变检查03临床治疗路径PART口服降糖药物分类磺脲类α-糖苷酶抑制剂双胍类噻唑烷二酮类（TZDs）促进胰岛素分泌，适用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。不增加体重，并可改善血脂谱和增加纤溶系统活性等，被认为可能有助于延缓或改善糖尿病血管并发症，不良反应较少。适用于以碳水化合物为主要食物成分，尤其是餐后高血糖严重的患者。主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。胰岛素应用规范适应症T1DM、T2DM口服降糖药物治疗效果不佳或新诊断伴有明显高血糖，以及围手术期、妊娠期等。01剂量调整根据血糖水平调整胰岛素剂量，避免低血糖反应。02储存与使用胰岛素应保存在2-8℃的冷藏环境中，避免冷冻和阳光直射。使用前需摇匀，注射时需更换针头。03代谢手术适应症T2DM患者BMI≥35kg/m²，无论是否合并T2DM；或者BMI在30-35kg/m²之间，但经过药物治疗和生活方式干预无效的患者。其他代谢疾病肥胖症患者病程≤15年，胰岛功能尚存，无严重并发症和手术禁忌症。如严重肥胖伴呼吸暂停综合征、高血压、血脂异常等代谢疾病，也可考虑手术治疗。04并发症防控PART定期筛查、早期发现、激光治疗、抗VEGF治疗。视网膜病变ACEI/ARB药物治疗、控制血压、血糖、血脂，透析或移植治疗。肾脏病变药物治疗、疼痛管理、神经传导速度检测。神经病变微血管病变管理心血管风险控制血压控制生活方式干预、药物治疗，目标血压<140/90mmHg。01血脂管理他汀类药物治疗、低脂饮食，控制总胆固醇及甘油三酯水平。02抗凝治疗针对高危患者，如房颤、心肌梗死病史者，使用阿司匹林或华法林抗凝。03戒烟与限酒积极戒烟，限制酒精摄入以降低心血管风险。04神经病变干预周围神经病变药物治疗、疼痛管理、神经传导速度检测、足部护理。01自主神经病变胃排空延迟的胃肠道管理、膀胱功能训练、心血管反射性调节。02中枢神经病变脑血管病变筛查、认知功能评估及干预、抗抑郁治疗。0305患者管理策略PART根据病情和治疗方案，合理安排血糖监测频率，确保血糖控制在目标范围内。采用血糖仪进行毛细血管血糖监测，或采用动态血糖监测系统进行连续血糖监测。每次监测血糖后应记录血糖值，以便医生调整治疗方案。及时发现低血糖和高血糖，调整治疗方案，提高治疗效果。血糖自我监测血糖监测频率血糖监测方法血糖监测记录血糖监测的意义碳水化合物摄入根据患者的体重、活动量等因素，合理控制碳水化合物的摄入量，保持血糖稳定。蛋白质摄入适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等，以维持身体正常生理功能。脂肪摄入控制脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低心血管疾病的风险。饮食结构调整增加膳食纤维、维生素和矿物质的摄入，保持饮食平衡。饮食营养规划运动处方制定运动处方制定运动类型选择运动频率运动强度和时间运动注意事项根据患者的身体状况和兴趣爱好，选择适合的运动类型，如散步、慢跑、游泳等。根据患者的实际情况，制定合适的运动强度和时间，避免过度劳累和低血糖的发生。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或根据个体情况进行适当调整。在运动前后进行血糖监测，随身携带糖果等食品以预防低血糖，避免在空腹或血糖过高时进行剧烈运动。06前沿进展追踪PART新型治疗靶点SGLT-2抑制剂通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水平。01GLP-1受体激动剂通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。02DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶活性，保护GLP-1不被降解，进而促进胰岛素分泌，降低血糖。03通过葡萄糖感应器实时监测皮下组织液中的葡萄糖浓度，反映血糖水平。实时血糖监测通过连续监测血糖水平，绘制出血糖曲线，反映血糖波动情况。动态血糖监测通过测量皮肤毛细血管血糖浓度，实现无创、连续的血糖监测。无创血糖监测连续血糖监测技术人工智能辅助诊疗