受伤私下和解协议书

受伤私下和解协议书甲方：姓名：______________________性别：______身份证号：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________乙方：姓名：______________________性别：______身份证号：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________鉴于甲方在[具体事件]中受伤，现甲乙双方就该受伤事件的赔偿及相关事宜，经友好协商，达成如下和解协议：一、事件概述[详细描述受伤事件的发生时间、地点、经过等情况，例如：甲方于[具体日期]在[具体地点]因[具体原因]受伤，导致[具体受伤部位及伤情]。]二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款项。有权要求乙方协助办理与受伤事件相关的合理手续（如有）。2.义务向乙方如实陈述受伤事件的真实情况，提供相关证明材料（如有）。积极配合乙方进行与和解相关的事宜，包括但不限于提供信息、接受询问等。不得再就本次受伤事件向乙方提出本协议约定以外的其他赔偿要求。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实陈述受伤事件情况并提供相关证明材料。如甲方未按照本协议约定履行义务，乙方有权采取相应措施维护自身权益。2.义务按照本协议约定向甲方支付赔偿款项。对因本次和解协议所知悉的甲方隐私等信息予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定的除外。三、赔偿事项及金额（一）医疗费用赔偿乙方同意向甲方支付因本次受伤所产生的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。甲方应提供真实有效的医疗费用票据及相关病历资料作为凭证。经双方核实，医疗费用共计人民币[X]元。（二）误工费赔偿考虑到甲方因受伤无法正常工作，乙方同意赔偿甲方误工费。误工费按照甲方受伤前平均月工资收入计算，误工期限自受伤之日起至[误工截止日期]止，共计[X]天。经计算，误工费为人民币[X]元。（三）护理费赔偿因甲方受伤需要护理，乙方同意支付护理费。护理费按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，护理期限为[护理期限]天。经核算，护理费共计人民币[X]元。（四）营养费赔偿根据甲方的伤情，乙方同意赔偿甲方营养费。营养费标准为每天人民币[X]元，营养期限为[营养期限]天，共计人民币[X]元。（五）精神损害抚慰金赔偿考虑到本次受伤给甲方身体和精神上造成了一定伤害，乙方同意向甲方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元（大写：______________________元整）。四、支付方式及时间（一）支付方式乙方应将上述赔偿款项以[具体支付方式，如银行转账、现金支付等]的方式支付给甲方。（二）支付时间本协议签订之日起[X]个工作日内，乙方支付赔偿款项的[X]%，即人民币[X]元；在甲方提供完整且经乙方认可的全部相关证明材料（如有）后[X]个工作日内，乙方支付剩余赔偿款项，即人民币[X]元。甲方指定收款账户信息如下：开户银行：______________________账户名称：______________________账号：______________________五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实陈述受伤事件情况或提供虚假证明材料，乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿款项，并承担因此给乙方造成的全部损失，包括但不限于乙方为处理该事件所支付的费用、重新协商赔偿事宜所产生的费用等。2.若甲方违反本协议约定，再就本次受伤事件向乙方提出本协议约定以外的其他赔偿要求，乙方有权拒绝，并要求甲方承担乙方因此而支出的全部合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费等。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担甲方为实现债权所支付的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费等。2.若乙方违反本协议约定，向第三方泄露甲方隐私等信息，乙方应向甲方支付违约金人民币[X]元，并承担因此给甲方造成的全部损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款（一）协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）协议变更与补充本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。（三）协议终止1.本协议约定的赔偿款项支付完毕后，本协议自动终止。2.若一方严重违反本协议约定，另一方有权解除本协议，自解除通知送达对方之日起，本协议终止。甲方（签字/盖章）：______________________日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：_____