动物医疗纠纷协议书

动物医疗纠纷协议书甲方（患方）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________住址：__________________联系电话：__________________乙方（医方）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方的动物在乙方处接受医疗服务，现因该动物医疗过程中出现的相关问题引发纠纷，经双方友好协商，就该纠纷的解决达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.动物基本信息甲方的动物为[动物种类，如犬、猫等]，品种为[具体品种]，性别为[公/母]，年龄为[X]岁，毛色为[具体毛色]，体重为[X]千克，于[动物就诊日期]前往乙方处就诊。2.就诊情况甲方因[动物出现的具体症状，如呕吐、腹泻、咳嗽等]，带动物至乙方处就诊。乙方对动物进行了详细的检查，包括但不限于体格检查、实验室检查（如血常规、生化检查、传染病检测等）、影像学检查（如X光、B超等），初步诊断为[诊断结果]。随后，乙方为动物制定了相应的治疗方案，治疗过程包括[具体治疗措施，如药物治疗、手术治疗等]。二、权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解动物的病情诊断、治疗方案、治疗进展及预后情况。有权对乙方的医疗服务质量进行监督，提出合理的意见和建议。在乙方存在过错导致动物损害或医疗纠纷时，有权要求乙方承担相应的赔偿责任。2.义务如实向乙方告知动物的病史、过敏史等相关信息，积极配合乙方的诊疗工作。按照乙方的要求支付医疗费用。在动物诊疗过程中，妥善照顾动物，遵守乙方的诊疗场所规定。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照国家相关法律法规及医疗行业规范，对甲方的动物进行诊断、治疗。有权要求甲方支付相应的医疗费用。在甲方不配合诊疗工作或拖欠医疗费用时，有权采取相应的措施。2.义务以专业、负责的态度为甲方的动物提供医疗服务，严格遵守医疗操作规程，确保医疗质量。及时、准确地向甲方告知动物的病情诊断、治疗方案、治疗进展及预后情况，解答甲方的疑问。妥善保管甲方动物的病历、检查报告等相关资料。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用经双方确认，甲方在乙方处接受动物医疗服务产生的总费用为人民币[X]元，明细如下：检查费用：[X]元，包括[各项检查项目及费用明细]。治疗费用：[X]元，包括[各项治疗措施及费用明细]。药物费用：[X]元，包括[所用药物名称及费用明细]。其他费用：[X]元，包括[如有其他费用，需详细说明]。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将上述医疗费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停对动物的治疗服务，并要求甲方支付全部医疗费用及违约金。若甲方违反本协议中关于如实告知动物信息或配合诊疗工作的义务，导致乙方无法准确诊断或治疗，由此造成的一切后果由甲方自行承担。乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已发生的医疗费用及承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照国家相关法律法规及医疗行业规范为甲方的动物提供医疗服务，或因乙方过错导致动物损害，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于动物的医疗费用、康复费用、因动物死亡造成的财产损失（如有）、甲方为治疗动物所支出的合理交通费用、误工费用等。若乙方未及时、准确地向甲方告知动物的病情诊断、治疗方案、治疗进展及预后情况，导致甲方产生误解或延误治疗，乙方应承担相应的责任，具体责任形式由双方协商确定。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________________日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）