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文档简介
员工意外受伤协议书甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________乙方(受伤员工):姓名:____________________性别:____________________身份证号码:________________家庭地址:________________联系电话:________________鉴于乙方在为甲方工作期间意外受伤,为妥善解决乙方受伤后的相关事宜,根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经友好协商,就乙方意外受伤赔偿事宜达成如下协议:一、事故经过及受伤情况乙方于____年__月__日在甲方位于______的工作场所内,因从事______工作时,不慎发生意外,导致身体受到伤害。经送____医院诊断,乙方的伤情为____________________。二、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在乙方意外受伤事件中的权利和义务,确保乙方能够得到及时、合理的救治和赔偿,同时保障甲方的合法权益,妥善解决双方之间因乙方受伤引发的各项问题。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权了解乙方受伤情况及治疗进展,要求乙方提供相关证明材料。对于乙方提出的赔偿要求,有权根据法律法规及本协议约定进行审查和协商。2.义务及时安排乙方就医,承担乙方因本次意外受伤所产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用(以下简称"工伤医疗费用"),但乙方有过错的除外。按照国家和地方有关规定,为乙方申报工伤认定和劳动能力鉴定,并承担相应费用。根据乙方的工伤认定和劳动能力鉴定结果,按照法律法规及本协议约定向乙方支付相应的赔偿款项。在乙方治疗期间,按照不低于当地最低工资标准的80%向乙方支付停工留薪期工资福利待遇。为乙方提供必要的协助和支持,配合乙方办理工伤赔偿相关手续。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方及时安排就医,支付工伤医疗费用,并享受相应的工伤待遇。有权按照法律法规及本协议约定获得甲方支付的各项赔偿款项。在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,有权要求甲方按照规定支付。2.义务积极配合甲方进行工伤认定和劳动能力鉴定,如实提供相关证明材料和信息。按照医生的建议进行治疗,遵守医疗机构的各项规章制度,配合治疗工作。不得故意拖延治疗时间或过度治疗,对于不合理的医疗费用自行承担。在获得甲方支付的赔偿款项后,不得就本次意外受伤事件再向甲方提出其他不合理的要求。保守甲方的商业秘密和工作信息,不得向任何第三方泄露与甲方工作相关的机密内容。四、赔偿项目及金额(一)工伤医疗费用甲方已支付乙方因本次意外受伤所产生的工伤医疗费用共计人民币______元(大写______元整)。该费用包含乙方在____医院的挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等所有符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用。(二)停工留薪期工资福利待遇乙方的停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止,共计__个月。甲方按照不低于当地最低工资标准的80%向乙方支付停工留薪期工资福利待遇,每月支付人民币______元(大写______元整),总计人民币______元(大写______元整)。(三)一次性伤残补助金经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的伤残等级为____级。根据《工伤保险条例》的规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为乙方本人____个月工资。乙方的月工资为人民币______元,因此一次性伤残补助金金额为人民币______元(大写______元整)。(四)一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金根据乙方的伤残等级及当地工伤保险政策规定,甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。具体标准为:一次性工伤医疗补助金为______个月的统筹地区上年度职工月平均工资,一次性伤残就业补助金为______个月的统筹地区上年度职工月平均工资。经查询,当地上年度职工月平均工资为人民币______元,因此一次性工伤医疗补助金金额为人民币______元(大写______元整),一次性伤残就业补助金金额为人民币______元(大写______元整)。两项补助金共计人民币______元(大写______元整)。(五)其他费用除上述赔偿项目外,甲方还应向乙方支付以下费用:1.住院伙食补助费:按照乙方实际住院天数,每天补助人民币______元,共计人民币______元(大写______元整)。2.护理费:根据乙方的护理依赖程度,甲方应向乙方支付护理费共计人民币______元(大写______元整)。具体护理期限和护理标准根据乙方的实际情况确定。3.交通费:乙方因就医及办理工伤赔偿手续所产生的合理交通费用,甲方应予以报销,共计人民币______元(大写______元整)。乙方应提供相关有效票据作为凭证。综上所述,甲方应向乙方支付的各项赔偿款项总计人民币______元(大写______元整)。五、支付方式及时间甲方应在本协议签订后的____个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:____________________户名:____________________账号:____________________六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金。2.若乙方违反本协议约定,故意隐瞒或虚报受伤情况、治疗费用等信息,或者在获得赔偿款项后就本次意外受伤事件再向甲方提出其他不合理要求的,乙方应向甲方返还已获得的全部赔偿款项,并按照赔偿款项总额的____%向甲方支付违约金。给甲方造成其他损失的,乙方还应承担相应的赔偿责任。3.任何一方违反本协议约定的保密义务,应向对方支付违约金人民币______元(大写______元整)。若因违约行为给对方造成损失的,违约方还应承担赔偿责任。七、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方,以补充协议为准。3.本协议履行期间,如国家法律法规及政策发生变化,本协议相关条款应按照新的法律法规及政策进行调整。甲方(盖章):____________________法定代表人(签字):__
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