受伤纠纷调解协议书

受伤纠纷调解协议书甲方（伤者）：姓名：______________________性别：______________________身份证号：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________乙方（责任方）：姓名：______________________性别：______________________身份证号：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________鉴于甲方在[具体事件发生地点]因[具体事件描述]受伤，甲乙双方就该受伤纠纷事宜，经友好协商，达成如下调解协议：一、事件详情1.事件经过：[详细描述事件发生的时间、地点、起因、经过和结果，包括甲方受伤的具体情形、双方当时的行为等]2.受伤情况：甲方受伤部位为[具体受伤部位]，经[医院名称]诊断，伤情为[具体伤情诊断结果]，并接受了相应的治疗，目前身体状况为[描述甲方当前身体恢复情况或仍存在的不适等]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方承担因本次受伤所产生的合理费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费等。有权要求乙方对其受伤造成的损失进行赔偿。2.义务向乙方如实陈述受伤的经过及自身身体状况，提供真实有效的医疗诊断证明、病历、费用清单等相关资料。积极配合治疗，遵循医生的建议进行康复，不得因不合理的行为导致伤情加重或康复时间延长。在调解过程中，如实提供相关信息，不得隐瞒或虚报与受伤纠纷有关的事实。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解甲方受伤的详细情况及相关资料，以核实赔偿要求的合理性。对于甲方提出的不合理赔偿要求，有权进行抗辩。2.义务承认对甲方受伤负有责任，并愿意承担相应的赔偿责任。按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款项。协助甲方办理与受伤赔偿相关的手续，如提供必要的证明文件等。三、赔偿事项及金额1.医疗费：乙方同意赔偿甲方因本次受伤所产生的医疗费共计人民币[X]元。该费用以甲方提供的正规医疗机构出具的发票为准，包括挂号费、检查费、治疗费、药费等。甲方应在本协议签订后[X]个工作日内，向乙方提供完整的医疗费发票及费用清单。2.误工费：根据甲方提供的工作证明及收入流水，乙方同意赔偿甲方误工费人民币[X]元。误工期限自受伤之日起至[误工截止日期]止，共计[X]天。甲方应提供劳动合同、工资单、误工证明等相关材料，以证明其误工损失。3.护理费：考虑到甲方受伤后的护理需求，乙方同意赔偿甲方护理费人民币[X]元。护理期限为[护理期限时长]，护理费用标准按照当地同行业护理人员的平均工资计算。甲方应提供护理人员的身份证明、护理费支付凭证等相关证据。4.营养费：经双方协商，乙方同意赔偿甲方营养费人民币[X]元。营养费的赔偿是基于甲方受伤后的身体恢复需要，具体金额根据甲方的伤情及医生的建议确定。5.交通费：乙方同意赔偿甲方因就医、复查等产生的交通费人民币[X]元。甲方应提供与就医时间、地点相符的交通票据，如公交车票、出租车发票等，以证明交通费用的合理性。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。四、支付方式及时间乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将全部赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下：开户银行：______________________账户名称：______________________账号：______________________五、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实提供相关资料或故意隐瞒事实，导致乙方多支付赔偿款项的，甲方应将多收取的款项返还给乙方，并承担因此给乙方造成的损失。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时乙方还应承担甲方为实现债权而支付的合理费用，如律师费、诉讼费等。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方就本次受伤纠纷事宜再无其他争议，任何一方不得就同一事件向对方主张任何权利。甲方（签字/盖章）：______________________日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：______________________日期：_