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文档简介
员工受伤赔付协议书甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(受伤员工):姓名:____________________性别:____________________身份证号:________________地址:____________________联系方式:________________鉴于乙方在为甲方工作期间受伤,经双方友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方对乙方受伤事宜的赔付达成如下协议:一、事故经过及受伤情况乙方于____年__月__日在甲方位于__________(工作地点)从事__________(工作内容)时,因____________________(事故原因)导致受伤。经送医诊断,乙方伤情为____________________(详细伤情描述)。二、赔付内容及方式(一)医疗费用赔偿1.甲方同意承担乙方因本次受伤所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。乙方应向甲方提供真实有效的医疗费用票据及相关病历资料,以便甲方核实报销。2.若乙方后续因本次受伤需要进行复查、康复治疗等产生的合理医疗费用,甲方亦应承担。乙方应提前通知甲方,并按照甲方要求提供相应的费用明细及票据。(二)误工费赔偿1.甲方按照乙方受伤前月平均工资标准,向乙方支付误工费。乙方受伤前月平均工资为____元,误工期限自受伤之日起至____年__月__日止,共计__天。因此,甲方应支付乙方误工费共计____元(计算公式:月平均工资÷30天×误工天数)。2.乙方应向甲方提供由医院出具的休假证明及误工证明,以证明其误工期限及误工损失。(三)护理费赔偿1.考虑到乙方受伤后行动不便,需要专人护理,甲方同意按照每天____元的标准,向乙方支付护理费。护理期限自受伤之日起至____年__月__日止,共计__天。甲方应支付乙方护理费共计____元(计算公式:每天护理费标准×护理天数)。2.若乙方实际聘请护理人员的费用高于上述标准,乙方应提供合法有效的护理费用票据,经甲方核实后,甲方按照实际发生的费用进行赔偿。(四)伤残补助金赔偿1.经专业鉴定机构鉴定,乙方的伤情构成____级伤残。根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定,甲方应向乙方支付伤残补助金。伤残补助金标准为乙方受伤前月平均工资×__个月,即____元。2.乙方应积极配合甲方办理伤残鉴定相关手续,并提供必要的协助。若因乙方原因导致伤残鉴定无法顺利进行或鉴定结果不准确,乙方应承担相应的责任。(五)一次性就业补助金赔偿1.鉴于乙方因本次受伤构成伤残,影响其劳动能力,双方协商一致,甲方同意向乙方支付一次性就业补助金。一次性就业补助金标准为____元。2.支付一次性就业补助金后,乙方与甲方之间的劳动关系即行解除,乙方不得再就劳动关系存续期间的任何事宜向甲方主张权利。(六)赔付方式1.甲方应在本协议签订后的____个工作日内,将上述各项赔付费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________2.若甲方未能按照上述约定按时足额支付赔付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.甲方有权要求乙方提供与本次受伤赔付相关的真实、有效的证明材料,如医疗费用票据、病历、诊断证明、误工证明、伤残鉴定报告等。2.甲方应按照本协议约定的内容和方式,及时、足额地向乙方支付各项赔付费用。3.甲方应积极协助乙方办理与本次受伤赔付相关的手续,如向社保部门申请工伤认定、报销医疗费用等。若因甲方原因导致乙方无法顺利获得社保部门的工伤赔偿或其他相关待遇,甲方应承担相应的赔偿责任。(二)乙方权利义务1.乙方有权按照本协议约定,获得甲方支付的各项赔付费用。2.乙方应如实向甲方陈述本次受伤的经过及伤情,不得隐瞒或虚报。乙方应积极配合甲方办理与本次受伤赔付相关的手续,提供必要的协助。3.乙方承诺在收到甲方支付的各项赔付费用后,不再就本次受伤事宜向甲方主张任何其他权利,包括但不限于劳动关系存续期间的工资、福利待遇、社会保险待遇等。乙方不得向任何第三方泄露甲方的商业秘密及其他机密信息。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付赔付费用,除应按照约定支付违约金外,还应继续履行支付义务,并赔偿乙方因此遭受的其他损失。2.若乙方违反本协议约定,隐瞒或虚报伤情、提供虚假证明材料、泄露甲方机密信息等,乙方应退还甲方已支付的全部赔付费用,并按照本协议约定赔付费用总额的____%向甲方支付违约金。乙方还应赔偿甲方因此遭受的其他损失,包括但不限于甲方为乙方支付的医疗费用、误工费、护理费等。若乙方的违约行为给甲方造成严重损失,甲方有权依法追究乙方的法律责任。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。若本协议的条款与补充协议的条款不一致,以补充协议的条款为准。甲方(盖章):____________________法定代表人(签字):________________签订
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