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文档简介
受伤纠纷赔偿协议书甲方(赔偿义务人):姓名:______性别:______年龄:______身份证号:______住址:______联系电话:______乙方(赔偿权利人):姓名:______性别:______年龄:______身份证号:______住址:______联系电话:______鉴于乙方在[具体事件发生地点]因[具体事件经过]导致受伤,现甲乙双方就乙方受伤赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、受伤情况及损失说明乙方于[受伤日期]在[详细地点],因[详细事件过程,如甲方操作失误致使乙方被器械砸伤腿部等]导致受伤。乙方受伤后,当即被送往[医院名称]进行救治,经诊断为[具体伤情,如腿部骨折、多处软组织挫伤等]。乙方为此支付了医疗费、护理费、误工费、营养费等各项费用。其中,医疗费共计[X]元,已由乙方先行垫付(提供相应票据);护理费按照每日[X]元标准,护理[X]天,共计[X]元;误工费根据乙方月工资收入[X]元计算,因伤误工[X]天,误工费为[X]元;营养费经医生建议,按每日[X]元标准,计算[X]天,共计[X]元。此外,乙方因受伤遭受了身体上的痛苦和精神上的创伤。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权了解乙方受伤后的治疗及费用支出情况。对于乙方提出的赔偿要求,有权进行合理审查。2.义务承担因自身过错导致乙方受伤的赔偿责任。按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款。协助乙方办理与赔偿相关的手续,如提供必要的证明材料等。(二)乙方权利义务1.权利要求甲方按照本协议约定支付赔偿款。获得因受伤而产生的各项合理赔偿。2.义务如实向甲方陈述受伤经过及相关损失情况。积极配合甲方办理赔偿相关事宜,提供真实有效的票据及证明材料。在获得赔偿款后,不得就本次受伤事件再向甲方主张其他任何赔偿。三、赔偿金额及支付方式(一)赔偿金额经双方协商一致,甲方同意向乙方支付各项赔偿款共计人民币[X]元(大写:[大写金额写法])。该赔偿款包含但不限于乙方已支付的医疗费、护理费、误工费、营养费以及精神损害抚慰金等全部赔偿项目。(二)支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]日内,向乙方支付赔偿款人民币[X]元;剩余赔偿款人民币[X]元,甲方应于[具体日期]前支付至乙方指定的银行账户(开户行:[银行名称];账号:[账号];户名:[户名])。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方为实现债权而支付的所有费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,如未如实陈述受伤情况或提供虚假证明材料等,导致甲方遭受损失的,乙方应全额赔偿甲方因此所遭受的损失。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方就本次受伤纠纷的所有权利义务即告终
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